譫妄

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。

譫（Zhān）妄^[1][2]（英語：Delirium；或稱急性意识错乱状态（英語：acute confusional state），一種不被鼓勵使用的模糊術語^[3]）是一種特定的急性意識模糊狀態，可歸因於醫療狀況、精神活性物質的影響或多種原因的直接生理後果，發展過程通常數小時到數天。^[4][5] 作為一種症候群，譫妄表現為注意力、意識和高級認知等產生障礙。譫妄患者可能會出現其他神經精神障礙，包括精神運動活動的變化（例如精神活動過度活躍（參看Psychomotor agitation（英语：Psychomotor agitation））、精神活動減退（參看Psychomotor retardation（英语：Psychomotor retardation））或混合水平的活動）、晝夜節律紊亂、情緒障礙和知覺障礙（例如幻覺和妄想）。

Delirium
影片解說譫妄
症状	精神活動過度活躍、意識模糊、昏睡、幻覺、妄想、失憶症
病程	數天至數星期，依據患者狀況而定
风险因子	感染、慢性病、藥物副作用、神經系統疾病、睡眠不足、外科醫學
藥物	氟哌啶醇（Haloperidol）、理思必妥（Risperidone）、奧氮平（Olanzapine）、喹硫平（Quetiapine）
分类和外部资源
醫學專科	身心病理、老人醫學、重症醫學、神經內科
ICD-11	6D70
ICD-10	F05
ICD-9-CM	780.09
DiseasesDB	29284
MedlinePlus	000740
eMedicine	med/3006
MeSH	D003693
[编辑此条目的维基数据]

在診斷上，譫妄包括急性精神錯亂綜合徵及其潛在的器質性過程^[6]，稱為急性腦病^[3]。譫妄的原因可能是大腦內部的疾病過程，也可能是大腦外部之影響過程。譫妄可能是潛在疾病（如感染或缺氧）、藥物副作用、物質中毒（如阿片類藥物或致幻劑）、物質戒斷（如酒精戒斷或鎮靜劑戒斷），或多種影響個人整體健康之因素的結果（例如營養不良、疼痛等）。 相反，原發性精神障礙（例如精神分裂症、雙相情感障礙）導致的情緒和行為特徵不符合“譫妄”的診斷標準。^[4]

如果不首先確定一個人平常的心智運作或“認知基線”（英語：cognitive baseline），則可能難以診斷譫妄。 譫妄可能與多種精神疾病或慢性器質性腦症候群（英語：Organic brain syndrome(s)）相混淆，因為譫妄與癡呆、抑鬱、思覺失調等在醫學徵象方面相重疊。^[7][8] 精神錯亂可能發生在已患有精神疾病、基線智力障礙（英語：baseline intellectual disability）或癡呆症的人身上，但與這些情況完全無關。

譫妄的治療需要識別和管理根本原因，控制譫妄症狀，並降低併發症的風險。^[9] 在某些情況下，臨時或對症（英語：symptomatic）治療用於安慰患者或促進其他護理（例如防止患者拔出呼吸管）。抗精神病藥不被支持使用於治療或預防住院患者的譫妄；但是，如果正在經歷幻覺等造成痛苦的狀態，或對自己或他人造成危險，則可使用之。^{[10][11][12][13][14]} 當譫妄是由酒精戒斷或鎮靜催眠戒斷等藥物戒斷引起時，通常使用苯二氮卓類藥物進行治療。^[15] 有證據表明，非藥物治療組合可以降低住院患者發生譫妄的風險（參見譫妄#預防）。^[12] 根據 DSM-5-TR 的文本，雖然譫妄只影響總人口的 1至2%，但到醫院就診的成年人中有 18至35% 會出現譫妄，而 29至65% 的人住院時會出現譫妄。 術後 11至51% 的老年人、重症監護病房中的 81% 的老年人以及療養院或急症後護理環境中的 20至22% 的人發生譫妄。^[5] 在需要重症監護的人中，譫妄是隔年死亡的風險因素。^[5][16]

醫學徵象

譫妄存在於一系列喚醒水平中，可以是介於正常清醒/警覺和昏迷（低度活動型）之間的狀態，也可以是一種心理生理喚醒增強（高度活動型）的狀態。 它也可以在兩者之間交替（混合型）。 雖然包含注意力、意識和認知的急性障礙，但譫妄症候群包括範圍廣泛的其他神經精神障礙。^[17]

• 注意力不集中（Inattention）：譫妄的診斷必須包含注意障礙。 這可能表現為指導、集中、維持或轉移注意力的能力受損。^[5]
• 記憶力減退（Memory impairment）：發生在譫妄中的記憶力減退通常是由於無法對新接收之訊息進行編碼，這主要是由於注意力受損。 已存儲之較舊的記憶無需集中注意力即可保留，因此先前形成的長期記憶（即在譫妄發作前形成的記憶）通常在除了最嚴重的譫妄病例之外的所有病例中都得以保留，儘管此類資訊之回憶可能因全面性的認知障礙而受損。
• 定位定向迷失（Disorientation）：一個人可能會對於自我、地點或時間等失去定位及定向認知。
• 雜亂無章的思維（Disorganized thinking）：思考障礙通常表現為言語意義有限且明顯無關緊要，並且可能涉及言語貧乏（英语：Alogia）（Alogia）、聯想鬆散（英语：Derailment (thought disorder)）（Derailment）、持續反覆（英语：Perseveration）（Perseveration）、無法聚焦（英语：Tangential speech）（Tangential speech）以及其他形式思維障礙跡象。
• 語言障礙（Language disturbances）：命名失語症（Anomic aphasia）、誤語症（英语：paraphasia）（paraphasia）、理解障礙、書寫障礙（agraphia）和詞彙尋找和運用困難等都涉及語言資訊處理障礙。
• 睡眠/覺醒障礙（Sleep/wake disturbances）：譫妄中的睡眠障礙反映了睡眠/覺醒和晝夜節律調節的破壞，通常以睡眠片段化或甚至睡眠覺醒週期逆轉（即夜間活動，白天睡眠）為特徵，同時也是早期譫妄發作前的徵兆。
• 思覺失調和其他錯誤信念（Psychotic and other erroneous beliefs）：思覺失調的症狀包括多疑、高估的想法和坦率的妄想。譫妄所致之妄想通常形成不良且機械性重複較少，相對精神分裂症或阿爾茨海默症中的情況而言。它們通常與直接環境中迫在眉睫的危險或威脅的迫害主題有關（例如「被護士毒死」）。
• 知覺障礙（Perceptual disturbances）：這些可能包括錯覺，涉及對環境中真實刺激的誤解，或幻覺，涉及對不存在的刺激的感知。
• 情緒不穩定（Mood lability）：對感知或傳達的情緒狀態的扭曲以及情緒狀態的波動可能表現為譫妄（例如，在恐怖、悲傷和開玩笑之間快速變化）。^[18]
• 活動量改變（Motor activity changes）：譫妄通常被分為精神高度活動型、低度活動精神活動過度型和混合型^[19]，儘管關於它們的流行程度的研究並不一致。^[20] 低度活動的病例容易被漏診或誤診為抑鬱症。 一系列研究表明，混合型在潛在的病理生理學、治療需求、功能預後和死亡風險方面存在差異，儘管不一致的混合型定義和較差的低活性混合型檢測可能會影響對這些發現的解釋。^[21] 在譫妄的構造下統一精神活動減退和活動過度狀態的概念通常來自 Zbigniew J. Lipowski。^[22]

• • 高度活動（Hyperactive）的症狀包括過度警惕、煩躁、快速或大聲說話、易怒、好鬥、急躁、咒罵、唱歌、大笑、不合作、欣快、憤怒、徘徊、容易受驚、快速運動反應、注意力分散、離題、噩夢和持續的想法 （過度活躍的子類型定義為以上至少三個）。^[23]
  • 低度活動（Hypoactive）症狀包括警覺性下降、言語稀疏或緩慢、嗜睡、動作緩慢、凝視和冷漠。^[23]
  • 混合型（Mixed level of activity）則同時具備高度活動與低度活動症狀並隨機出現。^[5]

預防與治療

治療已出現的譫妄具挑戰性，因此，最好在譫妄開始之前進行預防。 預防方法包括篩查以確定處於危險中的人，以及基於藥物和非藥物的治療。^[24]

在認知風險人群中，估計有 30至40% 的譫妄病例可以預防，而譫妄的高發生率對護理質量產生負面影響。^[25] 識別住院患者是否有譫妄之風險，可被用以協助預防發病；這包括 65 歲以上、有認知障礙、正在接受對人體影響重大的手術或患有嚴重疾病的個人^[26]；此類人群被建議進行常規譫妄篩查。 包括不同方法在內的個別化預防方法據稱可將老年人的譫妄發生率降低 27%。^[27][12]

預防

非藥物性預防

可以藉由使用針對風險因素（例如便秘、脫水、低血氧飽和度水平、無法移動的狀態、視力或聽力障礙、睡眠障礙、功能衰退等）的非藥物方法來預防和治療譫妄，同時去除或盡量減少有問題的藥物。^[26][28] 確保治療環境（例如個別化護理、清晰的溝通、在白天進行充足的照明和定向活動（如藉由時鐘和日曆等確認時刻、日期和季節等、確認彼此指稱之認知、討論時事、在人與物件上放置標示等、討論有關照片或其他紀念物的內容等^[29]）、促進睡眠衛生（如最小化夜間聲響和光線之影響）、盡量減少房間搬遷、擁有家庭照片等熟悉的物品、提供耳塞以及充足的營養 、疼痛管理和協助早期活動（英語：early mobilization））也可能有助於預防譫妄。^{[12][30][31][32]} 藥物預防和治療的研究薄弱，不足以提出適當的建議。^[28]

治療

在大多情況下，譫妄是可逆的；然而，譫妄患者需要針對根本原因進行治療，通常是為了防止受傷和其他與譫妄直接相關的不良後果。^[33]

譫妄的治療需要注意多個領域，包括以下內容：^[4][25]

• 識別和治療潛在的疾病或原因
• 解決任何其他可能破壞大腦功能的誘發因素
• 優化大腦恢復的生理運作和條件（例如氧合作用（英語：oxygenation）、水份補充、營養補充、電解質補充、代謝物、評估藥物使用狀況等）
• 檢測和管理痛苦和行為障礙（例如疼痛管理）
• 保持身體移動之可能
• 藉由認知參與和活動之促進幫助康復
• 與發生譫妄的人及其照顧者或護理人員進行有效溝通
• 提供充分的後續行動，包括考慮可能的癡呆症和創傷後應激障礙。^[4]

多領域干預

這些干預措施是管理急性譫妄的第一步，並且與譫妄預防策略有許多重疊。^[34] 除了治療直接危及生命的譫妄原因（例如低氧、低血壓、低血糖、脫水等）外，干預措施還包括減少環境噪音、優化醫院環境、提供適當的照明、緩解疼痛、促進健康的睡眠喚醒週期，並儘量減少房間的變化。^[34] 儘管多元護理和綜合老年護理更專門針對譫妄患者，但多項研究未能找到證據表明它們可以譫妄之持續時間。^[34]

家人、朋友和其他看護者可以頻繁的協助消除患者的疑慮，並幫助其進行觸覺和語言定向、認知刺激（例如定期探訪以及提供其熟悉的物件、時鐘、日曆等），以及協助其可以從事活動（例如隨時提供助聽器和眼鏡）。^[25][26][35] 有時可能需要口頭和非口頭的緩和技巧以消除患者疑慮並使之平靜下來。^[26] 束縛被盡可能避免用以干預譫妄；該類方法已被認為是受傷和加重症狀的危險因素，尤其是對於老年住院患者。^[36] 在譫妄期間應謹慎使用約束的唯一情況是保護生命維持干預措施，例如氣管插管。^[36]

「容忍、預期、不激化」（英語：tolerate, anticipate, don't agitate，縮寫作「T-A-DA」）方法對於老年譫妄患者來說可能是一種有效的管理技術，只要在照顧者和患者的安全不會受威脅的情況下，照顧者容忍並不去挑戰其異常行為（包括幻覺和妄想）。^[37] 該模式的實施可能需要在醫院的特定區域進行。 所有不必要的附件都被移除以預期更大的移動可能，並避免過度的重定向/質疑來防止激化。^[37]

結論

譫妄的發生意謂著身體疾病正在進行或惡化中，一定要仔細查證並治療。家屬以及第一線的醫療人員應了解譫妄症狀並保持警覺性以作緊急的處理。若病患突然意識混亂，請仔細查證身體疾病等可能問題，並請考慮照會精神科進行治療。^[38]

参考文献

1. . www.zdic.net. [2022-02-06]. （原始内容存档于2022-06-07） （中文（中国大陆））. 
2. . [2022-02-23]. （原始内容存档于2022-07-18）. 
3. Slooter A, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, Duprey MS, Ely EW, Kaplan PW, Latronico N, Morandi A, Neufeld KJ, Sharshar T, MacLullich A, Stevens RD. Updated nomenclature of delirium and acute encephalopathy: statement of ten Societies. Intensive Care Medicine. February 2020, 46 (5): 1020–1022. PMC 7210231  . PMID 32055887. doi:10.1007/s00134-019-05907-4. 
4. Wilson, Jo Ellen; Mart, Matthew F.; Cunningham, Colm; Shehabi, Yahya; Girard, Timothy D.; MacLullich, Alasdair M. J.; Slooter, Arjen J. C.; Ely, E. Wesley. Delirium. Nature Reviews. Disease Primers. 2020-11-12, 6 (1): 90. ISSN 2056-676X. PMC 9012267  . PMID 33184265. S2CID 226302415. doi:10.1038/s41572-020-00223-4  . 
5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™). American Psychiatric Association. [April 18, 2022]. 
6. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™). American Psychiatric Association. [April 18, 2022]. 
7. Gleason OC. Delirium. American Family Physician. March 2003, 67 (5): 1027–34. PMID 12643363. （原始内容于2011-06-06）. 
8. Wilson JE, Andrews P, Ainsworth A, Roy K, Ely EW, Oldham MA. Pseudodelirium: Psychiatric Conditions to Consider on the Differential for Delirium. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Fall 2021, 33 (4): 356–364. PMC 8929410  . PMID 34392693. doi:10.1176/appi.neuropsych.20120316. 
9. SIGN 157 Delirium. www.sign.ac.uk. [2020-05-15]. 
10. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
11. Santos C.D., Rose M.Q. Extrapyramidal symptoms induced by treatment for delirium: A case report. Crit. Care Nurs.. 2021;41(3):50-54. doi:10.4037/ccn2021765
12. Siddiqi, Najma; Harrison, Jennifer K.; Clegg, Andrew; Teale, Elizabeth A.; Young, John; Taylor, James; Simpkins, Samantha A. Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016-03-11, 3: CD005563. ISSN 1469-493X. PMID 26967259. doi:10.1002/14651858.CD005563.pub3. 
13. Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM. Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. April 2016, 64 (4): 705–14. PMC 4840067  . PMID 27004732. doi:10.1111/jgs.14076. 
14. Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B, et al. Antipsychotics for treatment of delirium in hospitalised non-ICU patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews. June 2018, 2018 (6): CD005594. PMC 6513380  . PMID 29920656. doi:10.1002/14651858.CD005594.pub3. 
15. Attard A, Ranjith G, Taylor D. Delirium and its treatment. CNS Drugs. August 2008, 22 (8): 631–44. PMID 18601302. S2CID 94743. doi:10.2165/00023210-200822080-00002. 
16. Ely EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE, et al. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. April 2004, 291 (14): 1753–62. PMID 15082703. doi:10.1001/jama.291.14.1753  . 
17. Hales, Robert E.; Yudofsky, Stuart C.; Gabbard, Glen O. (编). The American Psychiatric Publishing textbook of psychiatry 5th. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. 2008. ISBN 9781585622573. OCLC 145554590. 
18. Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, Shim JJ, Oldham R, Peterson L, et al. Delirium: An evidence-based medicine (EBM) monograph for psychosomatic medicine practice, commissioned by the Academy of Psychosomatic Medicine (APM) and the European Association of Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatics (EACLPP). Journal of Psychosomatic Research. August 2012, 73 (2): 149–52. PMID 22789420. doi:10.1016/j.jpsychores.2012.05.009. 
19. Lipowski ZJ. Delirium in the elderly patient. The New England Journal of Medicine. March 1989, 320 (9): 578–82. PMID 2644535. doi:10.1056/NEJM198903023200907. 
20. de Rooij SE, Schuurmans MJ, van der Mast RC, Levi M. Clinical subtypes of delirium and their relevance for daily clinical practice: a systematic review. International Journal of Geriatric Psychiatry. July 2005, 20 (7): 609–15. PMID 16021665. S2CID 37993802. doi:10.1002/gps.1343. 
21. Meagher D. Motor subtypes of delirium: past, present and future. International Review of Psychiatry. February 2009, 21 (1): 59–73. PMID 19219713. S2CID 11705848. doi:10.1080/09540260802675460. 
22. Delirium: Acute Brian Failure in Man. Springfield, IL: Charles C Thomas. 1980. ISBN 0-398-03909-7. 
23. Liptzin B, Levkoff SE. An empirical study of delirium subtypes. The British Journal of Psychiatry. December 1992, 161 (6): 843–5. PMID 1483173. S2CID 8754215. doi:10.1192/bjp.161.6.843. 
24. Burton, Jennifer K.; Craig, Louise; Yong, Shun Qi; Siddiqi, Najma; Teale, Elizabeth A.; Woodhouse, Rebecca; Barugh, Amanda J.; Shepherd, Alison M.; Brunton, Alan; Freeman, Suzanne C.; Sutton, Alex J.; Quinn, Terry J. Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021-11-26, 2021 (11): CD013307. ISSN 1469-493X. PMC 8623130  . PMID 34826144. doi:10.1002/14651858.CD013307.pub3. 
25. Inouye SK. Delirium in older persons. The New England Journal of Medicine. March 2006, 354 (11): 1157–65. PMID 16540616. S2CID 245337. doi:10.1056/NEJMra052321. 
26. Delirium: Prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care. National Institute for Health and Care Excellence. [2023-01-31]. 
27. Martinez F, Tobar C, Hill N. Preventing delirium: should non-pharmacological, multicomponent interventions be used? A systematic review and meta-analysis of the literature. Age and Ageing. March 2015, 44 (2): 196–204. PMID 25424450. doi:10.1093/ageing/afu173  . 
28. Oh, Esther S.; Fong, Tamara G.; Hshieh, Tammy T.; Inouye, Sharon K. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. September 26, 2017, 318 (12): 1161–1174. ISSN 1538-3598. PMC 5717753  . PMID 28973626. doi:10.1001/jama.2017.12067. 
29. The Benefits of Reality Orientation in Alzheimer's and Dementia. Verywell Health. [2023-05-07] （英语）. 
30. Inouye SK. Delirium in older persons. The New England Journal of Medicine. March 2006, 354 (11): 1157–65. PMID 16540616. S2CID 245337. doi:10.1056/NEJMra052321. 
31. Poongkunran C, John SG, Kannan AS, Shetty S, Bime C, Parthasarathy S. A meta-analysis of sleep-promoting interventions during critical illness. The American Journal of Medicine. October 2015, 128 (10): 1126–1137.e1. PMC 4577445  . PMID 26071825. doi:10.1016/j.amjmed.2015.05.026. 
32. Flannery AH, Oyler DR, Weinhouse GL. The Impact of Interventions to Improve Sleep on Delirium in the ICU: A Systematic Review and Research Framework. Critical Care Medicine. December 2016, 44 (12): 2231–2240. PMID 27509391. S2CID 24494855. doi:10.1097/CCM.0000000000001952. 
33. Burry, Lisa; Hutton, Brian; Williamson, David R.; Mehta, Sangeeta; Adhikari, Neill Kj; Cheng, Wei; Ely, E. Wesley; Egerod, Ingrid; Fergusson, Dean A.; Rose, Louise. Pharmacological interventions for the treatment of delirium in critically ill adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews. September 2019, 9 (9): CD011749. ISSN 1469-493X. PMC 6719921  . PMID 31479532. doi:10.1002/14651858.CD011749.pub2. 
34. Risk reduction and management of delirium : a national clinical guideline.. Scottish Intercollegiate Guidelines Network., Scotland. Healthcare Improvement Scotland. Edinburgh. 2019. ISBN 9781909103689. OCLC 1099827664. 
35. Rudolph JL, Marcantonio ER. Review articles: postoperative delirium: acute change with long-term implications. Anesthesia and Analgesia. May 2011, 112 (5): 1202–11. PMC 3090222  . PMID 21474660. doi:10.1213/ANE.0b013e3182147f6d. 
36. DeWitt, Marie A.; Tune, Larry E., Delirium, The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences (American Psychiatric Association Publishing), 2018-07-06, ISBN 978-1-61537-187-7, S2CID 240363328, doi:10.1176/appi.books.9781615372423.sy08 
37. Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. September 2017, 318 (12): 1161–1174. PMC 5717753  . PMID 28973626. doi:10.1001/jama.2017.12067. 
38. . [2022-02-23]. （原始内容存档于2022-07-18）. 

• 《台灣失智症協會會》大腦的急性混亂–譫妄；李淑花；2007年3月
• 《美國哈佛醫學院》老年人譫妄（Delirium in older persons）；Inouye SK；PMID 16540616；2006年5月
• 《英國國家健康與照顧卓越研究院（英语：National Institute for Health and Care Excellence）》臨床指南103：譫妄（Clinical guideline 103: Delirium）；2010年
• 《美國應用老年學期刊（英语：Journal of Applied Gerontology）》讓環境與譫妄患者能相互匹配：從譫妄病房中吸取的教訓，這應該是一個專為患有譫妄症的老年住院成人提供的無約束環境（Matching the Environment to Patients with Delirium: Lessons Learned from the Delirium Room, a Restraint-Free Environment for Older Hospitalized Adults with Delirium）；Flaherty, J.; Little, M.；2011年
• 《英國醫學期刊》老年人譫妄（Delirium in older people）；Young, J.、Inouye, S.；PMID 17446616；2007年
• 《美國應用老年學期刊（英语：Journal of Applied Gerontology）》預防和治療住院成人譫妄的抗精神病藥物：系統性回顧與整合分析（Antipsychotic Medication for Prevention and Treatment of Delirium in Hospitalized Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis）；Karin J Neufeld、Jirong Yue、Thomas N Robinson、Sharon K Inouye、Dale M Needham；PMID 27004732；2016年5月
• 《默克手冊》譫妄（Delirium）；2023年2月

外部連結

• 譫妄是什麼？一次了解譫妄症狀、治療以及如何預防 - 康健知識庫
• 譫妄症之照護 - 臺北榮總護理部健康e點通

英文维基文库中的《1911年版大英百科全書》條目：Delirium