铊中毒
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铊中毒（Thallium poisoning）是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素，与砷相当，其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重，对儿童为8.8～15mg/kg体重。铊中毒的典型症状有：毛发脱落、胃肠道反应、神经系统损伤等。鉈中毒者的指甲上通常都留有米氏線。铊具有强蓄积性毒性，可以对患者造成永久性损害，包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入铊化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。铊中毒的治疗方法包括：使用普鲁士蓝、2,3-二巯基丙磺酸、硫代硫酸钠等药物促进铊离子排泄；口服氯化钾溶液促进铊離子经肾代谢；使用利尿药加速铊離子排泄；使用血液灌流疗法在体外吸附清除铊离子等[1]。职业性铊中毒是中华人民共和国法定职业病。
接触途径与分类 编辑
铊是用途广泛的工业原料，含铊合金多具有特殊性质，是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料，一些铊化合物对红外线敏感，是光电子工业重要原料。铊化合物还可以用来制备杀虫剂、脱发剂（醋酸铊）等。
因此日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收，或通过遍布体表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收[1]。有病例显示，暴露于含铊粉尘中2小时，便可能导致急性铊中毒。
此外，由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染，也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物，产生急性或慢性铊中毒。
大多数铊盐无色无味，溶解性良好，因此误食以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。
根据接触史和病程发展，铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒，急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应，接触途径多为口服，主要表现为神经系统和消化系统症状；慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致，症状与急性铊中毒类似，但病程较长，临床表现较为缓和。
症状与诊断 编辑
如前所述，铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。但由于铊中毒较为罕见，因此常被忽略，导致误诊。
症状[1] 编辑
脱发和皮肤损伤 编辑
脱发是铊中毒的典型症状，所有铊中毒患者都会在中毒反应发生后脱发，不仅头发脱落，胡须、腋毛和阴毛也会脱落，但是眉毛通常不会脱落。据报道，脱发症状一般发生在急性铊中毒后1至3周，最短者4天内即出现脱发。铊中毒导致的脱发，头发会成束脱落，产生斑秃。这种脱发通常是可逆的，毛发一般会在铊中毒治愈后4周左右开始再生，3个月完全恢复，但有报道称，严重的铊中毒可以导致永久性脱发。
因該症狀，乙酸亚铊在1920至1930年間曾被當作脫髮藥物以便於治療頭部皮癬，但因副作用過大而被禁用。[1]
神经系统症状 编辑
铊能够引起周围神经炎，患者在中毒后12小时到1周时间内开始出现双侧下肢麻木，随即从足端部开始产生疼痛感，并随着病程进展向上蔓延，轻触患者皮肤即产生难忍的灼痛感。随后，患者将产生运动障碍，感觉下肢无力，最终发展成肌肉萎缩。
铊还会影响视神经，导致球后视神经炎以及视神经萎缩以及黄斑区光反射消失。铊还会造成眼肌麻痹，上眼睑下垂，此外，由于铊的作用，患者通常晶状体会出现白色浑浊。这些因素最终导致铊中毒患者视力下降乃至完全丧失光感。
铊对中枢神经系统也有影响，患者会出现头痛、睡眠障碍、焦虑不安乃至人格改变等症状，一些患者还会出现癔病样表现，有伤人或者自伤行为出现。
消化系统症状 编辑
经口服接触摄入铊化合物的患者会较早地出现消化系统症状，这些症状包括恶心、呕吐、食欲减退、以及腹痛。此外患者还常会出现便秘，随着病程的发展，后期轉为腹泻；一些患者可见口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎。
诊断 编辑
依靠特征症状可以诊断铊中毒。
脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感，以及恶心、呕吐腹部隐痛等症状同时出现，是认定铊中毒的重要线索。此外，铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹，称为米氏線，这是确诊铊中毒的重要依据。
询问患者的病史也是诊断铊中毒的重要依据，有铊接触史，或有可能接触到铊，且具有铊中毒特征症状的患者，都有可能发生了铊中毒。
对血液、尿液、毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要，由于铊在体内几乎完全经肾代谢，故而尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况，尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。毛发則不易檢出，因铊與巯基間的鍵結相對較弱。[1]
致毒机理 编辑
铊的毒性反应机理是多方面的，但是很多细节仍然不为人知。目前已经了解到的铊致毒机理包括：
治疗 编辑
对于铊中毒至今没有非常理想的治疗药物，临床上常用的是金属络合剂、含硫化合物、利尿药等。对铊中毒基本的治疗原则是脱离接触，阻断吸收，加速排泄。
急性铊中毒的患者，需要尽快移出污染场所，用清水清洗受到污染的皮肤，经口服接触的患者需催吐，并用1%碘化钠溶液洗胃，而后饮用大量牛奶一帮助消化道内的铊尽快排出。
对于慢性铊中毒患者，首先需要询问患者接触史，找到铊污染源，尽快移除铊源，解除患者与铊的接触。
普鲁士蓝（六氰合高铁酸铁钾）、二巯基丙酸钠、双硫腙、硫代硫酸钠等药物可以与体内的铊发生络合，含硫化合物则会与之发生共价结合，结合后的铊能够更快速地经肾排出体外，因而上述药物是目前治疗铊中毒的首选药物。这些药物一般通过口服或静脉注射给药，通常与利尿药同时使用，以提高排铊的效率。此外，口服氯化钾溶液也可以加速铊的排泄。
除了药物治疗，还可以通过血液透析协助排铊。
中毒案例 编辑
因鉈在體內之半衰期長，依劑量可從1日至1個月不等。故可藉由少量多次下毒的方式達到致死劑量。
- 1960年11月，喀麦隆独立领导人费利克斯·罗兰·穆米埃被法国特工用铊暗杀。
- 1995年清华女生朱令铊中毒事件，至今仍未破案。
- 1997年北京大学化学系学生王小龙因琐事怨恨好友江某，两次向其投放铊。给江某投毒之前，王小龙为试验毒性，在室友陆某的水杯里也投入铊。陆某、江某入院后，王畏罪自首。经301医院和中日友好医院救治，二人脱离危险。[2]
- 2006年11月，前KGB成員、俄羅斯總統普京反對者亞歷山大·利特維年科在英國被人下毒[3]。初期有人怀疑他铊中毒，之后这种可能被排除，並被證實為釙中毒。
- 2007年6月，中国矿业大学3名学生在学校食堂就餐后出现胃疼、双下肢剧疼难忍、不能站立行走等症状，被诊断为重金属铊中毒。经调查后发现是被人报复投毒[4]。
- 2010年12月，旅美华裔女化学家李天乐数次从公司申请铊用于谋杀前夫王晓业，王晓业于2011年1月去世。李天乐随后被判处终身监禁，62年不得假释
- 2012年4月，在安庆一公司上班的潘某突然发病，随后出现脱发、无法行走的症状。当年8 月，潘某的病情又一次加重，出现高烧不退直至昏迷，后经安徽医科大学第一附属医院确诊为铊中毒。[5]
- 2014年6月，台灣新北市新店區慈濟醫院爆發鉈中毒事件，2名醫生1名護理人員陸續發生罕見的鉈中毒，警方懷疑有人投放鉈毒，曾到王姓護理師住處及醫院搜查無果。[6]
- 2020年12月，游族网络在深交所公告，董事会沉痛公告，公司于2020年12月25日收到公司董事长暨总经理、实际控制人、控股股东林奇先生家属的通知，林奇先生因与下属纠纷，被在茶叶中下铊毒，救治无效于2020年12月25日逝世。
虚构案例 编辑
参见 编辑
参考文献 编辑
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Harkup, Kathryn. A代表砒霜：阿嘉莎‧克莉絲蒂的致命配藥室. 2023: 280–299. ISBN 9786263103986.
- ^ . 健康时报. 2007-07-02 [2013-05-04]. （原始内容存档于2014-12-05）.
- ^ Probe into ex-KGB agent poisoning. bbc. 2006-11-19 [2013-05-04]. （原始内容于2012-11-08）.
- ^ http://news.qq.com/a/20070620/000171.htm 中国矿业大学3名学生铊中毒续：同学承认投毒
- ^ http://news.hefei.cc/2013/0527/021971294.shtml[永久失效連結] 安庆一女子网购铊化合物 对丈夫前妻实施投毒
- ^ 台北慈濟3醫護同時「鉈」中毒 2休養1離職. [2014-09-21]. （原始内容于2014-09-23）.
参考文献 编辑
- 中华人民共和国《职业性急性铊中毒诊断标准 GBZ64-2002》
- 高金燕，陈红兵，余迎利 《铊—人体的毒害元素》 微量元素与健康研究 2005年第22卷第四期
- 李汉帆 《铊类化合物及其中毒》 湖北预防医学杂志 2004年第15卷第1期