骨关节炎

骨關節炎（Osteoarthritis，縮寫：OA），或稱退化性關節炎，是一種關節軟骨（英语：articular cartilage）或關節下骨頭損傷的關節炎^[5]，常見症狀是關節疼痛或僵硬^[1]，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加^[1]；其他症狀包含關節腫脹（英语：joint effusion）、關節活動度（英语：range of motion）降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木^[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部^[1]。骨關節炎常好發於特定一側，另一側則較少發生^[1]；常常會延續多年 ^[1]，可能會影響到日常生活或工作^[1]，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。^[1]

骨关节炎
同义词	退化性關節炎
The formation of hard knobs at the middle finger joints（英语：proximal interphalangeal joint） (known as Bouchard's nodes) and at the farther away finger joint (known as Heberden's node) are a common feature of osteoarthritis in the hands.
症状	关节痛、僵硬、關節積液（英语：joint effusion），關節活動度（英语：range of motion）減低^[1]
常見始發於	數年^[1]
类型	關節炎, degenerative disorder of musculoskeletal system[*], particular disease[*]
肇因	關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素^[1]^[2]
风险因子	體重過重，長短腿、從事會增加關節負荷的職業^[1]^[2]
診斷方法	根據症狀^[1]
治療	運動、減低關節負荷、支持團體（英语：support group）、镇痛药、關節置換術^[1]^[2]^[3]
盛行率	2.37億人 / 3.3% （2015年）^[4]
分类和外部资源
醫學專科	风湿病学、矫形外科
ICD-10	M15、​M19、​M47
ICD-9-CM	715.3
OMIM	165720
DiseasesDB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicine	330487、​305145、​392096
Patient UK（英语：Patient UK）	骨关节炎
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病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素^[1][2]，風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等^[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶^[6]，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨^[1]；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致肌肉流失^[2][7]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀^[1]；骨關節炎不像類風濕性關節炎，前者的關節通常既不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種發炎狀況（英语：inflammatory arthritis）^[1]。

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體（英语：support group），使用止痛藥等^[1][3]，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具^[1]，過重患者可能可以透過減重改善^[1]，有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 ^[1]，若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）^[1]；鴉片類藥物則具有成癮性，通常僅在短期療程中使用^[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受人工關節置換術（英语：joint replacement）或許會有幫助^[2]。人工關節一般可使用10至15年^[8]。

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最為常見，約佔總人口的3.3%，影響約2.37億人^[4][9]，在超過60歲的男性患者中佔10%，超過60歲的女性患者中佔18%^[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%^[9]。澳洲約有190萬名患者^[10]，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者^[11][12]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍^[1]。

影片說明

病因

由於滑液關節的滑液（關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。当軟骨退化後，便無法保护骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動，肌肉跟隨萎縮，并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎：

原發性骨關節炎：

1. 年齡^[13]：>70%出現在75歲年老者，85%發生在75~79歲^[14]
2. 撕裂^[13]

繼發性骨關節炎：

1. 外傷^[13][14]： 運動傷害^[13]、骨折^[13]、脫臼^[13]、關節手術^[13]
2. 肥胖^[13][14][15]
3. 免疫缺乏病人^[13]： 如AIDS^[13]、hypogammaglobulinemia^[13]
4. 基因^[13][15]：Col11A1^[13]（細胞外基質）、COL2A1^[16]（第二型膠原蛋白）、Chrom 19^[13]（軟骨型態）、 MCFL^[13]（疼痛知覺）、 CHST11^[13]（軟骨型態）、 GDF5^[13]（TCF-alpha訊息） 、 Chrom7Q22^[13]基因
5. 發炎^[13]：類風濕關節炎^[13]、痛風^[13]、pseudogout^[13]、septic arthritis^[13]
6. 骨頭疾病^[13]：Paget's disease^[13]
7. 藥物^[13]： 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死^[13]、注射不溶物進入關節^[13]

病理機轉

滑膜性關節（synovial joints）裡的一項組成：軟骨細胞，合成基質以及消化老化細胞或物質，亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑^[17]，使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡^[18]。當異化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制劑產生減少，基質被分解的速度便加快^[18]。細胞激素（像是IL-1和TNF）也會啟動降解路徑^[17]。

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變^[15]其基因表現而大量製造發炎細胞激素^[18]和matrix metalloproteinases^[13][18]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶^[18]）— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。

而後，滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖，並釋放前發炎細胞激素^[18]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6]，釋放MMP^[13]和抑制製造第二型膠原蛋白^[13]，因此加速分解軟骨^[18]；TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO^[18]。在這過程中，位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質，以維持恆定，但最終仍無法超越分解的速度^[17][18]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，軟骨也因為漸漸被分解而弱化，也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入關節內，此外，軟骨細胞開始凋亡^[17][18]。

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動，在生長因子和細胞激素的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生骨頭，增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化^[18]。

分类

1. 原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
2. 继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症狀

疼痛^{[13][16][17][18][19]}（且疼痛會隨關節的使用而加劇^{[13][16][18][19]}）、晨間僵硬^{[13][16][17][18]}、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響^[13][16][20]、關節活動受限^[13][16][19]、關節膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）^[13][16]、半月板撕裂^[18]

治療

物理治療^[13]：

適當的運動^[15]（例如游泳^[18]），維持並恢復肌力，尤其在手術後。使用裝具^[18]

居家治療^[13]：

於家中加裝無障礙設施。

药物^[13][21]：

• 口服非類固醇消炎止痛藥（NSAID）和環氧合酶COX-2抑制劑：
  • 萘普生^[15][18]：毒性低，可給老年者服用^[15]
  • Salsalate（英语：Salsalate）^[18]
  • 布洛芬^[18]
  • 美洛昔康^[15]
  • 醋氯芬酸^[15]：宣稱可以促進關節修復^[15]
• 局部服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：臨床研究結果顯示，外用NSAID的效果稍差但各種副作用少得多，不過仍有刺激皮膚的可能。
  • 双氯芬酸^[18]: 第一線用藥^[15]
• 鴉片類藥物：
  • 可待因^[15]：第二線用藥^[15]
  • Dihydrocodeine（英语：Dihydrocodeine）^[15]：第二線用藥^[15]
  • 曲馬多^[15]：第一線用藥^[15]
• 關節內注射
  • 類固醇^[18]：滑液囊發炎是骨關節炎疼痛的主因，故局部注射抗發炎藥物可以有效的止痛。但在臨床試驗中，類固醇的止痛效果雖然不錯但效果持續時間只比安慰劑組多2週左右，因此頂多用在短期止痛。
  • 玻尿酸：與安慰劑相比，玻尿酸注射對膝關節炎沒有幫助^[22][23]，但增加後續疼痛風險^[22]。踝關節炎方面，證據尚不清楚^[24]。
  • 皮質類固醇：第一線用藥^[15]，只能短暫使用，長期使用具危險性^[15]
• 混合使用：
  • 对乙酰氨基酚加上可待因或Dihydrocodeine^[15]
• 抗憂鬱藥物：
  • 度洛西汀^[15]：第二線用藥^[15]、紓解長期疼痛的憂鬱^[15]
• 賀爾蒙替代療法^[15]：有致癌風險^[15]
• 其他藥物：
  • 辣椒素^[15]：第一線用藥^[15]、降低物質P，但會刺激粘膜^[15]
  • 乙醯氨酚^[15][18]：是處理疼痛的第一線用藥^[15]，只有止痛效果而無抗發炎作用，但副作用較輕微。

手術：嚴重，無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用^[13]

• 關節置換術^[13][17][20]
• 关节镜清創^[13][18]
• Arthrodesis（英语：Arthrodesis）^[13]：可以減輕疼痛， 但關節活動會受限^[15]
• 切骨術（英语：Osteotomy）^[15]：移除壞死組織
• 軟骨細胞移植^[18]

控制體重^[15][18][20]

预防

预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

参见

• 內側磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
• 拇趾滑液囊炎（bunion）

参考文献

引用

1. . National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-18）. 
2. Glyn-Jones, S; Palmer, AJ; Agricola, R; Price, AJ; Vincent, TL; Weinans, H; Carr, AJ. Osteoarthritis.. Lancet. 3 March 2015, 386: 376–87. PMID 25748615. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3. 
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来源

书籍

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外部連結

维基共享资源中相关的多媒体资源：骨关节炎

•  医学主题

• American College of Rheumatology Factsheet on OA （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• Arthritis Foundation （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• 膝關節保健必知 （页面存档备份，存于互联网档案馆）