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病人安全

十月 13, 2023

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病人安全，又稱為患者安全或病患安全，是醫療保健領域的一門新興學科，側重於醫療事故的報告、分析和預防。直到二十世紀90年代，當許多國家和地區報告數量驚人的，受到醫療事故傷害的病人的時候，當時人們並不太瞭解可避免的醫療事故的發生頻率和數量。全球每10位病人，就有一個受到醫療事故的影響，WHO於是才將病人安全稱為一種地方性問題（endemic concern）[1]。的確，病人安全已經成為一門獨特的醫療保健學科，得到一種尚不成熟但卻正在發展之中的科學框架的支持。目前，存在著大量跨學科的理論與研究文獻，充實著病人安全這一學科[2]，而由此所獲得的病人安全知識也不斷地在為改進工作提供著資訊：運用從商業和工業領域習得的經驗教訓，採用創新性技術，對醫療保健服務提供者和消費者進行教育培訓，增強差錯報告系統以及建立新的經濟激勵機制。這一病人安全頁面旨在提供一個循證的，受到同行審核的論壇，供人們學習有關醫療事故的當代知識。

醫療事故的普遍性 编辑

参见：可預防性醫療差錯和醫療差錯
 
正在治療一位病人的希臘醫師 西元前 480-470 年 (羅浮宮博物館, 巴黎, 法國)

早在千年之前，希波克拉底就認識到了治病者的善意行為造成傷害的可能。西元前4世紀，希臘的醫生們起草了希波克拉底宣言（英文：Hippocratic Oath），發誓“余願盡餘之能力與判斷力之所及，遵守為病家謀福之信條，並檢束一切墮落及害人之敗行，余必不得將危害藥品給予他人”[3]。自此，“首要不要傷害病人”（primum non nocere）之訓誡變成了當代醫學的核心戒律。然而，在十九世紀晚期，儘管醫學在歐洲和美國得到了日益的重視，但卻很難獲得有關不良結局的資料資料，且所進行的各種研究工作收集的大多數都是奇聞軼事性的事件[4]。

1982年4月，美國廣播公司（縮寫：ABC）20/20新聞雜誌欄目題為The Deep Sleep（中文：深睡）的電視節目震驚了美國公眾和醫學領域的麻醉學專業。在描述麻醉事故緣由的時候，節目製作人宣稱，每年有6,000名美國人死於或遭受與這些差錯有關的腦損傷[5]。

1983年，英國皇家醫學會與哈佛醫學院聯合主辦了一次麻醉死亡與損傷方面的研討會，並最後達成了一份旨在共用統計資料和開展研究的協定[6]。

1984年，美國麻醉師協會（英文：American Society of Anesthesiologists，ASA）建立了麻醉病人安全基金（英文：Anesthesia Patient Safety Foundation，APSF）。APSF率先在專業性審核組織的名稱之中用到了術語“病人安全”[7]。儘管麻醉師僅占美國國內醫師總數的5%，但麻醉學卻變成了率先著手解決病人安全問題的醫學專業[8]。澳大利亞的情況與此類似。澳大利亞病人安全基金會（Australian Patient Safety Foundation）成立於1989年，旨在監視麻醉差錯。隨著醫療差錯危機的等級變得為人所知，這兩個組織也迅速得到了發展。

人非聖賢，孰能無過 编辑

在美國，醫療保健領域當中各種差錯的整個數量和影響一直並未得到認識，直到二十世紀90年代，幾份報告才引起了人們對這一問題的關注[9][10]。1999年，美國國家科學院國立醫學研究院（英文：Institute of Medicine，IOM）發佈了一份報告，題為《To Err is Human: Building a Safer Health System》（人非聖賢，孰能無過：構建更加安全的衛生體制）[11]。IOM呼籲廣泛開展一項全國性的工作，從而包括建立一個病人安全中心（英文：Center for Patient Safety），擴大對於不良事件的報告，在醫療保健組織內建立安全計畫，以及獲得管理者、醫療保健服務購買方和專業協會的關注。然而，媒體的大多數注意力側重的是那些驚人的統計數字：每年因為醫療差錯所造成的44,000～98,000人的可預防性死亡，且其中7,000例的可預防性死亡僅僅與用藥差錯有關。在該報告發佈後的兩個星期之內，美國國會召開了若干的聽證會，且美國總統克林頓還下令對實施該報告建議的可行性進行一次政府級的研究[12]。對於IOM的這些估計數位當中所採用的方法學的最初批評意見[13] ，側重於那些把試點研究工作之中所得到的較小的事故數量擴大到整個人群的統計方法。不過，後續的報告則強調了醫療差錯所帶來的驚人的發生率和後果。2004年7月，一家主要的醫療保健服務等級評定組織Healthgrades公佈了一項研究Patient Safety in American Hospitals（美國醫院之中的病人安全）的情況。該研究總結認為，2000～2002年期間，發生了超過100萬個與Medicare（醫療保障）住院活動相關聯的不良事件，從而造成美國醫院當中每年出現多達195,000例意外死亡[14]。

其他國家也有類似的經驗[15]。

  • 澳大利亞的一項開創性研究經過十年時間的探索發現，每年因為醫療差錯而死亡者達18,000人[16]。作為此項研究工作的作者之一，自澳大利亞病人安全基金會（Australian Patient Safety Foundation）1989年成立以來，Bill Runciman教授一直擔任著該基金會的董事長。他在報告中稱，自己也是某次給藥差錯的受害者[17]。
  • 2000年6月，英國衛生部專家組（英文：Department of Health Expert Group）估計每年在英國，會有超過850,000起事故傷及NHS醫院病人。在每個NHS醫療機構當中，每年平均會有40起事故造成病人死亡[18]。
  • 2004年，加拿大不良事件研究（英文：Canadian Adverse Events Study）項目發現，在超過7%的醫院住院治療過程中發生過不良事件，並估計每年有9,000～24,000名加拿大人死於可以避免的醫療差錯[19]。
  • 根據上述報告以及其他來自新西蘭[20]、丹麥[21]和發展中國家[22]的報告，WHO估計十個人中就會有一位遭受可以預防的傷害[23]。

醫療差錯的原因 编辑

醫療保健差錯最簡單的定義就是：醫療保健活動的一種可以預防的不良作用，無論其是否顯著或者是否對病人有害。美國國立醫學研究院（IOM）與HealthGrades組織報告的保守平均值表明，在美國，1996～2006年期間，發生了400,000～1200,000例醫療事故導致的死亡。這些死亡事故部分歸咎於：[24][25]

人員因素
  • 醫務人員培訓和經驗方面的差異[26][27]、疲勞[28][29][30]、抑鬱和筋疲力盡[31]。
  • 形形色色的病人、陌生的環境設施、時間上的壓力。
  • 沒有認識到醫療差錯的普遍性和嚴重性[32][33]。
醫學的複雜性
  • 精密複雜的技術方法、效力強勁的藥物。
  • 密集的醫療護理工作、住院日的延長。
系統故障/失效
  • 溝通交流不良；醫師、護士及其他照護服務提供者的許可權模糊不清[27]
  • 併發症隨著病人與護理人員比率的增加而增多[34]。
  • 同一家醫院內部的不同報告系統之間彼此互不相連：在這些條塊分割、支離破碎的系統之中，對於眾多病人的交接工作造成協調的缺乏和差錯的發生[35]。
  • 藥物的模樣相似或藥物名稱的發音相仿[36]。
  • 以為本機構內的其他團隊正在採取行動的印象。
  • 為預防差錯的發生而一味地信賴自動化系統[37]。
  • 用來共用有關差錯預防分析（分析促進因素和改進策略）的資訊的系統不夠充分[38]。
  • 醫院針對費用償付的減少而採取的成本削減措施[39]。
  • 環境和設計因素。在急救工作中，可能會在非常不適於安全監控的區域開展對病人的醫療護理工作。AIA已經確定出了有關醫療保健設施安全設計與建造的若干問題[40]。
  • 基礎設施不足。據WHO稱，在發展中國家，有50%的醫療設備因為缺乏技術嫺熟的操作人員或缺少零配件，從而僅僅在部分地發揮作用。結果，也就無法進行相應的診斷操作、治療或處理，導致治療處理工作不合乎標準[23]。

聯合委員會（英文：Joint Commission）的《2007年品質與安全年度報告》（Annual Report on Quality and Safety 2007） 發現，醫療保健服務提供者之間，或者服務提供者與病人及其家屬之間溝通交流的不足，乃是通過認可的醫院當中半數以上嚴重不良事件的根本原因[41]。其他的主要原因還包括對於病人狀況沒有充分評估，以及領導能力不佳或培訓不足。

對於不良事件的常見誤解包括：

  • “害群之馬”或不能勝任本職的醫務人員是一個常見原因。（儘管人為差錯通常是始發事件，但為傷害事件放行或使其雪上加霜的卻始終是存在缺陷的醫療護理服務過程，而後者才是改進工作的關注焦點[25]）
  • 大多數可以避免的不良事件歸咎于高風險的醫療操作項目或醫學專業。（儘管諸如手術之中的一些錯誤隱瞞起來比較困難，但醫療保健活動的所有層次之上都會發生差錯[25]。即使複雜醫療操作項目勢必帶有更高的風險，但不良的結局並非常常是因為錯誤而造成的，而常常是因為當時所醫治疾病的嚴重程度。）[27][42]。不過，美國藥典報告稱，手術操作過程中發生的用藥錯誤對病人造成傷害的可能性，三倍於其他類型醫院醫療護理工作中發生的差錯[35]。）
  • 當病人在醫療護理過程中經歷了一起不良事件的時候，也就說明已經發生了一起差錯。（大多數的醫療護理工作都勢必帶有一定程度的風險，而根據病人的基礎疾病狀況或其所接受的治療處理本身而言，不良反應卻可能是併發症、副作用，甚至是無法預見的情況[43]。）

病人安全领域的首倡活动 编辑

工业领域的安全方案 编辑

航空安全

在美國，有兩家組織機構對世界上最低的航空事故率發揮著積極作用[44]。 國家運輸安全委員會（英文：National Transportation Safety Board）負責進行強制性的事故調查，而ASPS（英文：Aviation Safety Reporting System）則用於接受自願型報告，以便識別和確定缺陷，並為改進工作的規劃提供資料資料。ASPS系統是保密的，並在不會採取任何行政管理措施的情況下，向利益相關方回饋報告。人們還已經注意到了醫學與航空領域“安全文化”之間的相似之處和反差[45]。飛行員和醫務人員都工作在錯綜複雜的環境之中，與技術打交道，且易於遭受疲勞、緊張和危險的侵擾，以及因為差錯而喪失性命和尊嚴[46]。如果在事故預防方面能夠像航空領域那樣備有令人羡慕的飛行記錄[47]，與其類似的醫學不良事件系統之中也就會包括強制性的（針對嚴重事故）和自願性的非懲罰性報告、團隊協作培訓、績效回饋以及組織機構對於資料獲取和分析工作的義務。病人安全報告系統(英文：Patient Safety Reporting System，PSRS)在航空安全報告系統基礎之上建模出來的應用程式，是由美國退伍軍人事務部（英文：Department of Veterans Affairs，VA）與美國國家航空航天局（英文：National Aeronautics and Space Administration，NASA）聯合開發的，旨在借助於自願性的保密報告來監控病人安全[48]。

近似差错报告
主条目：近似差错 (安全)
近似差錯（英文：near miss），又稱為跡近錯失、跡近錯誤、幾近錯誤、幾近錯失，甚至稱為未遂過失、未遂事故、虛驚事件或險失，在醫學領域，是指在醫療保健服務的過程中，意外發生了錯誤或不良事件，通過有意或無意的干預，並沒有對病人造成損害，疾病或造成其他損失，但是事實上卻存在這種可能。在航空界，觀察員對於近似差錯的報告乃是一項成熟的差錯減少技術[47]。目前，這項技術已經拓展到了私營行業、交通安全以及火災救援服務部門，並且實現了事故和傷亡的減少[49]。作為美國圍手術期註冊護師的一家專業組織，AORN已經實施了一個自願性近似差錯報告系統（SafetyNet[50]）。該系統涵蓋的問題包括藥物或輸液（輸血）反應、溝通或知情同意問題、病人或操作專案錯誤、通訊故障或技術故障。對於各種意外事件和事故的分析使AORN能夠向其會員發送安全警示資訊。
工业安全模型的局限性
随着安全方面改进工作的开展，有可能会出现非故意型后果。在医疗保健领域，在没有采取其他方式来负面影响医疗护理工作的情况下，是不可能最大限度地达到安全目标的。这样的一个例子就是输血；近年来，为了在血液供应过程中减少传播传染性疾病的风险，那些感染概率即使很小的献血者也已被排除在外。其结果就是，此后其他救治目的的血液供应一直都严重短缺，从而对病人的医疗护理工作造成了广泛的影响[42]。高可靠性理论与常态意外理论的运用，可以有助于预测实施安全措施的组织机构结果[51]。

医疗保健技术 编辑

主条目：衛生資訊技術
概述
根據RAND Health所進行的一項研究顯示，如果健康資訊技術（英文：health information technology，HIT）得到廣泛採用，美國的醫療保健體系每年就可能節省810億美元，並減少不良醫療保健事件以及改善醫療護理品質[52]。雖然病人將會受益于健康狀況的改善，支付方也會受益于成本費用的下降，但廣泛採用這種技術的最為直接的障礙就是成本。不過，醫院則會支付更多的實施成本，同時也可能因為住院日的縮短而收入減少（取決於費用償付方案）。技術創新在帶來效益的同時，還會造成嚴重的問題，引入新的，前所未有的差錯類型[53]。

医疗保健技术的类型 编辑

根據IOM (2000年)的報告顯示，手寫報告或記錄、手工醫囑錄入、非標準縮略語以及字體潦草難辨，造成了大量的差錯和損傷[11]。IOM的跟蹤報告《跨越品質鴻溝：二十一世紀嶄新的衛生體系》（英文：Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century）建議，迅速採用電子病歷（英文：electronic patient records，EMR）、電子處方（英文：electronic medication ordering），並且利用基於電腦和國際互聯網的資訊系統來支援臨床決策[54]。當前這一小節僅僅包含的是HIT的那些與病人安全相關的方面。
电子健康档案 编辑
電子健康檔案（英文：Electronic health record，EHR），過去曾被稱為電子病歷，能夠減少幾種類型的差錯，包括那些與處方藥物、預防性醫療護理服務以及實驗室檢驗專案和操作項目有關的差錯[55]。現代EHR的重要特徵包括自動檢查核對藥物－藥物/藥物－食物相互作用和過敏反應、標準的藥物劑量和病人教育資訊。同時，此類系統還會不斷提供警示資訊，從而提醒臨床醫生注意預防性醫療護理的時間間隔以及追蹤轉診情況和化驗結果。實踐證明，在醫治病人的過程中，能夠在電子健康檔案之內獲得和使用疾病管理方面的臨床診療指南，會帶來一定的好處[56]。衛生資訊學方面的種種進展以及互操作性電子健康檔案的廣泛採用，將有望使我們能夠在任何的醫療保健服務地點訪問和使用某個病人的病歷。英國最近的調查工作顯示，醫師們在對於政府批准的軟體的理解方面還存在著若干缺陷[57]。
電腦化醫囑錄入 编辑
在醫院裏，可預防性差錯最大的明確來源就是處方錯誤(IOM, 2000; 2007)。IOM (2006年)估計，平均來說，每個住院病人每天會遭遇一項用藥差錯[58]。電腦化醫囑錄入（英文：Computerized provider order entry，簡稱為：CPOE；過去又稱為computer physician order entry）總體上可減少80%的用藥差錯，而更為重要的是可以減少55%對於病人的傷害[59]。Leapfrog (2004年)的一項調查顯示，預計16%的美國門診、醫院和醫療執業機構會在兩年內採用CPOE[60]。
全面的安全用药系统（英文：Complete Safety Medication System）
在藥品調劑方面，標準化的條碼系統可能會防止25%的藥物差錯[58]。儘管有減少用藥差錯的充足證據，但是在美國國內，與之形成競爭的藥物投送系統（英文：medication delviery systems）（Barcoding與電子處方）還是減緩了醫生和醫院對於這項技術的採用進程，因為擔心與未來國家標準之間的互操作性和遵從性[61]。此類擔心並非沒有道理；醫療保障Medicare Part D在電子處方方面的標準就與美國許多州的法律規章相衝突[58]。

技术性医源疾病 编辑

在醫療護理系統（英文：care delivery systems）當中，技術造成的差錯數量相當大，且還在日益變得更加顯著[62]。對於醫療保健及資訊技術專業人員來說，這些與HIT實施工作相關聯的嚴重問題近來已經確實成為一個問題。同樣，術語“技術性醫源疾病”（英文：Technological Iatrogenesis）描述的就是這種新的一類不良事件；此類事件乃是技術革新帶來的各種系統和微系統擾動所造成的新發屬性[63]。醫療保健系統錯綜複雜而又具有適應性，而這就意味著許多的網路和聯繫同時發揮作用，從而產生出特定的結果。當這些系統面臨新技術擴散所造成的壓力增大的時候，往往就會造成新的，不為人所熟悉的過程錯誤。如果這些差錯得不到認識，隨著時間的流逝，這些新的錯誤就可能共同導致災難性的系統失效或者說系統故障。術語“電子型醫源疾病”（英文：e-iatrogenesis）[64]可用來描述局部錯誤表現。這些差錯的來源包括：

  • 处方开立者和工作人员经验缺乏可能会导致某种虚假的安全感；当技术方面提出某种行动路线的时候，错误就会得以避免[37]。
  • 快捷方式或默认选项可能会无视/越权控制那些适合于老年人或重量不足病人的非标准用药制度，从而导致中毒剂量的使用。
  • 在84%参加美国药典所主持的监测系统的500多家医疗保健设施当中，CPOE和自动化药物调剂均被确定为一种差错来源[65]。
  • 无关或频繁的警告可能会打断工作流程。

解决办法包括不断地对设计加以变更，以便应对独特的医疗环境；对自动化系统的越权控制加以监督；以及对所有用户加以培训（和重新培训）。

實證医学 编辑

 
美國國家診療指南交換中心（National Guideline Clearinghouse，NGC） "急性咽炎演算法"

實證醫學(英文：Evidence-based medicine，EBM；又稱為：基於證據的醫學、證據醫學、循證醫學)旨在將具體某位醫生對於某個特定病人的檢查和診斷技能，與現有最佳的醫學研究證據結合起來。醫生的專業知識和經驗不但包括診斷技能以及對於具體病人的權利的考慮，還包括針對其診療活動作出決策的偏好情況。臨床醫生利用合適的，關於各種診斷試驗的準確性以及關於治療、康復和預防手段的效能和安全性的臨床研究成果，來制定具體的診療計畫[66]。在過去的幾年當中，適合於特定疾病的循證建議（evidence-based recommendations），即所謂的臨床執業指南(英文：medical guideline，clinical practice guidelines)或者說“最佳方法（英文：best practices）”，已經出現了加速發展。在美國，人們已經制定出了1,700多項診療指南（參見右側的示例圖像），作為醫師們應用于具體病人表現的一種資源[67]。在英國， 國家健康照護卓越研究院（NICE）（英语：National Institute for Health and Care Excellence）針對具體的疾病，為醫療保健專業人員以及公眾提供著詳盡的“臨床指南（英文：clinical guidance）”[68]。

优点[69][70]：

  1. 循证医学可以减少不良事件，尤其是涉及到错误诊断、过时或带有风险的试验项目或操作项目，或者药物滥用的那些不良事件。
  2. 临床诊疗指南为改善临床医生、病人以及医疗保健服务非医疗（机构）购方之间的沟通交流提供了一种共同框架。
  3. 協調一致的診療計畫將會減少與換班（班次更迭）或多位專科醫師（多專業）協作相關的差錯。
  4. 有關治療處理和服務活動之臨床效率的資訊可以有助於醫療保健服務的提供方、消費者和購買方更好地去利用有限的資源。
  5. 在医学取得进展的时候，随着诊疗指南的改进，医生和护士们可以跟上新型的试验项目和治疗手段

缺点[71][72]：

  1. 為了削減醫療保健服務的成本費用，受控診療計畫（英文：Managed care plans）可能會試圖限制那些看似“沒有必要的”服務，儘管診療指南顯然並不是為一般篩查而設計的，而是在具體執業醫師評估特定病人時使用的一種決策制定工具。
  2. 医学文献在不断发展演变，且常常会存在争议；诊疗指南的制定工作需要达成共识。
  3. 诊疗指南的实施以及对整个医疗服务设施内的全体医疗保健服务人员进行教育培训，将会耗费大量的时间和资源（将来效能的提升和差错的减少可能会对此予以补偿）。
  4. 临床医生可能会抵制循证医学，将其作为对病人、医生及其他医疗服务专业人员之间传统关系的一种威胁，因为任何的参与者都可能会影响决策。
  5. 如果没有遵循诊疗指南，可能会增加责任或者管理机构采取惩戒措施的风险。

社區藥學執業實踐方面的品質與安全首倡活動 编辑

儘管現有美國的聯邦和州法律法規數量有限，而且還缺少全國性的認可組織，諸如作為醫院的一種品質驅動力的JCAHO，社區藥房執業領域（英文：community pharmacy practice）還是在品質和安全運動方面取得著重要的進展。目前，社區藥房正在採用自動化藥物調劑裝置（機器人）、電腦化藥物利用審核工具，而且最近還能夠接收來自處方開立者的電子處方，從而降低出現差錯的風險，並且提高提供高品質醫療保健服務的可能性。

社區執業領域的品質保證（英文：Quality Assurance，QA）是一個相對較新的概念。截至2006年，美國只有16個州擁有某種形式的，負責管理控制社區藥房執業活動的法律法規。大多數的州級品質保證法規側重於減少差錯，而北卡羅來納州最近則批准了一項法規[73]，要求藥房品質保證計畫之中包括減少差錯的策略以及對其藥學照護結局和藥房服務的品質加以評估[74]。

健康素质 编辑

健康素質（又稱為健康素養，健康知能）（英文：Health literacy）是一個普通而又嚴重的安全問題。對兩家醫院的2,600名病人進行的研究表明，26%～60%的病人並不能理解用藥醫囑、標準的知情同意書或者基本的醫療保健資料[75]。臨床醫生溝通水準與病人理解能力之間的這種不相匹配就可能造成用藥差錯和不良後果。

美國IOM (2004年)的報告顯示，低水準的健康素質會對醫療保健結局造成負面影響[76]。特別是，這些病人的住院風險更高且住院日更長，更不太可能配合治療處理，更有可能在用藥方面造成差錯[77]，並且當他們尋求就醫的時候會病情更為嚴重[78][79]。

按绩效付费（Pay for performance，P4P） 编辑

主条目：按绩效付费 (医疗保健)

按績效付費制度（英文：Pay for performance systems）將費用補償與有關工作品質或目標的衡量指標聯繫在一起。截至2005年，75%的美國公司至少將雇員的部分薪酬與績效指標聯繫起來，而在醫療保健領域，則有100多個私營和聯邦試點計畫正在進行之中。現行的醫療保健支付方法實際上可能是在獎勵不大安全的診療活動，因為一些保險公司並不會為那些旨在減少差錯的新做法買單，而醫師和醫院卻可以對病人因錯誤而受到損傷時額外所需的那些服務開出帳單[80]。然而，早期的研究工作表明，對於所花費的金錢來說，品質並沒有得到什麼改進[81][82]，同時還發現了提示非故意型後果的證據， 比如，當付費與結局改善情況聯繫起來的時候，對於高風險病人的回避[83][84]。美國國立醫學研究院在其2006年的報告預防用藥差錯（英文：Preventing Medication Errors）之中建議“激勵機制……以便醫院、門診、藥房、保險公司以及廠商的可獲利潤率都以病人安全目標為準繩；......從而加強品質與安全方面的業務案例”[58]。

在国际上，许多国家都对医疗保健按绩效付费方案产生了兴趣，包括英国[85]、美国[86]、澳大利亚[87], Canada[88]、德国[89]、荷兰[90]以及新西兰[91]。

英国 编辑

在英國，國家衛生服務部 (英文：National Health Service，NHS) 在2004年就開始了一項雄心勃勃的關於按績效付費的首倡計畫，稱為品質與結局框架（英文：Quality and Outcomes Framework，QOF）[85]。全科醫師們同意依據146項品質指標來提高現有的收入；這些指標涵蓋10種慢性病的臨床診療服務、診療活動的組織以及病人的體驗。與美國提出的品質激勵方案不同的是，對於初級醫療保健的資金投入水準比過去提高了20%。這使得執業機構能夠為額外的工作人員和技術投入資金；目前，對於大多數的臨床診療活動，90%的全科醫師都採用了電子處方，且多達50%還採用了電子健康檔案。早期的分析顯示，依據醫師們在達到品質績效指標方面的成功業績而大幅度增加其薪酬的做法取得了成功。通過收集近97%的現有地點的資料顯示，參與此項研究工作的8,000名家庭醫生的平均收入為40,000美元以上[92]。

該項計畫的一個稱為例外情況報告的組成部分使得醫師們能夠採用準則來排除參與品質計算，從而決定醫師費用償付的具體病人。最初，人們曾經擔心這種例外情況報告機制也許會造成那些病人遭到有失妥當的排除，從而達不到最終目的（“博弈”[93]）。不過，2008年的一項研究結果表明，並沒有什麼關於這種博弈做法氾濫的證據[94]。

美国 编辑

在美國，Medicare（醫療保障）已經在醫生辦公室、門診和醫院方面設有各種各樣的按績效付費首倡計畫，努力改善服務品質和避免不必要的醫療保健費用[95]。醫療保障與醫療救助服務中心 (英文：Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS) 目前正在開展幾個對改進工作作出補償的示範專案：

  • 對家庭、醫院和醫師辦公室之間對於慢性病患者提供更好的診療協作予以補償。2005年4月，CMS啟動了它的首個基於價值的購買試點專案或者說示範項目，即為期三年時間的Medicare醫師團體執業示範項目【Medicare Physician Group Practice (PGP) Demonstration】[96]。該專案涉及到負責照護200,000 Medicare免費受益人（英文：Medicare fee-for-service beneficiaries）的10家大型的多專業醫師執業機構。參與該專案的執業機構將分階段逐步採用有關預防性保健和糖尿病之類常見慢性病管理方面的若干品質標準。達到這些標準的執業機構將會有資格從病人管理的最終改善所節省的費用當中獲得獎勵。2006年給國會的首次評價報告（First Evaluation Report to Congress）顯示，“這種模式對優質高效提供醫療保健服務進行了獎勵；但是，相對於該示範專案之中的任何支付而言，在新的病例管理系統的投資方面卻缺乏先期支付機制”[97]。
  • 如果向CMS報告10項一套的醫院品質指標（英文：hospital quality measures），醫院在每次出院時所獲得支付款額將會增加。到該示範項目的第三年，那些尚未達到品質限值的醫院所獲得的支付款額將會遭到削減。此項研究第二年的初步資料顯示，與對照醫院相比，按績效付費與遵從品質指標方面大約2.5%～4.0%的改善相關[98]。哈佛大學公共衛生學院的Arnold Epstein博士在一篇配套的編者按中評論說，按績效付費“基本上屬於是一項僅僅具有適當增值的社會實驗”[99]。一些公開報告的醫院品質指標的非故意後果已經對病人的診療工作產生了負面影響。如果病人患有肺炎，在急診科要在4個小時之內給予首次劑量的抗生素；這項要求已經造成了肺炎誤診的增多[100]。
  • 醫師獎：對於那些在照護Medicare慢性病患者的過程中利用衛生資訊技術來改善健康結局的醫師予以獎勵。
  • 制約因素：2006年的稅務減免及醫療保健法案 2006（Tax Relief & Health Care Act of 2006）要求美國HHS監察長研究那些針對“不可饒恕性事件（災難性事件、違規事件；英文：never events）”，向醫院收回Medicare支付款額的方式[101]。這些不可饒恕性事件（災難性事件、違規事件；英文：never events）是由全美品質論壇（英语：National Quality Forum）定義的，其中包括醫院感染[102]。2007年8月，CMS宣佈，它將停止向那些發生幾種導致損傷、疾病或死亡的負面診療後果的醫院支付費用。這項於2008年10月生效的規定，將會針對8種嚴重類型的可預防型事故削減支付給醫院的費用：手術過程中在病人體內遺留物品、輸血反應、氣栓、墜床、縱隔炎、插管造成的泌尿道感染、壓迫潰瘍以及插管造成的膿毒症[103]。“不可饒恕性事件（災難性事件、違規事件；英文：never events）”的報告和醫院績效基準的創建同時也得到強制實施。其他的私營保健服務支付方也在考慮採取類似的舉措；2005年，明尼蘇達州的一家健康保險公司HealthPartners決定不再包括27種類型的“不可饒恕性事件”[104]。病患安全協會（英语：Patient safety organization）已經宣佈，將會與醫院、健康計畫（英文：health plans）以及消費者團體攜手合作，宣導削減“不可饒恕性事件”的費用，並且將會公認那些同意在本醫療設施之中發生嚴重的可以避免的不良事件之時將會採取特定步驟的醫院，包括通知病人和病人安全組織以及免除費用[105]。那些涉及到併發症管理的醫師團體，如美國傳染病協會（英文：Infectious Diseases Society of America）表示反對這些建議，認為“即使運用了所有已知用來避免感染的循證方法(evidence-based practices),某些病人還是會發生感染”，而且懲罰性的反應可能會阻礙進一步的研究工作，減緩早已取得的巨大改進[106]。


复杂疾病 编辑

按績效付費方案往往針對的是那些患有嚴重複雜疾病的病人；此類病人通常與多個醫療保健服務提供方和設施之間進行著接觸。然而，當前正在進行之中的試點方案卻集中關注的是簡單的指標，如實驗室價值或急救服務利用情況的改善，而同時回避了那些複雜的方面，如多重併發症或者不止一位主治專科醫師[107]。2007年對Medicare受益人醫療保健就診情況進行分析的一項研究顯示，從中位數來說，為同一位元病人提供診療服務的有兩位元初級保健醫師和五位專科醫師[108]。因而，這些作者懷疑，按績效付費制度是否真的能夠準確地認定此類病人診療結局的責任。美國醫師倫理學會（英文：American College of Physicians Ethics）聲稱，對採用有限的一套臨床執業參數來評估品質的做法表示擔心，“尤其是如果將這種按優秀績效付費的模式移植到現行的付費制度之上，而其又並不鼓勵穩健的全面診療活動......患有多重慢性疾病的老年人尤其易於遭受強效激勵機制的這種多餘效應的影響”[109]。當前的按績效付費制度是依據特定的臨床測量指標來衡量優秀績效的，如糖尿病病人的糖化血紅蛋白[110]。因而，按照此類準則接受監控的醫療保健服務提供方的一種強烈動機就是，剔除（排除或拒絕接收）那些結局指標低於品質標準，從而影響該服務提供方評估成績的病人[109]。努力尋求績效指標得以改善的服務提供方還可能會排斥那些健康素質低下、因財力不足而承受不起昂貴藥物或治療處理的病人以及那些傳統上遭受醫療保健不平等待遇的種族群體[111]。

公共报告 编辑

强制报告 编辑

丹麦
丹麥病人安全法案（英文：Danish Act on Patient Safety）[112]於2003年6月獲得議會通過，從而丹麥於2004年1月1日成為第一個在全國範圍內採用強制報告的國家。該法案強制要求一線工作人員向全國報告系統上報不良事件。醫院所有者有責任依據這些報告採取行動，而國家健康委員會（英文：National Board of Health）則有責任在全國範圍內傳達這些經驗教訓。該報告系統純粹旨在用於經驗教訓的學習，而一線工作人員則不能因為報告而受到懲罰。丹麥病人安全法案第6節（截至2007年1月1日：丹麥健康法案第201節）對此進行了闡述：“報告不良事件的一線工作人員不能因為該報告而受到雇主、健康委員會或法庭的進行調查或懲罰措施”。國家健康委員會的一份出版物對該報告系統以及丹麥病人安全資料庫（英文：Danish Patient Safety Database）進行了更為詳細的描述[113]。
英国
全国病人安全管理署（National Patient Safety Agency）鼓励自愿报告医疗保健差错，但同时也设有几种称为“秘密征询（英文：Confidential Enquiries）”的特例，会常规启动相应的调查：产妇或婴儿死亡、16岁以下儿童的死亡、精神疾病患者的死亡以及围手术期死亡和意外医疗死亡。此时将会向所涉及的临床医生请求病历资料和问卷调查，而参与度也一直不低，因为具体的个人细节是保密的[114]。
美国
1999年美國國立醫學研究院的報告建議了“一個全國範圍的強制報告系統（強制報告制度；英文：mandatory reporting system）......規定......由州政府負責採集那些造成死亡或嚴重傷害的不良事件的標準化資訊，導致死亡或嚴重傷害”[115]。麻醉病人安全基金會（Anesthesia Patient Safety Foundation）之類的專業組織則做出的是負面的反應，他們認為：“一般來說，強制性報告系統是在鼓勵那些玩數位遊戲的個人和機構。如果此類報告工作變成與懲罰性措施或不當的公開透露聯繫在一起，那麼就存在驅使報告工作成為‘地下活動’以及強化緘默與責備氛圍的高度危險，而許多人都認為此類氛圍正是醫療差錯問題的核心所在......”[116]。
到2005年為止，儘管已有23個州建立了對於嚴重病人損傷的強制報告系統，IOM報告之中所預想的全國資料庫還是被關於強制還是自願報告的爭論所耽擱[117]。最終在2005年，美國國會還是通過了長期備受爭論的病人安全與品質改進法案（Patient Safety and Quality Improvement Act），並建立一個聯邦報告資料庫[118]。醫院對於嚴重病人傷害事件的報告屬於自願性，並在遵循有關分析差錯和建議改進措施的合約的情況下，由病人安全組織負責收集此類報告。聯邦政府則負責協調資料獲取工作和維護上述的全國資料庫。這些報告將維持保密狀態，且不能用於責任案件。消費者團體則已經對缺乏透明的情況提出了反對意見，聲稱其否認那些有關特定醫院安全性的公開信息[119]。

自愿透露 编辑

在若干的公眾調查當中，顯然絕大多數被調查者認為應當要求醫療保健服務提供方公開報告所有嚴重的醫療差錯[120][121]。然而，對於醫學文獻的回顧表明，公開報告的關於病人安全或診療服務品質的績效資料並沒有什麼作用[122]。對於具體的服務提供方或醫院品質的公開報告，似乎並不影響對於醫院和具體的服務提供方的選擇[122]。一些研究結果表明，績效資料的報告會刺激醫院內的品質改進活動[123]。

美国 编辑
医疗差错 编辑

医疗保健组织认可联合委员会（英语：Joint Commission）（JCAHO）、美国医学会（英文：American Medical Association，AMA）伦理与司法事务委员会（英文：Council on Ethical and Judicial Affairs）以及美国医师协会（英文：American College of Physicians）伦理学手册（Ethics Manual）的伦理标准全都要求透露那些最为严重的不良事件[124][125]。然而，在當前的制度下，由於擔心面臨醫療失當訴訟，許多醫生和醫院並不會報告他們的差錯；這種情況阻礙了對於發現和糾正導致過失的條件時所需的那些資訊的採集工作[126]。截至2008年，美國有35個州都擁有成文法律，允許醫生和醫療保健服務提供方道歉和表達遺憾，而他們的話語並不會在法庭上作為不利於他們的證據[127]；另外，還有7個州[128]已經通過了法律，強制要求向病人和家庭書面透露不良事件和不良結局[129]。2005年9月，美國參議員Clinton和Obama提出了全國醫療差錯透露與補償法案（英文：National Medical Error Disclosure and Compensation Bill，MEDiC Bill），作為一項旨在告知和補償醫療差錯受害者的計畫的組成部分，為醫師提供免于問責的保護和一種安全的透露環境[130][131]。現在，迅速地透露醫療差錯，並表示道歉和提供補償，已經成為幾所學術性醫學中心的政策，包括約翰霍普金斯大學、伊利諾伊大學和斯坦福大學。這項全國性的首倡計畫，希望恢復與病人之間接觸的完整性，更便於從過失當中吸取教訓，並避免令人惱火的訴訟案件。此項倡議效仿的是密歇根大學醫院系統計畫；後者已經將針對該醫院的訴訟案件的數量減少了75%，並且還降低了平均的訴訟費用[129]。退伍軍人健康管理局（英文：Veterans Health Administration）要求向病人透露所有的不良事件，即使是那些並不明顯的不良事件[132]。然而，截至2008年，這些首倡活動之中僅僅包括的是那些自我投保的醫院和自己雇傭工作人員的醫院，因而限制了參與方的數量[129]。

绩效 编辑

2008年4月，消費者、雇主和勞工組織宣佈了一項與主要醫師組織和健康保險公司之間達成的，有關用於衡量和報告品質和成本費用方面醫生績效的基本原則的協議[133]。

英国 编辑

在英國，告密（英文：whistleblowing）作為一種通過鼓勵雇員關注存在缺陷的服務來保護病人的方式，已經獲得充分公認和政府認可。鼓勵衛生主管機構實施地方性的政策來保護告密者[134][135][136]

病人安全方面的研究工作 编辑

目前，眾多的組織機構、政府部門和私營公司都在開展著研究工作，旨在對美國以及全球範圍內病人安全的總體健康狀況加以調查研究。儘管有關美國醫院內可預防型死亡的統計數字令人震驚並且得到廣泛傳播，但美國健康照護研究及品質機構（英语：Agency for Healthcare Research and Quality） (英文：Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)在其所編纂的2006年度全國醫療保健品質報告（2006 National Healthcare Quality Report）[137]還是作出了如下嚴肅的評估：

  • 大多數的品質指標正在不斷改進，但發展變化的步伐仍舊顯得不緊不慢。
  • 品質改進情況隨著診療環境和階段的不同而有所不同。
  • 某些指标的改进速度得到了加速，而少数则继续显示出恶化的状况。
  • 醫療保健服務品質的變異程度仍然居高不下。

Health Grades 2006年4月的研究结果表明，超过3%的Medicare住院病人经历过不良事件，且自2001年以来，病人安全事故的总数一直在上升[138]。

倡导病人安全的组织机构 编辑

主条目：病人安全组织
伦理学
理论

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道德議題

正义 · 价值
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平等 · 自由 · 信任
自由意志 · 同意
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主要思想家

苏格拉底  · 柏拉图
亚里士多德 · 阿奎那
休谟 · 康德
边沁 · 密尔
齊克果 · 尼采
罗尔斯  · 诺齐克  · 辛格

列表

倫理學概念列表（英语：Index of ethics articles）
倫理學家列表（英语：List of ethicists）

本模板：

在美国国立医学研究院1999年“人非圣贤，孰能无过”的报告发表五年之后，该报告的几位作者再次重新回顾了他们的建议和病人安全的状况[80]。他们发现，病人安全已经成为新闻记者、医疗保健专家以及公众的一个热门话题，但国家层次上的总体改善却比较难说。其中值得关注的则是对于态度和组织机构的影响。如今，很少再有医疗保健专业人员怀疑可预防型医疗损伤是不是一个严重的问题。该报告的核心思想，即导致大多数差错是糟糕的系统而不是差劲的人员，在病人安全工作中已经确立了地位。现在，一系列的组织机构正在推动着病人安全事业的发展。

政府机构
  • 世界卫生组织
澳大利亚和新西兰
  • 澳大利亚药品管理局（Therapeutic Goods Administration, TGA）
  • 澳大利亚新西兰治疗产品管理 局（Australia New Zealand Therapeutic Products Authority，ANZTPA）
英国
  • 全国病人安全管理署（国家病人安全署，国家病人安全机构,National Patient Safety Agency，NPSA）
荷兰
  • VMS Zorg
美国
  • 美国医疗保健研究与质量管理署（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）
  • AHRQ病人安全网（AHRQ Patient Safety Network）
  • 美国食品与药品管理局：用药差错（US Food and Drug Administration: Medication Errors）
组织机构
澳大利亚
  • 澳大利亚病人安全基金会（Australian Patient Safety Foundation，APSF）
加拿大
  • 加拿大病人安全研究所（Canadian Patient Safety Institute，CPSI）
  • 加拿大医药行为安全协会（加拿大安全用药规范研究所，Institute for Safe Medication Practices Canada，ISMP Canada）
美国乔治亚州
  • 乔治亚州病人安全同盟（Georgian Alliance for Patient Safety）
英国
  • 国家健康与临床卓越研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence）
  • 健康基金会（Health Foundation）
美国
  • 全国质量论坛（National Quality Forum）
  • 医疗保健组织认可联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）
  • Leapfrog工作组（Leapfrog Group）
  • The Institute for Healthcare Improvement
  • 全国病人安全基金会（National Patient Safety Foundation）
中国大陆
台灣
用药差错
  • 澳大利亚药品管理局（Therapeutic Goods Administration, TGA）
  • 美国药典（United States Pharmacopeia，USP）：病人安全与用药差错报告（Patient Safety and Medication Error Reporting）
  • 美国安全用药规范研究院（Institute for Safe Medication Practices）


台灣 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

参考文献 编辑

  1. ^ World Alliance for Patient Safety. Organization Web Site. World Health Organization. [2008-09-27]. （原始内容于2014-02-11）. 
  2. ^ Patrick A. Palmieri; et al. The anatomy and physiology of error in averse healthcare events. Advances in Health Care Management. 2008, 7: 33–68. doi:10.1016/S1474-8231(08)07003-1. 
  3. ^ National Institute of Health, History of Medicine: Greek Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  4. ^ The Anesthesia Patient Safety Foundation, A Brief History 互联网档案馆的，存档日期2006-01-13.
  5. ^ Janice Tomlin (producer): The Deep Sleep: 6,000 will die or suffer brain damage, WLS-TV Chicago, 20/20. April 22, 1982
  6. ^ Anesthesia Patient Safety Foundation: The establishment of the APSF 互联网档案馆的，存档日期2006-04-16. by Ellison C. Pierce, Jr., M.D.
  7. ^ Anesthesia Patient Safety Foundation: Comments From the Anesthesia Patient Safety Foundation 互联网档案馆的，存档日期2008-12-11.
  8. ^ David M Gaba. Anesthesiology as a model for patient safety in health care. Medical Care. 2000, 320: 785–788 [2006-06-24]. PMID 10720368. doi:10.1136/bmj.320.7237.785. （原始内容于2006-08-23）. 
  9. ^ Thomas, Eric J. MD, MPH; et al. Incidence and Types of Adverse Events and Negligent Care in Utah and Colorado (Abstract). Medical Care. 2000, 280 (38): 261–271 [2006-06-23]. doi:10.1097/00005650-200003000-00003. （原始内容于2020-05-27）. 
  10. ^ Brennan TA, Leape LL, Laird NM; et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N. Engl. J. Med. 1991, 324 (6): 370–6. PMID 1987460. 
  11. ^ 11.0 11.1 Institute of Medicine. To Err Is Human: Building a Safer Health System (1999). The National Academies Press. 1999 [2006-06-20]. [永久失效連結]
  12. ^ Charatan, Fred. Clinton acts to reduce medical mistakes. BMJ Publishing Group. 2000 [2006-06-23]. （原始内容于2006-02-26）. 
  13. ^ Harold C. Sox, Jr, Steven Woloshin. . Effective Clinical Practice. 2000 [2006-06-22]. （原始内容存档于2006-02-06）. 
  14. ^ HealthGrades Quality Study: Patient Safety in American Hospitals, July 2004PDF (223 KiB)
  15. ^ Commonwealth Fund International Survey: Taking the Pulse of Health Care Systems: Experiences of Patients with Health Problems in Six Countries （页面存档备份，存于互联网档案馆） (2005)
  16. ^ Wilson RMcL, Runciman WB, Gibberd RW; et al. The Quality in Australian Health Care Study. Medical Journal of Australia. 1995, 163 (9): 458–71 [2006-07-01]. 
  17. ^ Australian Broadcasting Corporation, The World Today: Concerns over medication errors in Australian hospitals （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  18. ^ Department of Health Expert Group. An organisation with a memory. Department of Health, United Kingdom. 2000 [2006-07-01]. （原始内容于2006-06-29）. 
  19. ^ G. Ross Baker, Peter G. Norton; et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. Canadian Medical Association Journal. 2004, 170 (11): 1678–1685 [2006-07-04]. doi:10.1503/cmaj.1040498. （原始内容于2006-07-12）. 
  20. ^ . New Zealand Ministry of Health. December 2001 [2006-07-15]. （原始内容存档于2006-08-13）. 
  21. ^ Incidence of adverse events in hospitals. A retrospective study of medical records. Ugeskr Laeger. 2001, 163 (39): 4377–9 [2006-07-15]. 
  22. ^ World Alliance for Patient Safety: Patient safety_a global priorityPDF (56.6 KiB) Editorial, December 2004 (retrieved on July 15, 2006)
  23. ^ 23.0 23.1 World Health Organization: 10 facts on patient safety （页面存档备份，存于互联网档案馆） Accessed 2008-05-19
  24. ^ Paul A, Gluck, MD: Medical Errors: Incidence, Theories, Myths and Solutions (Presentation at the Seminole County Patient Safety Summit 互联网档案馆的，存档日期2008-12-11., April 22, 2006)
  25. ^ 25.0 25.1 25.2 Saul N Weingart, Ross McL Wilson, Robert W Gibberd, and Bernadette Harrison. Epidemiology of medical error. British Medical Journal. 2000, 320: 774–777 [2006-06-23]. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. （原始内容于2007-04-10）. 
  26. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house officers learn from their mistakes?. JAMA. 1998, 265: 2089–2094 [2006-06-24]. doi:10.1001/jama.265.16.2089. 
  27. ^ 27.0 27.1 27.2 Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice. Journal of the Royal Society of Medicine. July 2001, 94 (7): 322–330 [2006-07-15]. PMID 11418700. 
  28. ^ Antony Nocera, Diana Strange Khursandi. Doctors' working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable?. Medical Journal of Australia. 1998, 168: 616–618 [2006-06-24]. （原始内容于2006-08-19）. 
  29. ^ Landrigan CP, Rothschild JM, Cronin JW; et al. Effect of reducing interns' work hours on serious medical errors in intensive care units. N. Engl. J. Med. 2004, 351 (18): 1838–48. PMID 15509817. doi:10.1056/NEJMoa041406. 
  30. ^ Laura K. Barger, Najib T. Ayas, Brian E. Cade, John W. Cronin, Bernard Rosner, Frank E. Speizer, Charles A. Czeisler. Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures. PLoS Medicine. 2006, 3(12): e487 [2007-01-12]. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. （原始内容于2007-11-11）. 
  31. ^ Amy M Fahrenkopf, iTheodore C Sectish, Laura K Barger, Paul J Sharek, Daniel Lewin, Vincent W Chiang, Sarah Edwards, Bernhard L Wiedermann, Christopher P Landrigan. Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study. British Medical Journal. 2008 [2008-03-23]. doi:10.1136/bmj.39469.763218.BE. （原始内容于2008-03-28）. 
  32. ^ Michael L. Millenson. The Silence. Health Affairs. 2003, 22: 103–112 [2008-03-23]. doi:10.1377/hlthaff.22.2.103. 
  33. ^ Elizabeth A. Henneman, RN, PhD, CCNS. Unreported Errors in the Intensive Care Unit, A Case Study of the Way We Work. Critical Care Nurse. 2007, 27: 27–34 [2008-03-23]. PMID 17901458. （原始内容于2008-10-13）. 
  34. ^ Linda H. Aiken, PhD,RN; et al. Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality.... JAMA. 2002, 288: 1987–1993 [2006-06-24]. doi:10.1001/jama.288.16.1987. （原始内容于2006-05-14）. 
  35. ^ 35.0 35.1 Gardner, Amanda. Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous. The Washington Post. 6 March 2007 [2007-03-13]. （原始内容于2012-10-26）. 
  36. ^ 8th Annual MEDMARX® Report. Press Release. U.S. Pharmacopeia. 2008-01-29 [2008-03-23]. （原始内容存档于2008-02-08）. 
  37. ^ 37.0 37.1 McDonald, MD, Clement J. Computerization Can Create Safety Hazards: A Bar-Coding Near Miss. Annals of Internal Medicine. 2006, 144 (7): 510–516 [2006-07-31]. PMID 16585665. （原始内容于2006-07-14）. 
  38. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality. . 2008-01-09 [2008-03-23]. （原始内容存档于2008-02-17）. 
  39. ^ Clement JP, Lindrooth RC, Chukmaitov AS, Chen HF. Does the patient's payer matter in hospital patient safety?: a study of urban hospitals. Medical Care (American Public Health Association). February 2007, 45 (2): 131–8 [2007-04-07]. 
  40. ^ Incorporating Patient-Safe Design into the Guidelines. The American Institute of Architects Academy Journal (The American Institute of Architects). 2005-10-19 [2008-12-29]. （原始内容于2006-10-07）. 
  41. ^ The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007: Improving America’s Hospitals （页面存档备份，存于互联网档案馆） (Accessed 2008-04-09)
  42. ^ 42.0 42.1 René Amalberti, MD, PhD; Yves Auroy, MD; Don Berwick, MD, MPP; and Paul Barach, MD, MPH. Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care. Annals of Internal Medicine. 2005, 142: 756–764 [2006-07-12]. PMID 15867408. （原始内容于2005-12-26）. 
  43. ^ Institute of Medicine. . The National Academies Press. 1999 [2006-07-01]. （原始内容存档于2006-09-13）. 
  44. ^ Federal Aviation Administration (FAA): Accidents and Accident Rates, 1986 through 2005, U.S. Air Carriers （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  45. ^ Robert Helmreich. On error management: lessons from aviation. British Medical Journal. 2000, 320: 781–785 [2006-06-24]. doi:10.1136/bmj.320.7237.781. 
  46. ^ J Bryan Sexton, Eric J Thomas, Robert L Helmreich. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation. British Medical Journal. 2000, 320: 745–749 [2006-06-24]. doi:10.1136/bmj.320.7237.745. 
  47. ^ 47.0 47.1 Wald, Matthew L. Fatal Airplane Crashes Drop 65%. The New York Times. October 1, 2007 [2007-10-01]. （原始内容于2011-07-09）. 
  48. ^ L. A. Lenert, MD, MS, H. Burstin, MD, MPH, L. Connell, MA, RN, J. Gosbee, MD, MS, and G. Phillips. Federal Patient Safety Initiatives Panel Summary. J Am Med Inform Assoc. 2002, 9: s8–s10 [2006-06-28]. PMID 12386172. 
  49. ^ Mandak, Joe. Database seeks to lower firefighter deaths. USA Today. September 18, 2005 [2006-07-08]. （原始内容于2008-02-22）. 
  50. ^ AORN: SafetyNet 互联网档案馆的，存档日期2006-07-17.
  51. ^ Tamuz M, Harrison MI. Improving patient safety in hospitals: Contributions of high-reliability theory and normal accident theory.. Health Serv Res. 2006 Aug;41 (4 Pt 2):1654-76. 2006, 41: 1654–76 [2006-09-08]. 
  52. ^ RAND Healthcare: Health Information Technology: Can HIT Lower Costs and Improve Quality? （页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved on July 8, 2006
  53. ^ Ross Koppel, PhD; et al. Role of Computerized Physician Order Entry Systems in Facilitating Medication Errors. JAMA. 2005, 293: 1197–1203 [2006-06-28]. doi:10.1001/jama.293.10.1197. （原始内容于2010-11-11）. 
  54. ^ Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. The National Academies Press. 2001 [2006-06-29]. （原始内容于2007-06-26）. 
  55. ^ American College of Physicians Observer: How EMR software can help prevent medical mistakes 互联网档案馆的，存档日期2008-08-30. by Jerome H. Carter (September 2004)
  56. ^ Kensaku Kawamoto, fellow1, Caitlin A Houlihan, E Andrew Balas, David F Lobach. Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success. British Medical Journal. 2005, 330: 765–768 [2006-06-29]. doi:10.1136/bmj.38398.500764.8F. （原始内容于2006-05-28）. 
  57. ^ C J Morris, B S P Savelyich, A J Avery, J A Cantrill and A Sheikh. Patient safety features of clinical computer systems: questionnaire survey of GP views. Quality and Safety in Health Care. 2005, 14: 164–168 [2006-07-08]. doi:10.1136/qshc.2004.011866. （原始内容于2006-10-30）. 
  58. ^ 58.0 58.1 58.2 58.3 The Institute of Medicine. Preventing Medication Errors. The National Academies Press. 2006 [2006-07-21]. （原始内容于2008-09-07）. 
  59. ^ David W. Bates, MD; et al. Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of Serious Medication Errors. JAMA. 1998, 280: 1311–1316 [2006-06-20]. doi:10.1001/jama.280.15.1311. （原始内容于2010-11-25）. 
  60. ^ (PDF). The Leapfrog Group. 2004 [2006-07-08]. （原始内容 (PDF)存档于2006-09-03）. 
  61. ^ Kaufman, Marc. Medication Errors Harming Millions, Report Says. Extensive National Study Finds Widespread, Costly Mistakes in Giving and Taking Medicine. The Washington Post. 2005-07-21: A08 [2006-07-21]. （原始内容于2008-09-04）. 
  62. ^ Lohr, Steve. Doctors' Journal Says Computing Is No Panacea. The New York Times. 2005-03-09 [2006-07-15]. （原始内容于2007-01-23）. 
  63. ^ Patrick Palmieri; et al. (PDF). Journal of Healthcare Risk Management. 2007, 27 (4): 19–24 [2008-07-02]. （原始内容 (PDF)存档于2008-12-17）. 
  64. ^ Weiner; et al. (PDF). Journal of the American Medical Informatics Association. 2007, 14 (3): 387–388 [2008-08-24]. （原始内容 (PDF)存档于2008-12-17）. 
  65. ^ Santell, John P. (PDF). United States Pharmacopia. 2004 [2006-06-20]. （原始内容 (PDF)存档于2008-11-20）. 
  66. ^ David L Sackett, William M C Rosenberg, J A Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott Richardson. . British Medical Journal. 1996, 312: 71–72 [2006-06-28]. PMID 8555924. 原始内容存档于2006-07-05. 
  67. ^ Agency for Healthcare Research and Quality: The National Guideline Clearinghouse （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  68. ^ The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) Providing national guidance on promoting good health （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  69. ^ William Rosenberg, Anna Donald. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving. British Medical Journal. 1995, 310: 1122–1126 [2006-06-28]. PMID 7742682. （原始内容存档于2012-07-13）. 
  70. ^ Institute of Medicine: Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use[永久失效連結] (1992)
  71. ^ Tonelli, MR. The limits of evidence-based medicine. NCBI PubMed. 2001 [2006-06-27]. 
  72. ^ American College of Surgeons Bulletin: Practice guidelines and liability implications 互联网档案馆的，存档日期2006-09-26.
  73. ^ North Carolina General Assembly - House Bill 1493 Information/History (2005–2006 Session). [2009-01-04]. （原始内容于2008-12-11）. 
  74. ^ Kessler, JM. Pharmacy Quality Assurance. Journal of the North Carolina Association of Pharmacists 2005: Winter
  75. ^ M. V. Williams; et al. Inadequate functional health literacy among patients at two public hospitals. JAMA. 1995, 274 (21): 677–82 [2006-06-30]. doi:10.1001/jama.274.21.1677. （原始内容于2008-06-18）. 
  76. ^ The Institute of Medicine: Health Literacy: A Prescription to End Confusion （页面存档备份，存于互联网档案馆） (2004)
  77. ^ Terry C. Davis, PhD; Michael S. Wolf, PhD, MPH; Pat F. Bass III, MD; Jason A. Thompson, BA; Hugh H. Tilson, MD, DrPH; Marolee Neuberger, MS; and Ruth M. Parker, MD. Literacy and Misunderstanding Prescription Drug Labels. Annals of Internal Medicine. 2006, 145 (12) [2006-11-30]. PMID 17135578. （原始内容于2012-07-24）. 
  78. ^ U.S. Department of Health and Human Services: Quick Guide to Health Literacy （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  79. ^ M. V. Williams; et al. The test of functional health literacy in adults: a new instrument for measuring patients' literacy skills.. J Gen Intern Med. 1995, 10 (10): 537–41. 
  80. ^ 80.0 80.1 The Commonwealth Fund: Five Years After "To Err Is Human": What Have We Learned? （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  81. ^ Meredith B. Rosenthal, PhD; Richard G. Frank, PhD; Zhonghe Li, MA; Arnold M. Epstein, MD, MA. Early Experience With Pay-for-Performance: From Concept to Practice. JAMA. 2005, 294 (14): 1788–1793 [2006-07-08]. doi:10.1001/jama.294.14.1788. （原始内容于2006-08-13）. 
  82. ^ Laura A. Petersen, MD, MPH; LeChauncy D. Woodard, MD, MPH; Tracy Urech, BA; Christina Daw, MPH; and Supicha Sookanan, MPH. Does Pay-for-Performance Improve the Quality of Health Care?. Annals of Internal Medicine. 2006, 145 (4): 265–272 [2006-08-14]. PMID 16908917. （原始内容于2007-09-26）. 
  83. ^ M .B. Rosenthal and R. G. Frank. . Medical Care Research and Review. 2006, 63 (2): 135–57 [2006-07-08]. doi:10.1177/1077558705285291. （原始内容存档于2006-07-12）. 
  84. ^ US Congress, House Committee on Employer-Employee Relations: Pay For Performance Measures and Other Trends in Employer Sponsored Healthcare, Testimony of Meredith B. Rosenthal, PhDPDF (31.5 KiB) May 17, 2005
  85. ^ 85.0 85.1 National Health Service: Quality and Outcomes Framework data （页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved July 8, 2006
  86. ^ Meredith B. Rosenthal, PhD; Richard G. Frank, PhD; Zhonghe Li, MA; Arnold M. Epstein, MD, MA. Early Experience With Pay-for-Performance, From Concept to Practice. JAMA. 2005, 294 (14): 1788–93 [2009-01-04]. （原始内容于2008-09-04）. , Retrieved 2008-07-18
  87. ^ Medicare Australia: Practice Incentives Program (PIP) （页面存档备份，存于互联网档案馆）, Retrieved 2008-07-18
  88. ^ Pink GH, Brown AD, Studer ML, Reiter KL, Leatt P. Pay-for-performance in publicly financed healthcare: some international experience and considerations for Canada. Healthc Pap. 2006, 6 (4): 8–26. PMID 16825853. , Retrieved 2008-07-18
  89. ^ Stefan Greß, E-mail The Corresponding Author, Axel Focke, Franz Hessel and Jürgen Wasem. Financial incentives for disease management programmes and integrated care in German social health insurance. Health Policy. 2006, 78 (2-3): 295–305. doi:10.1016/j.healthpol.2005.11.011. , Retrieved 2008-07-18
  90. ^ Thomas Custers, Onyebuchi A. Arah1, and Niek S. Klazinga. Is there a business case for quality in The Netherlands? A critical analysis of the recent reforms of the health care system. Health policy. 2007, 82: 226–39. doi:10.1016/j.healthpol.2006.09.005. , Retrieved 2008-07-18
  91. ^ Rod Perkins, Mary Seddon. Quality improvement in New Zealand healthcare. Part 5: measurement for monitoring and controlling performance—the quest for external accountability. New Zealand Medical Journal. 2006, 119 (1241) [2009-01-04]. （原始内容于2008-10-12）. , Retrieved 2008-07-18
  92. ^ Doran T, Fullwood C, Gravelle H; et al. Pay-for-performance programs in family practices in the United Kingdom. N. Engl. J. Med. 2006, 355 (4): 375–84. PMID 16870916. doi:10.1056/NEJMsa055505. 
  93. ^ Wiktionary: Game the system
  94. ^ Tim Doran, M.D., Catherine Fullwood, Ph.D., David Reeves, Ph.D., Hugh Gravelle, Ph.D., and Martin Roland, D.M. Exclusion of Patients from Pay-for-Performance Targets by English Physicians. N. Engl. J. Med. 2008, 359 (3): 274–84 [2009-01-04]. （原始内容于2008-09-02）.  Retrieved 2008-07-18
  95. ^ Medicare: "Pay For Performance (P4P) Initiatives" （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  96. ^ Centers for Medicare and Medicaid Services: Medicare Begins Performance-Based Payments For Physician Groups （页面存档备份，存于互联网档案馆） (Retrieved 2007-04-15)
  97. ^ Centers for Medicare and Medicaid Services, Medicare Physician Group Practice Demonstration: First Evaluation Report to Congress 互联网档案馆的，存档日期2008-10-08. (Retrieved 2007-04-15)
  98. ^ Lindenauer PK, Remus D, Roman S; et al. Public reporting and pay for performance in hospital quality improvement. N. Engl. J. Med. 2007, 356 (5): 486–96. PMID 17259444. doi:10.1056/NEJMsa064964. 
  99. ^ Epstein AM. Pay for performance at the tipping point. N. Engl. J. Med. 2007, 356 (5): 515–7. PMID 17259445. doi:10.1056/NEJMe078002. 
  100. ^ Welker JA, Huston M, McCue JD, Antibiotic timing and errors in diagnosing pneumonia, Arch Intern Med., 2008-02-25, 168 (4)): 347–8, PMID 18299488 
  101. ^ National Quality Forum. Serious Reportable Events in Healthcare 2006 Update: A Consensus Report. 2007 [2009-01-05]. ISBN 1-9338-7508-9. （原始内容于2007-08-29）.  Retrieved 2007-08-25
  102. ^ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS): Press Release (2006-05-18): ELIMINATING SERIOUS, PREVENTABLE, AND COSTLY MEDICAL ERRORS - NEVER EVENTS （页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved 2007-08-25
  103. ^ The Associated Press, Medicare Won't Pay for Hospital Mistakes, The Washington Post, 2007-08-18 [2009-01-05], （原始内容于2012-11-02）  Retrieved 2007-08-25
  104. ^ Yee, Chen May, Medicare tightening the screws on medical mistakes, The Minneapolis Star Tribune, 2007-08-22 [2009-01-05], （原始内容于2007-08-25）  Retrieved 2007-08-25
  105. ^ The Leapfrog Group: Press Release (2006-11-15): Call to Hospitals to Commit to New Policy on "Never Events" 互联网档案馆的，存档日期2007-09-27. Retrieved 2007-08-25
  106. ^ IDSA, SHEA and APIC: Comment on CMS Inpatient PPS Proposed Rule 1488P: Healthcare-associated infection 互联网档案馆的，存档日期2006-07-12. (June 13, 2006)
  107. ^ American Academy of Neurology, Federal Legislation Position Statements: Pay-For-Performance 互联网档案馆的，存档日期2006-10-18. (Retrieved 2007-04-15)
  108. ^ Pham HH, Schrag D, O'Malley AS, Wu B, Bach PB. Care patterns in Medicare and their implications for pay for performance. N. Engl. J. Med. 2007, 356 (11): 1130–9. PMID 17360991. doi:10.1056/NEJMsa063979. 
  109. ^ 109.0 109.1 Lois Snyder, JD & Richard L. Neubauer, MD. Pay-for-Performance Principles That Promote Patient-Centered Care: An Ethics Manifesto. Annals of Internal Medicine. 2007, 147: 792–794 [2008-03-31]. PMID 18056664. （原始内容于2008-12-12）. 
  110. ^ Steven B. Leichter,MD,FACP,FACE. Pay-for-Performance Contracts in Diabetes Care (PDF). Clinical Diabetes. 2006, 24 (2): 56–59 [2008-03-31]. doi:10.2337/diaclin.24.2.56. （原始内容 (PDF)于2008-12-17）. 
  111. ^ Cannon, Michael F., Pay for Performance: Is Medicare a Good Candidate? (PDF), The Cato Institute, 2006 [2008-04-02], （原始内容 (PDF)于2008-04-09） .
  112. ^ Danish Act on Patient Safety (PDF). [2007-10-03]. （原始内容 (PDF)存档于2007-06-09）. 
  113. ^ Danish National Board of Health: Danish Patient Safety Database 2007 [1][永久失效連結]
  114. ^ National Confidential Enquiries StrategyPDF
  115. ^ Institute of Medicine: To Err is Human (1999) Recommendation 5.1: Mandatory Reporting 互联网档案馆的，存档日期2006-09-13.
  116. ^ Anesthesia Patient Safety Foundation: APSF Response to the IOM Report 互联网档案馆的，存档日期2005-12-31. (February 2000)
  117. ^ Agency for Healthcare Research and Quality: Reporting Requirements Cloud Consensus on Curbing Medical Errors 互联网档案馆的，存档日期2006-08-29. (May 2000)
  118. ^ 109th US Congress: Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005 互联网档案馆的，存档日期2006-06-06. (7/29/2005)
  119. ^ The Washington Post: Plan Would Compile, Analyze Medical Errors （页面存档备份，存于互联网档案馆） by Gilbert M. Gaul (July 29, 2005) page A06
  120. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality: Beyond State Reporting: Medical Errors and Patient Safety Issues 互联网档案馆的，存档日期2008-04-24. (Accessed 2008-03-23)
  121. ^ Melanie Hingorani, Tina Wong, Gilli Vafidis. Patients' and doctors' attitudes to amount of information given after unintended injury during treatment: cross sectional, questionnaire survey. British Medical Journal. 1999, 318: 640–641 [2008-03-23]. PMID 10066205. （原始内容于2007-03-09）. 
  122. ^ 122.0 122.1 Constance H. Fung, MD, MSHS; Yee-Wei Lim, MD, PhD; Soeren Mattke, MD, DSc; Cheryl Damberg, PhD; and Paul G. Shekelle, MD, PhD. Systematic Review: The Evidence That Publishing Patient Care Performance Data Improves Quality of Care. Annals of Internal Medicine. 2008, 148: 111–123 [2008-03-23]. PMID 18195336. （原始内容于2008-12-12）. 
  123. ^ Judith H. Hibbard, Jean Stockard and Martin Tusler. Does Publicizing Hospital Performance Stimulate Quality Improvement Efforts?. Health Affairs. 2003, 22: 84–94 [2008-03-23]. doi:10.1377/hlthaff.22.2.84. 
  124. ^ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: 2006 Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2005
  125. ^ American Medical Association: Code of Ethics （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  126. ^ Medical News Today: Sens. Rodham Clinton, Obama Propose National Medical Error Disclosure Program, USA （页面存档备份，存于互联网档案馆） (29 September 2005)
  127. ^ SorryWorks! Coalition: List of US states with apology laws 互联网档案馆的，存档日期2008-05-10. (accessed 2008-05-18)
  128. ^ Massachusetts (ALM GL ch.233, 23D), California (Cal. Evid. Code section 1160), Florida (Fla. Stat. section 90.4026), Texas (Tex. Civ. Practice & Remedies Code section 18.0612), Washington (RCWA section 5.66.010), Oregon (2003 Oregon Laws Ch. 384), and Colorado (Colorado Revised Statute 13-25-135)
  129. ^ 129.0 129.1 129.2 Sack, Kevin, Doctors Start to Say ‘I’m Sorry’ Long Before ‘See You in Court’, The New York Times, 2008-05-18 [2009-01-05], （原始内容于2008-12-11） 
  130. ^ Clinton HR, Obama B. Making patient safety the centerpiece of medical liability reform. N. Engl. J. Med. 2006, 354 (21): 2205–8. PMID 16723612. doi:10.1056/NEJMp068100. 
  131. ^ 全國醫療差錯透露與補償法案（英文：National Medical Error Disclosure and Compensation Bill，MEDiC Bill）2005年並未獲得分委會的批准。Clinton將該提案納入到了她的總統競選活動平臺之中，但並沒有再次向國會提交此提案。(see NY Times article) （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  132. ^ Kraman S.S.; et al, John M. Eisenberg Patient Safety Awards: Advocacy: The Lexington Veterans Affairs Medical Center, Jt Comm J Qual Improv, Dec 2002, 28: 646–650 
  133. ^ Consumer-Purchaser Disclosure Project: Consumers, Purchasers, Physicians, and Insurers Agree on Principles to Guide Physician Performance Reporting (2008-04-01): News Release （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  134. ^ Whistleblowing.org [2] （页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved on 2008-03-17
  135. ^ UK Department of Health: News Release (1999-09-01: Government Moves To Halt Secrecy In NHS Retrieved 2008-03-17
  136. ^ Craft, Naomi. Medicine and books: Whistleblowing in the Health Service: Accountability, Law and Professional Practice; Whistleblowing: Subversion or Corporate Citizenship?. British Medical Journal. 1995, 311: 1444 [2008-03-17]. （原始内容于2003-08-25）. 
  137. ^ AHRQ: 2006 National Healthcare Quality Report （页面存档备份，存于互联网档案馆） Retrieved 2007-01-12
  138. ^ HealthGrades: Third Annual Patient Safety in American Hospitals StudyPDF (302 KiB) November 20, 2006

外部链接 编辑

  • CIMIT（医学与创新性技术一体化中心，Center for Integration of Medicine and Innovative Technology） － 共同倡导病人安全的非营利性组织 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • － 由中华人民共和国卫生部、世界卫生组织“加强病人安全管理和教育项目（英文：Strengthen Patient Safety Management and Education Project）”支持

参见 编辑

十月 13, 2023
病人安全, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 又稱為患者安全或病患安全, 是醫療保健領域的一門新興學科, 側重於醫療事故的報告, 分析和預防, 直到二十世紀90年代, 當許多國家和地區報告數量驚人的, 受到醫療事故傷害的病人的時候, 當時人們並不太瞭解可避免的醫療事故的發生頻率和數量, 全球每10位病人, 就有一個受到醫療事故的影響, who於是才將稱為一種地方性問題, endemic, concern, 的確, 已經成為一門獨特的醫療. 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 病人安全 又稱為患者安全或病患安全 是醫療保健領域的一門新興學科 側重於醫療事故的報告 分析和預防 直到二十世紀90年代 當許多國家和地區報告數量驚人的 受到醫療事故傷害的病人的時候 當時人們並不太瞭解可避免的醫療事故的發生頻率和數量 全球每10位病人 就有一個受到醫療事故的影響 WHO於是才將病人安全稱為一種地方性問題 endemic concern 1 的確 病人安全已經成為一門獨特的醫療保健學科 得到一種尚不成熟但卻正在發展之中的科學框架的支持 目前 存在著大量跨學科的理論與研究文獻 充實著病人安全這一學科 2 而由此所獲得的病人安全知識也不斷地在為改進工作提供著資訊 運用從商業和工業領域習得的經驗教訓 採用創新性技術 對醫療保健服務提供者和消費者進行教育培訓 增強差錯報告系統以及建立新的經濟激勵機制 這一病人安全頁面旨在提供一個循證的 受到同行審核的論壇 供人們學習有關醫療事故的當代知識 目录 1 醫療事故的普遍性 1 1 人非聖賢 孰能無過 2 醫療差錯的原因 3 病人安全领域的首倡活动 3 1 工业领域的安全方案 3 2 医疗保健技术 3 2 1 医疗保健技术的类型 3 2 1 1 电子健康档案 3 2 1 2 電腦化醫囑錄入 3 2 2 技术性医源疾病 3 3 實證医学 3 4 社區藥學執業實踐方面的品質與安全首倡活動 3 5 健康素质 3 6 按绩效付费 Pay for performance P4P 3 6 1 英国 3 6 2 美国 3 6 3 复杂疾病 3 7 公共报告 3 7 1 强制报告 3 7 2 自愿透露 3 7 2 1 美国 3 7 2 1 1 医疗差错 3 7 2 1 2 绩效 3 7 2 2 英国 3 8 病人安全方面的研究工作 4 倡导病人安全的组织机构 5 参考文献 6 外部链接 7 参见醫療事故的普遍性 编辑参见 可預防性醫療差錯和醫療差錯 nbsp 正在治療一位病人的希臘醫師 西元前 480 470 年 羅浮宮博物館 巴黎 法國 早在千年之前 希波克拉底就認識到了治病者的善意行為造成傷害的可能 西元前4世紀 希臘的醫生們起草了希波克拉底宣言 英文 Hippocratic Oath 發誓 余願盡餘之能力與判斷力之所及 遵守為病家謀福之信條 並檢束一切墮落及害人之敗行 余必不得將危害藥品給予他人 3 自此 首要不要傷害病人 primum non nocere 之訓誡變成了當代醫學的核心戒律 然而 在十九世紀晚期 儘管醫學在歐洲和美國得到了日益的重視 但卻很難獲得有關不良結局的資料資料 且所進行的各種研究工作收集的大多數都是奇聞軼事性的事件 4 1982年4月 美國廣播公司 縮寫 ABC 20 20新聞雜誌欄目題為The Deep Sleep 中文 深睡 的電視節目震驚了美國公眾和醫學領域的麻醉學專業 在描述麻醉事故緣由的時候 節目製作人宣稱 每年有6 000名美國人死於或遭受與這些差錯有關的腦損傷 5 1983年 英國皇家醫學會與哈佛醫學院聯合主辦了一次麻醉死亡與損傷方面的研討會 並最後達成了一份旨在共用統計資料和開展研究的協定 6 1984年 美國麻醉師協會 英文 American Society of Anesthesiologists ASA 建立了麻醉病人安全基金 英文 Anesthesia Patient Safety Foundation APSF APSF率先在專業性審核組織的名稱之中用到了術語 病人安全 7 儘管麻醉師僅占美國國內醫師總數的5 但麻醉學卻變成了率先著手解決病人安全問題的醫學專業 8 澳大利亞的情況與此類似 澳大利亞病人安全基金會 Australian Patient Safety Foundation 成立於1989年 旨在監視麻醉差錯 隨著醫療差錯危機的等級變得為人所知 這兩個組織也迅速得到了發展 人非聖賢 孰能無過 编辑 在美國 醫療保健領域當中各種差錯的整個數量和影響一直並未得到認識 直到二十世紀90年代 幾份報告才引起了人們對這一問題的關注 9 10 1999年 美國國家科學院國立醫學研究院 英文 Institute of Medicine IOM 發佈了一份報告 題為 To Err is Human Building a Safer Health System 人非聖賢 孰能無過 構建更加安全的衛生體制 11 IOM呼籲廣泛開展一項全國性的工作 從而包括建立一個病人安全中心 英文 Center for Patient Safety 擴大對於不良事件的報告 在醫療保健組織內建立安全計畫 以及獲得管理者 醫療保健服務購買方和專業協會的關注 然而 媒體的大多數注意力側重的是那些驚人的統計數字 每年因為醫療差錯所造成的44 000 98 000人的可預防性死亡 且其中7 000例的可預防性死亡僅僅與用藥差錯有關 在該報告發佈後的兩個星期之內 美國國會召開了若干的聽證會 且美國總統克林頓還下令對實施該報告建議的可行性進行一次政府級的研究 12 對於IOM的這些估計數位當中所採用的方法學的最初批評意見 13 側重於那些把試點研究工作之中所得到的較小的事故數量擴大到整個人群的統計方法 不過 後續的報告則強調了醫療差錯所帶來的驚人的發生率和後果 2004年7月 一家主要的醫療保健服務等級評定組織Healthgrades公佈了一項研究Patient Safety in American Hospitals 美國醫院之中的病人安全 的情況 該研究總結認為 2000 2002年期間 發生了超過100萬個與Medicare 醫療保障 住院活動相關聯的不良事件 從而造成美國醫院當中每年出現多達195 000例意外死亡 14 其他國家也有類似的經驗 15 澳大利亞的一項開創性研究經過十年時間的探索發現 每年因為醫療差錯而死亡者達18 000人 16 作為此項研究工作的作者之一 自澳大利亞病人安全基金會 Australian Patient Safety Foundation 1989年成立以來 Bill Runciman教授一直擔任著該基金會的董事長 他在報告中稱 自己也是某次給藥差錯的受害者 17 2000年6月 英國衛生部專家組 英文 Department of Health Expert Group 估計每年在英國 會有超過850 000起事故傷及NHS醫院病人 在每個NHS醫療機構當中 每年平均會有40起事故造成病人死亡 18 2004年 加拿大不良事件研究 英文 Canadian Adverse Events Study 項目發現 在超過7 的醫院住院治療過程中發生過不良事件 並估計每年有9 000 24 000名加拿大人死於可以避免的醫療差錯 19 根據上述報告以及其他來自新西蘭 20 丹麥 21 和發展中國家 22 的報告 WHO估計十個人中就會有一位遭受可以預防的傷害 23 醫療差錯的原因 编辑醫療保健差錯最簡單的定義就是 醫療保健活動的一種可以預防的不良作用 無論其是否顯著或者是否對病人有害 美國國立醫學研究院 IOM 與HealthGrades組織報告的保守平均值表明 在美國 1996 2006年期間 發生了400 000 1200 000例醫療事故導致的死亡 這些死亡事故部分歸咎於 24 25 人員因素醫務人員培訓和經驗方面的差異 26 27 疲勞 28 29 30 抑鬱和筋疲力盡 31 形形色色的病人 陌生的環境設施 時間上的壓力 沒有認識到醫療差錯的普遍性和嚴重性 32 33 醫學的複雜性精密複雜的技術方法 效力強勁的藥物 密集的醫療護理工作 住院日的延長 系統故障 失效溝通交流不良 醫師 護士及其他照護服務提供者的許可權模糊不清 27 併發症隨著病人與護理人員比率的增加而增多 34 同一家醫院內部的不同報告系統之間彼此互不相連 在這些條塊分割 支離破碎的系統之中 對於眾多病人的交接工作造成協調的缺乏和差錯的發生 35 藥物的模樣相似或藥物名稱的發音相仿 36 以為本機構內的其他團隊正在採取行動的印象 為預防差錯的發生而一味地信賴自動化系統 37 用來共用有關差錯預防分析 分析促進因素和改進策略 的資訊的系統不夠充分 38 醫院針對費用償付的減少而採取的成本削減措施 39 環境和設計因素 在急救工作中 可能會在非常不適於安全監控的區域開展對病人的醫療護理工作 AIA已經確定出了有關醫療保健設施安全設計與建造的若干問題 40 基礎設施不足 據WHO稱 在發展中國家 有50 的醫療設備因為缺乏技術嫺熟的操作人員或缺少零配件 從而僅僅在部分地發揮作用 結果 也就無法進行相應的診斷操作 治療或處理 導致治療處理工作不合乎標準 23 聯合委員會 英文 Joint Commission 的 2007年品質與安全年度報告 Annual Report on Quality and Safety 2007 發現 醫療保健服務提供者之間 或者服務提供者與病人及其家屬之間溝通交流的不足 乃是通過認可的醫院當中半數以上嚴重不良事件的根本原因 41 其他的主要原因還包括對於病人狀況沒有充分評估 以及領導能力不佳或培訓不足 對於不良事件的常見誤解包括 害群之馬 或不能勝任本職的醫務人員是一個常見原因 儘管人為差錯通常是始發事件 但為傷害事件放行或使其雪上加霜的卻始終是存在缺陷的醫療護理服務過程 而後者才是改進工作的關注焦點 25 大多數可以避免的不良事件歸咎于高風險的醫療操作項目或醫學專業 儘管諸如手術之中的一些錯誤隱瞞起來比較困難 但醫療保健活動的所有層次之上都會發生差錯 25 即使複雜醫療操作項目勢必帶有更高的風險 但不良的結局並非常常是因為錯誤而造成的 而常常是因為當時所醫治疾病的嚴重程度 27 42 不過 美國藥典報告稱 手術操作過程中發生的用藥錯誤對病人造成傷害的可能性 三倍於其他類型醫院醫療護理工作中發生的差錯 35 當病人在醫療護理過程中經歷了一起不良事件的時候 也就說明已經發生了一起差錯 大多數的醫療護理工作都勢必帶有一定程度的風險 而根據病人的基礎疾病狀況或其所接受的治療處理本身而言 不良反應卻可能是併發症 副作用 甚至是無法預見的情況 43 病人安全领域的首倡活动 编辑工业领域的安全方案 编辑 航空安全在美國 有兩家組織機構對世界上最低的航空事故率發揮著積極作用 44 國家運輸安全委員會 英文 National Transportation Safety Board 負責進行強制性的事故調查 而ASPS 英文 Aviation Safety Reporting System 則用於接受自願型報告 以便識別和確定缺陷 並為改進工作的規劃提供資料資料 ASPS系統是保密的 並在不會採取任何行政管理措施的情況下 向利益相關方回饋報告 人們還已經注意到了醫學與航空領域 安全文化 之間的相似之處和反差 45 飛行員和醫務人員都工作在錯綜複雜的環境之中 與技術打交道 且易於遭受疲勞 緊張和危險的侵擾 以及因為差錯而喪失性命和尊嚴 46 如果在事故預防方面能夠像航空領域那樣備有令人羡慕的飛行記錄 47 與其類似的醫學不良事件系統之中也就會包括強制性的 針對嚴重事故 和自願性的非懲罰性報告 團隊協作培訓 績效回饋以及組織機構對於資料獲取和分析工作的義務 病人安全報告系統 英文 Patient Safety Reporting System PSRS 在航空安全報告系統基礎之上建模出來的應用程式 是由美國退伍軍人事務部 英文 Department of Veterans Affairs VA 與美國國家航空航天局 英文 National Aeronautics and Space Administration NASA 聯合開發的 旨在借助於自願性的保密報告來監控病人安全 48 近似差错报告主条目 近似差错 安全 近似差錯 英文 near miss 又稱為跡近錯失 跡近錯誤 幾近錯誤 幾近錯失 甚至稱為未遂過失 未遂事故 虛驚事件或險失 在醫學領域 是指在醫療保健服務的過程中 意外發生了錯誤或不良事件 通過有意或無意的干預 並沒有對病人造成損害 疾病或造成其他損失 但是事實上卻存在這種可能 在航空界 觀察員對於近似差錯的報告乃是一項成熟的差錯減少技術 47 目前 這項技術已經拓展到了私營行業 交通安全以及火災救援服務部門 並且實現了事故和傷亡的減少 49 作為美國圍手術期註冊護師的一家專業組織 AORN已經實施了一個自願性近似差錯報告系統 SafetyNet 50 該系統涵蓋的問題包括藥物或輸液 輸血 反應 溝通或知情同意問題 病人或操作專案錯誤 通訊故障或技術故障 對於各種意外事件和事故的分析使AORN能夠向其會員發送安全警示資訊 工业安全模型的局限性 随着安全方面改进工作的开展 有可能会出现非故意型后果 在医疗保健领域 在没有采取其他方式来负面影响医疗护理工作的情况下 是不可能最大限度地达到安全目标的 这样的一个例子就是输血 近年来 为了在血液供应过程中减少传播传染性疾病的风险 那些感染概率即使很小的献血者也已被排除在外 其结果就是 此后其他救治目的的血液供应一直都严重短缺 从而对病人的医疗护理工作造成了广泛的影响 42 高可靠性理论与常态意外理论的运用 可以有助于预测实施安全措施的组织机构结果 51 医疗保健技术 编辑 主条目 衛生資訊技術 概述 根據RAND Health所進行的一項研究顯示 如果健康資訊技術 英文 health information technology HIT 得到廣泛採用 美國的醫療保健體系每年就可能節省810億美元 並減少不良醫療保健事件以及改善醫療護理品質 52 雖然病人將會受益于健康狀況的改善 支付方也會受益于成本費用的下降 但廣泛採用這種技術的最為直接的障礙就是成本 不過 醫院則會支付更多的實施成本 同時也可能因為住院日的縮短而收入減少 取決於費用償付方案 技術創新在帶來效益的同時 還會造成嚴重的問題 引入新的 前所未有的差錯類型 53 医疗保健技术的类型 编辑 根據IOM 2000年 的報告顯示 手寫報告或記錄 手工醫囑錄入 非標準縮略語以及字體潦草難辨 造成了大量的差錯和損傷 11 IOM的跟蹤報告 跨越品質鴻溝 二十一世紀嶄新的衛生體系 英文 Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century 建議 迅速採用電子病歷 英文 electronic patient records EMR 電子處方 英文 electronic medication ordering 並且利用基於電腦和國際互聯網的資訊系統來支援臨床決策 54 當前這一小節僅僅包含的是HIT的那些與病人安全相關的方面 电子健康档案 编辑 電子健康檔案 英文 Electronic health record EHR 過去曾被稱為電子病歷 能夠減少幾種類型的差錯 包括那些與處方藥物 預防性醫療護理服務以及實驗室檢驗專案和操作項目有關的差錯 55 現代EHR的重要特徵包括自動檢查核對藥物 藥物 藥物 食物相互作用和過敏反應 標準的藥物劑量和病人教育資訊 同時 此類系統還會不斷提供警示資訊 從而提醒臨床醫生注意預防性醫療護理的時間間隔以及追蹤轉診情況和化驗結果 實踐證明 在醫治病人的過程中 能夠在電子健康檔案之內獲得和使用疾病管理方面的臨床診療指南 會帶來一定的好處 56 衛生資訊學方面的種種進展以及互操作性電子健康檔案的廣泛採用 將有望使我們能夠在任何的醫療保健服務地點訪問和使用某個病人的病歷 英國最近的調查工作顯示 醫師們在對於政府批准的軟體的理解方面還存在著若干缺陷 57 電腦化醫囑錄入 编辑 在醫院裏 可預防性差錯最大的明確來源就是處方錯誤 IOM 2000 2007 IOM 2006年 估計 平均來說 每個住院病人每天會遭遇一項用藥差錯 58 電腦化醫囑錄入 英文 Computerized provider order entry 簡稱為 CPOE 過去又稱為computer physician order entry 總體上可減少80 的用藥差錯 而更為重要的是可以減少55 對於病人的傷害 59 Leapfrog 2004年 的一項調查顯示 預計16 的美國門診 醫院和醫療執業機構會在兩年內採用CPOE 60 全面的安全用药系统 英文 Complete Safety Medication System dd 在藥品調劑方面 標準化的條碼系統可能會防止25 的藥物差錯 58 儘管有減少用藥差錯的充足證據 但是在美國國內 與之形成競爭的藥物投送系統 英文 medication delviery systems Barcoding與電子處方 還是減緩了醫生和醫院對於這項技術的採用進程 因為擔心與未來國家標準之間的互操作性和遵從性 61 此類擔心並非沒有道理 醫療保障Medicare Part D在電子處方方面的標準就與美國許多州的法律規章相衝突 58 技术性医源疾病 编辑 在醫療護理系統 英文 care delivery systems 當中 技術造成的差錯數量相當大 且還在日益變得更加顯著 62 對於醫療保健及資訊技術專業人員來說 這些與HIT實施工作相關聯的嚴重問題近來已經確實成為一個問題 同樣 術語 技術性醫源疾病 英文 Technological Iatrogenesis 描述的就是這種新的一類不良事件 此類事件乃是技術革新帶來的各種系統和微系統擾動所造成的新發屬性 63 醫療保健系統錯綜複雜而又具有適應性 而這就意味著許多的網路和聯繫同時發揮作用 從而產生出特定的結果 當這些系統面臨新技術擴散所造成的壓力增大的時候 往往就會造成新的 不為人所熟悉的過程錯誤 如果這些差錯得不到認識 隨著時間的流逝 這些新的錯誤就可能共同導致災難性的系統失效或者說系統故障 術語 電子型醫源疾病 英文 e iatrogenesis 64 可用來描述局部錯誤表現 這些差錯的來源包括 处方开立者和工作人员经验缺乏可能会导致某种虚假的安全感 当技术方面提出某种行动路线的时候 错误就会得以避免 37 快捷方式或默认选项可能会无视 越权控制那些适合于老年人或重量不足病人的非标准用药制度 从而导致中毒剂量的使用 在84 参加美国药典所主持的监测系统的500多家医疗保健设施当中 CPOE和自动化药物调剂均被确定为一种差错来源 65 无关或频繁的警告可能会打断工作流程 解决办法包括不断地对设计加以变更 以便应对独特的医疗环境 对自动化系统的越权控制加以监督 以及对所有用户加以培训 和重新培训 實證医学 编辑 nbsp 美國國家診療指南交換中心 National Guideline Clearinghouse NGC 急性咽炎演算法 實證醫學 英文 Evidence based medicine EBM 又稱為 基於證據的醫學 證據醫學 循證醫學 旨在將具體某位醫生對於某個特定病人的檢查和診斷技能 與現有最佳的醫學研究證據結合起來 醫生的專業知識和經驗不但包括診斷技能以及對於具體病人的權利的考慮 還包括針對其診療活動作出決策的偏好情況 臨床醫生利用合適的 關於各種診斷試驗的準確性以及關於治療 康復和預防手段的效能和安全性的臨床研究成果 來制定具體的診療計畫 66 在過去的幾年當中 適合於特定疾病的循證建議 evidence based recommendations 即所謂的臨床執業指南 英文 medical guideline clinical practice guidelines 或者說 最佳方法 英文 best practices 已經出現了加速發展 在美國 人們已經制定出了1 700多項診療指南 參見右側的示例圖像 作為醫師們應用于具體病人表現的一種資源 67 在英國 國家健康照護卓越研究院 NICE 英语 National Institute for Health and Care Excellence 針對具體的疾病 為醫療保健專業人員以及公眾提供著詳盡的 臨床指南 英文 clinical guidance 68 优点 69 70 循证医学可以减少不良事件 尤其是涉及到错误诊断 过时或带有风险的试验项目或操作项目 或者药物滥用的那些不良事件 临床诊疗指南为改善临床医生 病人以及医疗保健服务非医疗 机构 购方之间的沟通交流提供了一种共同框架 協調一致的診療計畫將會減少與換班 班次更迭 或多位專科醫師 多專業 協作相關的差錯 有關治療處理和服務活動之臨床效率的資訊可以有助於醫療保健服務的提供方 消費者和購買方更好地去利用有限的資源 在医学取得进展的时候 随着诊疗指南的改进 医生和护士们可以跟上新型的试验项目和治疗手段缺点 71 72 為了削減醫療保健服務的成本費用 受控診療計畫 英文 Managed care plans 可能會試圖限制那些看似 沒有必要的 服務 儘管診療指南顯然並不是為一般篩查而設計的 而是在具體執業醫師評估特定病人時使用的一種決策制定工具 医学文献在不断发展演变 且常常会存在争议 诊疗指南的制定工作需要达成共识 诊疗指南的实施以及对整个医疗服务设施内的全体医疗保健服务人员进行教育培训 将会耗费大量的时间和资源 将来效能的提升和差错的减少可能会对此予以补偿 临床医生可能会抵制循证医学 将其作为对病人 医生及其他医疗服务专业人员之间传统关系的一种威胁 因为任何的参与者都可能会影响决策 如果没有遵循诊疗指南 可能会增加责任或者管理机构采取惩戒措施的风险 社區藥學執業實踐方面的品質與安全首倡活動 编辑 儘管現有美國的聯邦和州法律法規數量有限 而且還缺少全國性的認可組織 諸如作為醫院的一種品質驅動力的JCAHO 社區藥房執業領域 英文 community pharmacy practice 還是在品質和安全運動方面取得著重要的進展 目前 社區藥房正在採用自動化藥物調劑裝置 機器人 電腦化藥物利用審核工具 而且最近還能夠接收來自處方開立者的電子處方 從而降低出現差錯的風險 並且提高提供高品質醫療保健服務的可能性 社區執業領域的品質保證 英文 Quality Assurance QA 是一個相對較新的概念 截至2006年 美國只有16個州擁有某種形式的 負責管理控制社區藥房執業活動的法律法規 大多數的州級品質保證法規側重於減少差錯 而北卡羅來納州最近則批准了一項法規 73 要求藥房品質保證計畫之中包括減少差錯的策略以及對其藥學照護結局和藥房服務的品質加以評估 74 健康素质 编辑 健康素質 又稱為健康素養 健康知能 英文 Health literacy 是一個普通而又嚴重的安全問題 對兩家醫院的2 600名病人進行的研究表明 26 60 的病人並不能理解用藥醫囑 標準的知情同意書或者基本的醫療保健資料 75 臨床醫生溝通水準與病人理解能力之間的這種不相匹配就可能造成用藥差錯和不良後果 美國IOM 2004年 的報告顯示 低水準的健康素質會對醫療保健結局造成負面影響 76 特別是 這些病人的住院風險更高且住院日更長 更不太可能配合治療處理 更有可能在用藥方面造成差錯 77 並且當他們尋求就醫的時候會病情更為嚴重 78 79 按绩效付费 Pay for performance P4P 编辑 主条目 按绩效付费 医疗保健 按績效付費制度 英文 Pay for performance systems 將費用補償與有關工作品質或目標的衡量指標聯繫在一起 截至2005年 75 的美國公司至少將雇員的部分薪酬與績效指標聯繫起來 而在醫療保健領域 則有100多個私營和聯邦試點計畫正在進行之中 現行的醫療保健支付方法實際上可能是在獎勵不大安全的診療活動 因為一些保險公司並不會為那些旨在減少差錯的新做法買單 而醫師和醫院卻可以對病人因錯誤而受到損傷時額外所需的那些服務開出帳單 80 然而 早期的研究工作表明 對於所花費的金錢來說 品質並沒有得到什麼改進 81 82 同時還發現了提示非故意型後果的證據 比如 當付費與結局改善情況聯繫起來的時候 對於高風險病人的回避 83 84 美國國立醫學研究院在其2006年的報告預防用藥差錯 英文 Preventing Medication Errors 之中建議 激勵機制 以便醫院 門診 藥房 保險公司以及廠商的可獲利潤率都以病人安全目標為準繩 從而加強品質與安全方面的業務案例 58 在国际上 许多国家都对医疗保健按绩效付费方案产生了兴趣 包括英国 85 美国 86 澳大利亚 87 Canada 88 德国 89 荷兰 90 以及新西兰 91 英国 编辑 在英國 國家衛生服務部 英文 National Health Service NHS 在2004年就開始了一項雄心勃勃的關於按績效付費的首倡計畫 稱為品質與結局框架 英文 Quality and Outcomes Framework QOF 85 全科醫師們同意依據146項品質指標來提高現有的收入 這些指標涵蓋10種慢性病的臨床診療服務 診療活動的組織以及病人的體驗 與美國提出的品質激勵方案不同的是 對於初級醫療保健的資金投入水準比過去提高了20 這使得執業機構能夠為額外的工作人員和技術投入資金 目前 對於大多數的臨床診療活動 90 的全科醫師都採用了電子處方 且多達50 還採用了電子健康檔案 早期的分析顯示 依據醫師們在達到品質績效指標方面的成功業績而大幅度增加其薪酬的做法取得了成功 通過收集近97 的現有地點的資料顯示 參與此項研究工作的8 000名家庭醫生的平均收入為40 000美元以上 92 該項計畫的一個稱為例外情況報告的組成部分使得醫師們能夠採用準則來排除參與品質計算 從而決定醫師費用償付的具體病人 最初 人們曾經擔心這種例外情況報告機制也許會造成那些病人遭到有失妥當的排除 從而達不到最終目的 博弈 93 不過 2008年的一項研究結果表明 並沒有什麼關於這種博弈做法氾濫的證據 94 美国 编辑 在美國 Medicare 醫療保障 已經在醫生辦公室 門診和醫院方面設有各種各樣的按績效付費首倡計畫 努力改善服務品質和避免不必要的醫療保健費用 95 醫療保障與醫療救助服務中心 英文 Centers for Medicare and Medicaid Services CMS 目前正在開展幾個對改進工作作出補償的示範專案 對家庭 醫院和醫師辦公室之間對於慢性病患者提供更好的診療協作予以補償 2005年4月 CMS啟動了它的首個基於價值的購買試點專案或者說示範項目 即為期三年時間的Medicare醫師團體執業示範項目 Medicare Physician Group Practice PGP Demonstration 96 該專案涉及到負責照護200 000 Medicare免費受益人 英文 Medicare fee for service beneficiaries 的10家大型的多專業醫師執業機構 參與該專案的執業機構將分階段逐步採用有關預防性保健和糖尿病之類常見慢性病管理方面的若干品質標準 達到這些標準的執業機構將會有資格從病人管理的最終改善所節省的費用當中獲得獎勵 2006年給國會的首次評價報告 First Evaluation Report to Congress 顯示 這種模式對優質高效提供醫療保健服務進行了獎勵 但是 相對於該示範專案之中的任何支付而言 在新的病例管理系統的投資方面卻缺乏先期支付機制 97 如果向CMS報告10項一套的醫院品質指標 英文 hospital quality measures 醫院在每次出院時所獲得支付款額將會增加 到該示範項目的第三年 那些尚未達到品質限值的醫院所獲得的支付款額將會遭到削減 此項研究第二年的初步資料顯示 與對照醫院相比 按績效付費與遵從品質指標方面大約2 5 4 0 的改善相關 98 哈佛大學公共衛生學院的Arnold Epstein博士在一篇配套的編者按中評論說 按績效付費 基本上屬於是一項僅僅具有適當增值的社會實驗 99 一些公開報告的醫院品質指標的非故意後果已經對病人的診療工作產生了負面影響 如果病人患有肺炎 在急診科要在4個小時之內給予首次劑量的抗生素 這項要求已經造成了肺炎誤診的增多 100 醫師獎 對於那些在照護Medicare慢性病患者的過程中利用衛生資訊技術來改善健康結局的醫師予以獎勵 制約因素 2006年的稅務減免及醫療保健法案 2006 Tax Relief amp Health Care Act of 2006 要求美國HHS監察長研究那些針對 不可饒恕性事件 災難性事件 違規事件 英文 never events 向醫院收回Medicare支付款額的方式 101 這些不可饒恕性事件 災難性事件 違規事件 英文 never events 是由全美品質論壇 英语 National Quality Forum 定義的 其中包括醫院感染 102 2007年8月 CMS宣佈 它將停止向那些發生幾種導致損傷 疾病或死亡的負面診療後果的醫院支付費用 這項於2008年10月生效的規定 將會針對8種嚴重類型的可預防型事故削減支付給醫院的費用 手術過程中在病人體內遺留物品 輸血反應 氣栓 墜床 縱隔炎 插管造成的泌尿道感染 壓迫潰瘍以及插管造成的膿毒症 103 不可饒恕性事件 災難性事件 違規事件 英文 never events 的報告和醫院績效基準的創建同時也得到強制實施 其他的私營保健服務支付方也在考慮採取類似的舉措 2005年 明尼蘇達州的一家健康保險公司HealthPartners決定不再包括27種類型的 不可饒恕性事件 104 病患安全協會 英语 Patient safety organization 已經宣佈 將會與醫院 健康計畫 英文 health plans 以及消費者團體攜手合作 宣導削減 不可饒恕性事件 的費用 並且將會公認那些同意在本醫療設施之中發生嚴重的可以避免的不良事件之時將會採取特定步驟的醫院 包括通知病人和病人安全組織以及免除費用 105 那些涉及到併發症管理的醫師團體 如美國傳染病協會 英文 Infectious Diseases Society of America 表示反對這些建議 認為 即使運用了所有已知用來避免感染的循證方法 evidence based practices 某些病人還是會發生感染 而且懲罰性的反應可能會阻礙進一步的研究工作 減緩早已取得的巨大改進 106 复杂疾病 编辑 按績效付費方案往往針對的是那些患有嚴重複雜疾病的病人 此類病人通常與多個醫療保健服務提供方和設施之間進行著接觸 然而 當前正在進行之中的試點方案卻集中關注的是簡單的指標 如實驗室價值或急救服務利用情況的改善 而同時回避了那些複雜的方面 如多重併發症或者不止一位主治專科醫師 107 2007年對Medicare受益人醫療保健就診情況進行分析的一項研究顯示 從中位數來說 為同一位元病人提供診療服務的有兩位元初級保健醫師和五位專科醫師 108 因而 這些作者懷疑 按績效付費制度是否真的能夠準確地認定此類病人診療結局的責任 美國醫師倫理學會 英文 American College of Physicians Ethics 聲稱 對採用有限的一套臨床執業參數來評估品質的做法表示擔心 尤其是如果將這種按優秀績效付費的模式移植到現行的付費制度之上 而其又並不鼓勵穩健的全面診療活動 患有多重慢性疾病的老年人尤其易於遭受強效激勵機制的這種多餘效應的影響 109 當前的按績效付費制度是依據特定的臨床測量指標來衡量優秀績效的 如糖尿病病人的糖化血紅蛋白 110 因而 按照此類準則接受監控的醫療保健服務提供方的一種強烈動機就是 剔除 排除或拒絕接收 那些結局指標低於品質標準 從而影響該服務提供方評估成績的病人 109 努力尋求績效指標得以改善的服務提供方還可能會排斥那些健康素質低下 因財力不足而承受不起昂貴藥物或治療處理的病人以及那些傳統上遭受醫療保健不平等待遇的種族群體 111 公共报告 编辑 强制报告 编辑 丹麦 丹麥病人安全法案 英文 Danish Act on Patient Safety 112 於2003年6月獲得議會通過 從而丹麥於2004年1月1日成為第一個在全國範圍內採用強制報告的國家 該法案強制要求一線工作人員向全國報告系統上報不良事件 醫院所有者有責任依據這些報告採取行動 而國家健康委員會 英文 National Board of Health 則有責任在全國範圍內傳達這些經驗教訓 該報告系統純粹旨在用於經驗教訓的學習 而一線工作人員則不能因為報告而受到懲罰 丹麥病人安全法案第6節 截至2007年1月1日 丹麥健康法案第201節 對此進行了闡述 報告不良事件的一線工作人員不能因為該報告而受到雇主 健康委員會或法庭的進行調查或懲罰措施 國家健康委員會的一份出版物對該報告系統以及丹麥病人安全資料庫 英文 Danish Patient Safety Database 進行了更為詳細的描述 113 英国 全国病人安全管理署 National Patient Safety Agency 鼓励自愿报告医疗保健差错 但同时也设有几种称为 秘密征询 英文 Confidential Enquiries 的特例 会常规启动相应的调查 产妇或婴儿死亡 16岁以下儿童的死亡 精神疾病患者的死亡以及围手术期死亡和意外医疗死亡 此时将会向所涉及的临床医生请求病历资料和问卷调查 而参与度也一直不低 因为具体的个人细节是保密的 114 美国 1999年美國國立醫學研究院的報告建議了 一個全國範圍的強制報告系統 強制報告制度 英文 mandatory reporting system 規定 由州政府負責採集那些造成死亡或嚴重傷害的不良事件的標準化資訊 導致死亡或嚴重傷害 115 麻醉病人安全基金會 Anesthesia Patient Safety Foundation 之類的專業組織則做出的是負面的反應 他們認為 一般來說 強制性報告系統是在鼓勵那些玩數位遊戲的個人和機構 如果此類報告工作變成與懲罰性措施或不當的公開透露聯繫在一起 那麼就存在驅使報告工作成為 地下活動 以及強化緘默與責備氛圍的高度危險 而許多人都認為此類氛圍正是醫療差錯問題的核心所在 116 到2005年為止 儘管已有23個州建立了對於嚴重病人損傷的強制報告系統 IOM報告之中所預想的全國資料庫還是被關於強制還是自願報告的爭論所耽擱 117 最終在2005年 美國國會還是通過了長期備受爭論的病人安全與品質改進法案 Patient Safety and Quality Improvement Act 並建立一個聯邦報告資料庫 118 醫院對於嚴重病人傷害事件的報告屬於自願性 並在遵循有關分析差錯和建議改進措施的合約的情況下 由病人安全組織負責收集此類報告 聯邦政府則負責協調資料獲取工作和維護上述的全國資料庫 這些報告將維持保密狀態 且不能用於責任案件 消費者團體則已經對缺乏透明的情況提出了反對意見 聲稱其否認那些有關特定醫院安全性的公開信息 119 自愿透露 编辑 在若干的公眾調查當中 顯然絕大多數被調查者認為應當要求醫療保健服務提供方公開報告所有嚴重的醫療差錯 120 121 然而 對於醫學文獻的回顧表明 公開報告的關於病人安全或診療服務品質的績效資料並沒有什麼作用 122 對於具體的服務提供方或醫院品質的公開報告 似乎並不影響對於醫院和具體的服務提供方的選擇 122 一些研究結果表明 績效資料的報告會刺激醫院內的品質改進活動 123 美国 编辑 医疗差错 编辑 医疗保健组织认可联合委员会 英语 Joint Commission JCAHO 美国医学会 英文 American Medical Association AMA 伦理与司法事务委员会 英文 Council on Ethical and Judicial Affairs 以及美国医师协会 英文 American College of Physicians 伦理学手册 Ethics Manual 的伦理标准全都要求透露那些最为严重的不良事件 124 125 然而 在當前的制度下 由於擔心面臨醫療失當訴訟 許多醫生和醫院並不會報告他們的差錯 這種情況阻礙了對於發現和糾正導致過失的條件時所需的那些資訊的採集工作 126 截至2008年 美國有35個州都擁有成文法律 允許醫生和醫療保健服務提供方道歉和表達遺憾 而他們的話語並不會在法庭上作為不利於他們的證據 127 另外 還有7個州 128 已經通過了法律 強制要求向病人和家庭書面透露不良事件和不良結局 129 2005年9月 美國參議員Clinton和Obama提出了全國醫療差錯透露與補償法案 英文 National Medical Error Disclosure and Compensation Bill MEDiC Bill 作為一項旨在告知和補償醫療差錯受害者的計畫的組成部分 為醫師提供免于問責的保護和一種安全的透露環境 130 131 現在 迅速地透露醫療差錯 並表示道歉和提供補償 已經成為幾所學術性醫學中心的政策 包括約翰霍普金斯大學 伊利諾伊大學和斯坦福大學 這項全國性的首倡計畫 希望恢復與病人之間接觸的完整性 更便於從過失當中吸取教訓 並避免令人惱火的訴訟案件 此項倡議效仿的是密歇根大學醫院系統計畫 後者已經將針對該醫院的訴訟案件的數量減少了75 並且還降低了平均的訴訟費用 129 退伍軍人健康管理局 英文 Veterans Health Administration 要求向病人透露所有的不良事件 即使是那些並不明顯的不良事件 132 然而 截至2008年 這些首倡活動之中僅僅包括的是那些自我投保的醫院和自己雇傭工作人員的醫院 因而限制了參與方的數量 129 绩效 编辑 2008年4月 消費者 雇主和勞工組織宣佈了一項與主要醫師組織和健康保險公司之間達成的 有關用於衡量和報告品質和成本費用方面醫生績效的基本原則的協議 133 英国 编辑 在英國 告密 英文 whistleblowing 作為一種通過鼓勵雇員關注存在缺陷的服務來保護病人的方式 已經獲得充分公認和政府認可 鼓勵衛生主管機構實施地方性的政策來保護告密者 134 135 136 病人安全方面的研究工作 编辑 目前 眾多的組織機構 政府部門和私營公司都在開展著研究工作 旨在對美國以及全球範圍內病人安全的總體健康狀況加以調查研究 儘管有關美國醫院內可預防型死亡的統計數字令人震驚並且得到廣泛傳播 但美國健康照護研究及品質機構 英语 Agency for Healthcare Research and Quality 英文 Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ 在其所編纂的2006年度全國醫療保健品質報告 2006 National Healthcare Quality Report 137 還是作出了如下嚴肅的評估 大多數的品質指標正在不斷改進 但發展變化的步伐仍舊顯得不緊不慢 品質改進情況隨著診療環境和階段的不同而有所不同 某些指标的改进速度得到了加速 而少数则继续显示出恶化的状况 醫療保健服務品質的變異程度仍然居高不下 Health Grades 2006年4月的研究结果表明 超过3 的Medicare住院病人经历过不良事件 且自2001年以来 病人安全事故的总数一直在上升 138 倡导病人安全的组织机构 编辑主条目 病人安全组织 伦理学理论後設伦理学规范性 描述性效果论 义务论 美德伦理学关怀伦理学善与恶 道德幸福哲学 幸福应用生物伦理学 网络伦理 神经伦理学 英语 Neuroethics 医学工程 环境人权 動物權利法律 英语 Legal ethics 媒體 英语 Media ethics 商业 行銷 宗教倫理 英语 Ethics in religion 战争道德議題正义 价值权利 责任 美德平等 自由 信任自由意志 同意道德责任主要思想家苏格拉底 柏拉图亚里士多德 阿奎那 休谟 康德 边沁 密尔齊克果 尼采罗尔斯 诺齐克 辛格列表倫理學概念列表 英语 Index of ethics articles 倫理學家列表 英语 List of ethicists 本模板 查看讨论编辑在美国国立医学研究院1999年 人非圣贤 孰能无过 的报告发表五年之后 该报告的几位作者再次重新回顾了他们的建议和病人安全的状况 80 他们发现 病人安全已经成为新闻记者 医疗保健专家以及公众的一个热门话题 但国家层次上的总体改善却比较难说 其中值得关注的则是对于态度和组织机构的影响 如今 很少再有医疗保健专业人员怀疑可预防型医疗损伤是不是一个严重的问题 该报告的核心思想 即导致大多数差错是糟糕的系统而不是差劲的人员 在病人安全工作中已经确立了地位 现在 一系列的组织机构正在推动着病人安全事业的发展 政府机构世界卫生组织澳大利亚和新西兰澳大利亚药品管理局 Therapeutic Goods Administration TGA 澳大利亚新西兰治疗产品管理 局 Australia New Zealand Therapeutic Products Authority ANZTPA 英国全国病人安全管理署 国家病人安全署 国家病人安全机构 National Patient Safety Agency NPSA 荷兰VMS Zorg美国美国医疗保健研究与质量管理署 Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ AHRQ病人安全网 AHRQ Patient Safety Network 美国食品与药品管理局 用药差错 US Food and Drug Administration Medication Errors 组织机构澳大利亚澳大利亚病人安全基金会 Australian Patient Safety Foundation APSF 加拿大加拿大病人安全研究所 Canadian Patient Safety Institute CPSI 加拿大医药行为安全协会 加拿大安全用药规范研究所 Institute for Safe Medication Practices Canada ISMP Canada 美国乔治亚州乔治亚州病人安全同盟 Georgian Alliance for Patient Safety 英国国家健康与临床卓越研究院 National Institute for Health and Clinical Excellence 健康基金会 Health Foundation 美国全国质量论坛 National Quality Forum 医疗保健组织认可联合委员会 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO Leapfrog工作组 Leapfrog Group The Institute for Healthcare Improvement 全国病人安全基金会 National Patient Safety Foundation 中国大陆中国病人安全网 由中华人民共和国卫生部 世界卫生组织 加强病人安全管理和教育项目 英文 Strengthen Patient Safety Management and Education Project 支持台灣中華民國衛生福利部協助建立財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會用药差错澳大利亚药品管理局 Therapeutic Goods Administration TGA 美国药典 United States Pharmacopeia USP 病人安全与用药差错报告 Patient Safety and Medication Error Reporting 美国安全用药规范研究院 Institute for Safe Medication Practices 台灣 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 页面存档备份 存于互联网档案馆 参考文献 编辑 World Alliance for Patient Safety Organization Web Site World Health Organization 2008 09 27 原始内容存档于2014 02 11 Patrick A Palmieri et al The anatomy and physiology of error in averse healthcare events Advances in Health Care Management 2008 7 33 68 doi 10 1016 S1474 8231 08 07003 1 使用 accessdate 需要含有 url 帮助 引文格式1维护 显式使用等标签 link National Institute of Health History of Medicine Greek Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 The Anesthesia Patient Safety Foundation A Brief History 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 01 13 Janice Tomlin producer The Deep Sleep 6 000 will die or suffer brain damage WLS TV Chicago 20 20 April 22 1982 Anesthesia Patient Safety Foundation The establishment of the APSF 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 04 16 by Ellison C Pierce Jr M D Anesthesia Patient Safety Foundation Comments From the Anesthesia Patient Safety Foundation 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 12 11 David M Gaba Anesthesiology as a model for patient safety in health care Medical Care 2000 320 785 788 2006 06 24 PMID 10720368 doi 10 1136 bmj 320 7237 785 原始内容存档于2006 08 23 Thomas Eric J MD MPH et al Incidence and Types of Adverse Events and Negligent Care in Utah and Colorado Abstract Medical Care 2000 280 38 261 271 2006 06 23 doi 10 1097 00005650 200003000 00003 原始内容存档于2020 05 27 引文格式1维护 显式使用等标签 link Brennan TA Leape LL Laird NM et al Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients Results of the Harvard Medical Practice Study I N Engl J Med 1991 324 6 370 6 PMID 1987460 引文格式1维护 显式使用等标签 link 11 0 11 1 Institute of Medicine To Err Is Human Building a Safer Health System 1999 The National Academies Press 1999 2006 06 20 永久失效連結 Charatan Fred Clinton acts to reduce medical mistakes BMJ Publishing Group 2000 2006 06 23 原始内容存档于2006 02 26 Harold C Sox Jr Steven Woloshin How Many Deaths Are Due to Medical Error Getting the Number Right Effective Clinical Practice 2000 2006 06 22 原始内容存档于2006 02 06 HealthGrades Quality Study Patient Safety in American Hospitals July 2004 PDF 223 KiB Commonwealth Fund International Survey Taking the Pulse of Health Care Systems Experiences of Patients with Health Problems in Six Countries 页面存档备份 存于互联网档案馆 2005 Wilson RMcL Runciman WB Gibberd RW et al The Quality in Australian Health Care Study Medical Journal of Australia 1995 163 9 458 71 2006 07 01 引文格式1维护 显式使用等标签 link Australian Broadcasting Corporation The World Today Concerns over medication errors in Australian hospitals 页面存档备份 存于互联网档案馆 Department of Health Expert Group An organisation with a memory Department of Health United Kingdom 2000 2006 07 01 原始内容存档于2006 06 29 G Ross Baker Peter G Norton et al The Canadian Adverse Events Study the incidence of adverse events among hospital patients in Canada Canadian Medical Association Journal 2004 170 11 1678 1685 2006 07 04 doi 10 1503 cmaj 1040498 原始内容存档于2006 07 12 引文格式1维护 显式使用等标签 link Adverse Events in New Zealand Public Hospitals Principal Findings from a National Survey New Zealand Ministry of Health December 2001 2006 07 15 原始内容存档于2006 08 13 Incidence of adverse events in hospitals A retrospective study of medical records Ugeskr Laeger 2001 163 39 4377 9 2006 07 15 World Alliance for Patient Safety Patient safety a global priority PDF 56 6 KiB Editorial December 2004 retrieved on July 15 2006 23 0 23 1 World Health Organization 10 facts on patient safety 页面存档备份 存于互联网档案馆 Accessed 2008 05 19 Paul A Gluck MD Medical Errors Incidence Theories Myths and Solutions Presentation at the Seminole County Patient Safety Summit 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 12 11 April 22 2006 25 0 25 1 25 2 Saul N Weingart Ross McL Wilson Robert W Gibberd and Bernadette Harrison Epidemiology of medical error British Medical Journal 2000 320 774 777 2006 06 23 doi 10 1136 bmj 320 7237 774 原始内容存档于2007 04 10 Wu AW Folkman S McPhee SJ Lo B Do house officers learn from their mistakes JAMA 1998 265 2089 2094 2006 06 24 doi 10 1001 jama 265 16 2089 27 0 27 1 27 2 Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice Journal of the Royal Society of Medicine July 2001 94 7 322 330 2006 07 15 PMID 11418700 Antony Nocera Diana Strange Khursandi Doctors working hours can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable Medical Journal of Australia 1998 168 616 618 2006 06 24 原始内容存档于2006 08 19 Landrigan CP Rothschild JM Cronin JW et al Effect of reducing interns work hours on serious medical errors in intensive care units N Engl J Med 2004 351 18 1838 48 PMID 15509817 doi 10 1056 NEJMoa041406 引文格式1维护 显式使用等标签 link Laura K Barger Najib T Ayas Brian E Cade John W Cronin Bernard Rosner Frank E Speizer Charles A Czeisler Impact of Extended Duration Shifts on Medical Errors Adverse Events and Attentional Failures PLoS Medicine 2006 3 12 e487 2007 01 12 doi 10 1371 journal pmed 0030487 原始内容存档于2007 11 11 Amy M Fahrenkopf iTheodore C Sectish Laura K Barger Paul J Sharek Daniel Lewin Vincent W Chiang Sarah Edwards Bernhard L Wiedermann Christopher P Landrigan Rates of medication errors among depressed and burnt out residents prospective cohort study British Medical Journal 2008 2008 03 23 doi 10 1136 bmj 39469 763218 BE 原始内容存档于2008 03 28 Michael L Millenson The Silence Health Affairs 2003 22 103 112 2008 03 23 doi 10 1377 hlthaff 22 2 103 Elizabeth A Henneman RN PhD CCNS Unreported Errors in the Intensive Care Unit A Case Study of the Way We Work Critical Care Nurse 2007 27 27 34 2008 03 23 PMID 17901458 原始内容存档于2008 10 13 Linda H Aiken PhD RN et al Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality JAMA 2002 288 1987 1993 2006 06 24 doi 10 1001 jama 288 16 1987 原始内容存档于2006 05 14 引文格式1维护 显式使用等标签 link 35 0 35 1 Gardner Amanda Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous The Washington Post 6 March 2007 2007 03 13 原始内容存档于2012 10 26 8th Annual MEDMARX Report Press Release U S Pharmacopeia 2008 01 29 2008 03 23 原始内容存档于2008 02 08 37 0 37 1 McDonald MD Clement J Computerization Can Create Safety Hazards A Bar Coding Near Miss Annals of Internal Medicine 2006 144 7 510 516 2006 07 31 PMID 16585665 原始内容存档于2006 07 14 US Agency for Healthcare Research amp Quality Physicians Want To Learn from Medical Mistakes but Say Current Error reporting Systems Are Inadequate 2008 01 09 2008 03 23 原始内容存档于2008 02 17 Clement JP Lindrooth RC Chukmaitov AS Chen HF Does the patient s payer matter in hospital patient safety a study of urban hospitals Medical Care American Public Health Association February 2007 45 2 131 8 2007 04 07 Incorporating Patient Safe Design into the Guidelines The American Institute of Architects Academy Journal The American Institute of Architects 2005 10 19 2008 12 29 原始内容存档于2006 10 07 The Joint Commission s Annual Report on Quality and Safety 2007 Improving America s Hospitals 页面存档备份 存于互联网档案馆 Accessed 2008 04 09 42 0 42 1 Rene Amalberti MD PhD Yves Auroy MD Don Berwick MD MPP and Paul Barach MD MPH Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care Annals of Internal Medicine 2005 142 756 764 2006 07 12 PMID 15867408 原始内容存档于2005 12 26 Institute of Medicine To Err Is Human Building a Safer Health System page 4 The National Academies Press 1999 2006 07 01 原始内容存档于2006 09 13 Federal Aviation Administration FAA Accidents and Accident Rates 1986 through 2005 U S Air Carriers 页面存档备份 存于互联网档案馆 Robert Helmreich On error management lessons from aviation British Medical Journal 2000 320 781 785 2006 06 24 doi 10 1136 bmj 320 7237 781 J Bryan Sexton Eric J Thomas Robert L Helmreich Error stress and teamwork in medicine and aviation British Medical Journal 2000 320 745 749 2006 06 24 doi 10 1136 bmj 320 7237 745 47 0 47 1 Wald Matthew L Fatal Airplane Crashes Drop 65 The New York Times October 1 2007 2007 10 01 原始内容存档于2011 07 09 L A Lenert MD MS H Burstin MD MPH L Connell MA RN J Gosbee MD MS and G Phillips Federal Patient Safety Initiatives Panel Summary J Am Med Inform Assoc 2002 9 s8 s10 2006 06 28 PMID 12386172 Mandak Joe Database seeks to lower firefighter deaths USA Today September 18 2005 2006 07 08 原始内容存档于2008 02 22 AORN SafetyNet 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 07 17 Tamuz M Harrison MI Improving patient safety in hospitals Contributions of high reliability theory and normal accident theory Health Serv Res 2006 Aug 41 4 Pt 2 1654 76 2006 41 1654 76 2006 09 08 RAND Healthcare Health Information Technology Can HIT Lower Costs and Improve Quality 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved on July 8 2006 Ross Koppel PhD et al Role of Computerized Physician Order Entry Systems in Facilitating Medication Errors JAMA 2005 293 1197 1203 2006 06 28 doi 10 1001 jama 293 10 1197 原始内容存档于2010 11 11 引文格式1维护 显式使用等标签 link Institute of Medicine Crossing the Quality Chasm A New Health System for the 21st Century The National Academies Press 2001 2006 06 29 原始内容存档于2007 06 26 American College of Physicians Observer How EMR software can help prevent medical mistakes 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 08 30 by Jerome H Carter September 2004 Kensaku Kawamoto fellow1 Caitlin A Houlihan E Andrew Balas David F Lobach Improving clinical practice using clinical decision support systems a systematic review of trials to identify features critical to success British Medical Journal 2005 330 765 768 2006 06 29 doi 10 1136 bmj 38398 500764 8F 原始内容存档于2006 05 28 C J Morris B S P Savelyich A J Avery J A Cantrill and A Sheikh Patient safety features of clinical computer systems questionnaire survey of GP views Quality and Safety in Health Care 2005 14 164 168 2006 07 08 doi 10 1136 qshc 2004 011866 原始内容存档于2006 10 30 58 0 58 1 58 2 58 3 The Institute of Medicine Preventing Medication Errors The National Academies Press 2006 2006 07 21 原始内容存档于2008 09 07 David W Bates MD et al Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of Serious Medication Errors JAMA 1998 280 1311 1316 2006 06 20 doi 10 1001 jama 280 15 1311 原始内容存档于2010 11 25 引文格式1维护 显式使用等标签 link Hospital Quality amp Safety Survey PDF The Leapfrog Group 2004 2006 07 08 原始内容 PDF 存档于2006 09 03 Kaufman Marc Medication Errors Harming Millions Report Says Extensive National Study Finds Widespread Costly Mistakes in Giving and Taking Medicine The Washington Post 2005 07 21 A08 2006 07 21 原始内容存档于2008 09 04 Lohr Steve Doctors Journal Says Computing Is No Panacea The New York Times 2005 03 09 2006 07 15 原始内容存档于2007 01 23 Patrick Palmieri et al Technological iatrogenesis New risks force heightened management awareness PDF Journal of Healthcare Risk Management 2007 27 4 19 24 2008 07 02 原始内容 PDF 存档于2008 12 17 引文格式1维护 显式使用等标签 link Weiner et al e Iatrogenesis The most critical unintended consequence of CPOE and other HIT PDF Journal of the American Medical Informatics Association 2007 14 3 387 388 2008 08 24 原始内容 PDF 存档于2008 12 17 引文格式1维护 显式使用等标签 link Santell John P Computer Related Errors What Every Pharmacist Should Know PDF United States Pharmacopia 2004 2006 06 20 原始内容 PDF 存档于2008 11 20 David L Sackett William M C Rosenberg J A Muir Gray R Brian Haynes W Scott Richardson Editorials Evidence based medicine what it is and what it isn t British Medical Journal 1996 312 71 72 2006 06 28 PMID 8555924 原始内容存档于2006 07 05 Agency for Healthcare Research and Quality The National Guideline Clearinghouse 页面存档备份 存于互联网档案馆 The National Institute for Health and Clinical Excellence NICE Providing national guidance on promoting good health 页面存档备份 存于互联网档案馆 William Rosenberg Anna Donald Evidence based medicine an approach to clinical problem solving British Medical Journal 1995 310 1122 1126 2006 06 28 PMID 7742682 原始内容存档于2012 07 13 Institute of Medicine Guidelines for Clinical Practice From Development to Use 永久失效連結 1992 Tonelli MR The limits of evidence based medicine NCBI PubMed 2001 2006 06 27 American College of Surgeons Bulletin Practice guidelines and liability implications 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 09 26 North Carolina General Assembly House Bill 1493 Information History 2005 2006 Session 2009 01 04 原始内容存档于2008 12 11 Kessler JM Pharmacy Quality Assurance Journal of the North Carolina Association of Pharmacists 2005 Winter M V Williams et al Inadequate functional health literacy among patients at two public hospitals JAMA 1995 274 21 677 82 2006 06 30 doi 10 1001 jama 274 21 1677 原始内容存档于2008 06 18 引文格式1维护 显式使用等标签 link The Institute of Medicine Health Literacy A Prescription to End Confusion 页面存档备份 存于互联网档案馆 2004 Terry C Davis PhD Michael S Wolf PhD MPH Pat F Bass III MD Jason A Thompson BA Hugh H Tilson MD DrPH Marolee Neuberger MS and Ruth M Parker MD Literacy and Misunderstanding Prescription Drug Labels Annals of Internal Medicine 2006 145 12 2006 11 30 PMID 17135578 原始内容存档于2012 07 24 U S Department of Health and Human Services Quick Guide to Health Literacy 页面存档备份 存于互联网档案馆 M V Williams et al The test of functional health literacy in adults a new instrument for measuring patients literacy skills J Gen Intern Med 1995 10 10 537 41 引文格式1维护 显式使用等标签 link 80 0 80 1 The Commonwealth Fund Five Years After To Err Is Human What Have We Learned 页面存档备份 存于互联网档案馆 Meredith B Rosenthal PhD Richard G Frank PhD Zhonghe Li MA Arnold M Epstein MD MA Early Experience With Pay for Performance From Concept to Practice JAMA 2005 294 14 1788 1793 2006 07 08 doi 10 1001 jama 294 14 1788 原始内容存档于2006 08 13 Laura A Petersen MD MPH LeChauncy D Woodard MD MPH Tracy Urech BA Christina Daw MPH and Supicha Sookanan MPH Does Pay for Performance Improve the Quality of Health Care Annals of Internal Medicine 2006 145 4 265 272 2006 08 14 PMID 16908917 原始内容存档于2007 09 26 M B Rosenthal and R G Frank What Is the Empirical Basis for Paying for Quality in Health Care Medical Care Research and Review 2006 63 2 135 57 2006 07 08 doi 10 1177 1077558705285291 原始内容存档于2006 07 12 US Congress House Committee on Employer Employee Relations Pay For Performance Measures and Other Trends in Employer Sponsored Healthcare Testimony of Meredith B Rosenthal PhD PDF 31 5 KiB May 17 2005 85 0 85 1 National Health Service Quality and Outcomes Framework data 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved July 8 2006 Meredith B Rosenthal PhD Richard G Frank PhD Zhonghe Li MA Arnold M Epstein MD MA Early Experience With Pay for Performance From Concept to Practice JAMA 2005 294 14 1788 93 2009 01 04 原始内容存档于2008 09 04 Retrieved 2008 07 18 Medicare Australia Practice Incentives Program PIP 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved 2008 07 18 Pink GH Brown AD Studer ML Reiter KL Leatt P Pay for performance in publicly financed healthcare some international experience and considerations for Canada Healthc Pap 2006 6 4 8 26 PMID 16825853 Retrieved 2008 07 18 Stefan Gress E mail The Corresponding Author Axel Focke Franz Hessel and Jurgen Wasem Financial incentives for disease management programmes and integrated care in German social health insurance Health Policy 2006 78 2 3 295 305 doi 10 1016 j healthpol 2005 11 011 Retrieved 2008 07 18 Thomas Custers Onyebuchi A Arah1 and Niek S Klazinga Is there a business case for quality in The Netherlands A critical analysis of the recent reforms of the health care system Health policy 2007 82 226 39 doi 10 1016 j healthpol 2006 09 005 Retrieved 2008 07 18 Rod Perkins Mary Seddon Quality improvement in New Zealand healthcare Part 5 measurement for monitoring and controlling performance the quest for external accountability New Zealand Medical Journal 2006 119 1241 2009 01 04 原始内容存档于2008 10 12 Retrieved 2008 07 18 Doran T Fullwood C Gravelle H et al Pay for performance programs in family practices in the United Kingdom N Engl J Med 2006 355 4 375 84 PMID 16870916 doi 10 1056 NEJMsa055505 引文格式1维护 显式使用等标签 link Wiktionary Game the system Tim Doran M D Catherine Fullwood Ph D David Reeves Ph D Hugh Gravelle Ph D and Martin Roland D M Exclusion of Patients from Pay for Performance Targets by English Physicians N Engl J Med 2008 359 3 274 84 2009 01 04 原始内容存档于2008 09 02 Retrieved 2008 07 18 Medicare Pay For Performance P4P Initiatives 页面存档备份 存于互联网档案馆 Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Begins Performance Based Payments For Physician Groups 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved 2007 04 15 Centers for Medicare and Medicaid Services Medicare Physician Group Practice Demonstration First Evaluation Report to Congress 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 10 08 Retrieved 2007 04 15 Lindenauer PK Remus D Roman S et al Public reporting and pay for performance in hospital quality improvement N Engl J Med 2007 356 5 486 96 PMID 17259444 doi 10 1056 NEJMsa064964 引文格式1维护 显式使用等标签 link Epstein AM Pay for performance at the tipping point N Engl J Med 2007 356 5 515 7 PMID 17259445 doi 10 1056 NEJMe078002 Welker JA Huston M McCue JD Antibiotic timing and errors in diagnosing pneumonia Arch Intern Med 2008 02 25 168 4 347 8 PMID 18299488 使用 accessdate 需要含有 url 帮助 National Quality Forum Serious Reportable Events in Healthcare 2006 Update A Consensus Report 2007 2009 01 05 ISBN 1 9338 7508 9 原始内容存档于2007 08 29 Retrieved 2007 08 25 Centers for Medicare amp Medicaid Services CMS Press Release 2006 05 18 ELIMINATING SERIOUS PREVENTABLE AND COSTLY MEDICAL ERRORS NEVER EVENTS 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved 2007 08 25 The Associated Press Medicare Won t Pay for Hospital Mistakes The Washington Post 2007 08 18 2009 01 05 原始内容存档于2012 11 02 引文格式1维护 日期与年 link Retrieved 2007 08 25 Yee Chen May Medicare tightening the screws on medical mistakes The Minneapolis Star Tribune 2007 08 22 2009 01 05 原始内容存档于2007 08 25 引文格式1维护 日期与年 link Retrieved 2007 08 25 The Leapfrog Group Press Release 2006 11 15 Call to Hospitals to Commit to New Policy on Never Events 互联网档案馆的存檔 存档日期2007 09 27 Retrieved 2007 08 25 IDSA SHEA and APIC Comment on CMS Inpatient PPS Proposed Rule 1488P Healthcare associated infection 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 07 12 June 13 2006 American Academy of Neurology Federal Legislation Position Statements Pay For Performance 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 10 18 Retrieved 2007 04 15 Pham HH Schrag D O Malley AS Wu B Bach PB Care patterns in Medicare and their implications for pay for performance N Engl J Med 2007 356 11 1130 9 PMID 17360991 doi 10 1056 NEJMsa063979 109 0 109 1 Lois Snyder JD amp Richard L Neubauer MD Pay for Performance Principles That Promote Patient Centered Care An Ethics Manifesto Annals of Internal Medicine 2007 147 792 794 2008 03 31 PMID 18056664 原始内容存档于2008 12 12 Steven B Leichter MD FACP FACE Pay for Performance Contracts in Diabetes Care PDF Clinical Diabetes 2006 24 2 56 59 2008 03 31 doi 10 2337 diaclin 24 2 56 原始内容存档 PDF 于2008 12 17 Cannon Michael F Pay for Performance Is Medicare a Good Candidate PDF The Cato Institute 2006 2008 04 02 原始内容存档 PDF 于2008 04 09 Danish Act on Patient Safety 存档副本 PDF 2007 10 03 原始内容 PDF 存档于2007 06 09 Danish National Board of Health Danish Patient Safety Database 2007 1 永久失效連結 National Confidential Enquiries Strategy PDF Institute of Medicine To Err is Human 1999 Recommendation 5 1 Mandatory Reporting 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 09 13 Anesthesia Patient Safety Foundation APSF Response to the IOM Report 互联网档案馆的存檔 存档日期2005 12 31 February 2000 Agency for Healthcare Research and Quality Reporting Requirements Cloud Consensus on Curbing Medical Errors 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 08 29 May 2000 109th US Congress Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005 互联网档案馆的存檔 存档日期2006 06 06 7 29 2005 The Washington Post Plan Would Compile Analyze Medical Errors 页面存档备份 存于互联网档案馆 by Gilbert M Gaul July 29 2005 page A06 US Agency for Healthcare Research amp Quality Beyond State Reporting Medical Errors and Patient Safety Issues 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 04 24 Accessed 2008 03 23 Melanie Hingorani Tina Wong Gilli Vafidis Patients and doctors attitudes to amount of information given after unintended injury during treatment cross sectional questionnaire survey British Medical Journal 1999 318 640 641 2008 03 23 PMID 10066205 原始内容存档于2007 03 09 122 0 122 1 Constance H Fung MD MSHS Yee Wei Lim MD PhD Soeren Mattke MD DSc Cheryl Damberg PhD and Paul G Shekelle MD PhD Systematic Review The Evidence That Publishing Patient Care Performance Data Improves Quality of Care Annals of Internal Medicine 2008 148 111 123 2008 03 23 PMID 18195336 原始内容存档于2008 12 12 Judith H Hibbard Jean Stockard and Martin Tusler Does Publicizing Hospital Performance Stimulate Quality Improvement Efforts Health Affairs 2003 22 84 94 2008 03 23 doi 10 1377 hlthaff 22 2 84 Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 2006 Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals The Official Handbook Oakbrook Terrace IL Joint Commission Resources 2005 American Medical Association Code of Ethics 页面存档备份 存于互联网档案馆 Medical News Today Sens Rodham Clinton Obama Propose National Medical Error Disclosure Program USA 页面存档备份 存于互联网档案馆 29 September 2005 SorryWorks Coalition List of US states with apology laws 互联网档案馆的存檔 存档日期2008 05 10 accessed 2008 05 18 Massachusetts ALM GL ch 233 23D California Cal Evid Code section 1160 Florida Fla Stat section 90 4026 Texas Tex Civ Practice amp Remedies Code section 18 0612 Washington RCWA section 5 66 010 Oregon 2003 Oregon Laws Ch 384 and Colorado Colorado Revised Statute 13 25 135 129 0 129 1 129 2 Sack Kevin Doctors Start to Say I m Sorry Long Before See You in Court The New York Times 2008 05 18 2009 01 05 原始内容存档于2008 12 11 引文格式1维护 日期与年 link Clinton HR Obama B Making patient safety the centerpiece of medical liability reform N Engl J Med 2006 354 21 2205 8 PMID 16723612 doi 10 1056 NEJMp068100 全國醫療差錯透露與補償法案 英文 National Medical Error Disclosure and Compensation Bill MEDiC Bill 2005年並未獲得分委會的批准 Clinton將該提案納入到了她的總統競選活動平臺之中 但並沒有再次向國會提交此提案 see NY Times article 页面存档备份 存于互联网档案馆 Kraman S S et al John M Eisenberg Patient Safety Awards Advocacy The Lexington Veterans Affairs Medical Center Jt Comm J Qual Improv Dec 2002 28 646 650 引文格式1维护 显式使用等标签 link Consumer Purchaser Disclosure Project Consumers Purchasers Physicians and Insurers Agree on Principles to Guide Physician Performance Reporting 2008 04 01 News Release 页面存档备份 存于互联网档案馆 Whistleblowing org 2 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved on 2008 03 17 UK Department of Health News Release 1999 09 01 Government Moves To Halt Secrecy In NHS Retrieved 2008 03 17 Craft Naomi Medicine and books Whistleblowing in the Health Service Accountability Law and Professional Practice Whistleblowing Subversion or Corporate Citizenship British Medical Journal 1995 311 1444 2008 03 17 原始内容存档于2003 08 25 AHRQ 2006 National Healthcare Quality Report 页面存档备份 存于互联网档案馆 Retrieved 2007 01 12 HealthGrades Third Annual Patient Safety in American Hospitals Study PDF 302 KiB November 20 2006外部链接 编辑CIMIT 医学与创新性技术一体化中心 Center for Integration of Medicine and Innovative Technology 共同倡导病人安全的非营利性组织 页面存档备份 存于互联网档案馆 中国病人安全网 由中华人民共和国卫生部 世界卫生组织 加强病人安全管理和教育项目 英文 Strengthen Patient Safety Management and Education Project 支持参见 编辑 nbsp 医学主题 不良反应 医学 不良事件 输血 EudraVigilance 不良反应数据库 循证医学 医院认可 医源性疾病发生 医源性疾病 国际医疗保健认可 医学伦理学 医疗差错 近似差错 安全 根本原因分析 护理学照护 病人照护技术人员 病人安全组织 病人安全与护理学 姑息性照护 Peter Pronovost 药物警戒 公共卫生 严重不良事件 人类系统事故因果关系的瑞士奶酪模型 DSM IV的结构化临床访视 Structured Clinical Interview for DSM IV SCID 电子病历 卫生信息技术 三讀五對 健康素養 取自 https zh wikipedia org w index php title 病人安全 amp oldid 78941271, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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