fbpx
维基百科

重症醫學

一月 31, 2023

维基百科中的醫學内容仅供参考，並不能視作專業意見。如需獲取醫療幫助或意見，请咨询专业人士。詳見醫學聲明。

重症加護醫學（英語：Intensive care medicine），也稱為critical care medicine，是一種醫學專科，用於治療罹患嚴重，或攸關性命的疾病，或正從危及生命的疾病中恢復的患者。[1]這種醫學包括提供維生系統、侵入性監測技術、復甦措施、還有臨終護理（英语：end-of-life care）。[2]這種專科醫生被稱為重症加護醫師，英文名稱則有intensive care physicians、critical care physicians、或是intensivists不等的稱法。

重症加護醫師（Intensive care physician/Critical care physician/Intensivist）
職業
職業類型
醫學專科
業務範圍
醫學
描述
教育要求
工作場所
醫院, 診所
相關工作
麻醉醫師
在加護病房（ICU）接受治療的病人。

重症加護由不同的醫事人員所組成的多學科團隊來提供，通常包括醫生、護理人員、物理治療師、呼吸治療師、以及藥劑師等。團隊的工作場所通常是醫院裡面的加護病房（ICU）。[1]

ICU工作範圍

如果患者所需的醫療服務超過普通病房所能提供，則該送進ICU。 ICU能處理的適應症包括有心血管不穩定（高血壓/低血壓）、敗血症、或某些心律不整。[3]ICU還能處理的包括由於呼吸困難而需要的氣道或呼吸機支持。多重器官衰竭併發症也需要由ICU處理。[3]大手術後，患者也可能會被送進ICU以作密切監測。[4]

ICU有兩種常見的形態：封閉式和開放式。[4]在封閉式ICU，由專科醫生擔任所有患者的主治醫師。[4]在開放式ICU，負責治療患者的主治醫師或者是重症加護醫師，也可能是其他科別的醫師。[4][5]有越來越多的證據顯示，封閉式ICU能產生較好的治療結果。[6][7]重症加護醫學的管理方式因不同國家而異。在美國最常見的是開放式ICU，但在大型教學醫院中，則是封閉式ICU比較常見。[4]也有介於開放式和封閉式之間的ICU形態存在。[4]

ICU類型

ICU是醫院裡面的專門病房，英文名稱為ICU（intensive care unit），也可稱為CCU（critical care unit）。許多醫院還為某些醫學專科設置重症加護區。[8]英文命名方式依據每個醫院的需求和可用到的資源而定，並無嚴格標準形式。如下所示：

  • 心臟病加護病房（CCU，有時也簡稱為CICU）
  • 重症加護病房（MICU）
  • 外科加護病房（SICU）
  • 兒科加護病房（PICU）
  • 神經科加護病房（NCCU）
  • 過夜加護恢復室（OIR）
  • 休克/創傷加護病房（STICU）
  • 新生兒加護病房（NICU）
  • 急診加護病房（E-ICU）[9]

醫學研究顯示，接受機械式呼吸輔助的患者，在ICU的使用量與護理品質之間有關聯。[10]在把疾病嚴重程度、人口統計學變量、和ICU特質（包括專科醫師配置數量）做過調整後，較高的ICU使用量，與ICU以及醫院較低的死亡率有顯著關聯。例如，在每年有87到150例使用機械式呼吸輔助器患者的醫院中，調整後的ICU死亡率（平均預計ICU死亡風險）為21.2％，在每年有401至617例使用機械式呼吸輔助器患者的醫院中，調整後的ICU死亡率為14.5％。收容相同狀況的患者，而數目在前述兩種醫院之間的，ICU死亡率則介於兩個百分比之間。所謂ICU譫妄（以前被不正確地稱為ICU精神症），一種ICU和心臟病科病房常見的症候群，是患者在陌生，單調的環境中會發生的症狀[11]（Maxmen＆Ward，1995）。包括把機器噪音誤認為人聲，看到牆壁會晃動，或者幻想有人輕敲他們的肩膀。[12]根據已有的系統評價顯示，在ICU中對促進睡眠做干預的後果，會對患者的整體健康產生影響。[13]

歷史

英國護士南丁格爾率先嘗試為重病患者設置單獨的醫療區域。她在1850年代的克里米亞戰爭中，安排受傷最重的軍人，安置在每所病房護理站正對面的病床，以方便醫事人員進行更嚴密的監控。[14]1923年，美國神經外科醫生沃爾特·丹迪（英语：Walter Dandy）在約翰斯·霍普金斯醫院建立擁有三張病床的單位，在這單位中，由訓練有素的護士負責照顧罹患重症的神經外科術後病人。[15][14]

丹麥麻醉醫師比約恩·易卜生在1952年參與發生在哥本哈根的小兒麻痺症流行病治療工作，當年在6個月內有2,722人染病，其中有316名患者發生不同形式的呼吸系統或氣道麻痺。[16]當時有少數的負壓呼吸器可用於治療，但功能有限，無法防止患者吸入分泌物。易卜生則改變做法，利用氣管插管，進行持續的正壓通氣，同時招募200名醫學院學生利用手動方式，把氧氣和空氣泵入患者的肺部。[17]與此同時，瑞典醫生卡爾·貢納爾·恩格斯特羅姆（英语：Carl-GunnarEngström）開發出首款正壓容積控制呼吸器，用來取代醫科學生的手動工作。利用這種呼吸器參與治療的結果，死亡率從90％下降到25％左右。[18][19]病人被安置在三個各有35張床位的特殊區域，便利分析圖表和做管理。

易卜生在1953年把哥本哈根市立醫院（英语：Copenhagen Municipal Hospital）的一間學生護士教室改建，成立世界上第一所ICU，並在進行破傷風治療時首度使用神經肌肉阻滯藥和可控制呼吸器。[20]易卜生在1954年被選為哥本哈根市立醫院麻醉科主任。他與來自挪威的Tone Dahl Kvittingen共同在醫學雜誌《 Nordisk Medicin》上發表世界第一篇關於重症加護管理原則的文獻。[21]醫界在1960年代初期的一段期間，對於是否需要專設ICU，尚未有清晰的概念，當時的重症加護資源是帶進需要更多監測和護理的患者病房之內。但在固定地點配置重症加護資源以及專職人員，與在醫院四處提供應急性的做法相比，很快就彰顯會有更好的效果。 匹茲堡大學在1962年成立美國第一個ICU（Critical Care Residency）。重症加護醫學會（英语：Society of Critical Care Medicine）隨後在1970年成立。[22]

監測

監測是指使用各種工具和技術，以獲取患者相關資訊的做法。這些可包括利用測試以評估患者體內血流和氧氣交換，或評估諸如心臟和肺臟等器官的功能。[23]廣義來說，ICU使用兩種常見的監測方式：無創方式和侵入方式。[1]

無創方式監測

無創方式監測不需穿刺皮膚，通常不產生疼痛。使用的工具價格較便宜，操作容易，而且很快就可得到結果。[1]

侵入式監測

侵入式（有創）監測可提供更準確的測量結果，但這些方式需要抽血，刺穿皮膚，會讓人感到疼痛或是不舒服。[1]

  • 動脈導管，可用來直接監測患者血壓，並獲得動脈血氣測量值
  • 靜脈穿刺抽血，用來監測患者血液成分，並進行施藥治療
  • 顱內壓監測（英语：Intracranial pressure monitoring），用來評估患者顱內以及大腦的壓力
  • 膀胱內壓力測試，用來測量及評估患者腹腔內壓力
  • 週邊置入中心靜脈導管（PICC），用來為患者輸藥、輸液、或輸送腸道外營養
  • 支氣管鏡檢查，用來檢查肺和氣道，以及肺內液體採樣用
  • 肺動脈導管（英语：Pulmonary artery catheter），用來監測心臟功能、血容量、和組織血氧飽和度

程序和治療

重症加護為患者進行治療時，通常採用的是把身體系統分開處理的方式。[8]其中用到的九個關鍵系統，按照英文字母排序，是：循環系統、中樞神經系統、內分泌系統、消化道（包含營養狀況）、血液、外皮系統、微生物學（包括敗血症狀況）、泌尿系統（以及代謝）、和呼吸系統。因此，這9個關鍵系統均採用觀察-干預-印象觀察程序進行，以制定每日治療計劃。

心血管

  • 臨時心率調節導管，用於調節心房、心室、或是心房與心室的搏動
  • 主動脈內氣球幫浦，用來穩定罹患心源性休克的患者
  • 心室輔助器（英语：Ventricular assist device），通常用在罹患晚期心臟衰竭患者，輔助其左心室功能

胃腸道

  • 餵食管（英语：feeding tube），為患者餵灌人工營養
  • 鼻胃管，用於提供人工營養，也用於去除胃和腸內容物
  • 腹膜抽吸和灌洗（英语：Peritoneal aspiration and lavage），用於抽取腹腔中的液體做化驗

腎

  • 血液過濾（英语：Hemofiltration）（連續性血液透析替代療法），用於急性腎損傷的治療

呼吸

  • 機械式呼吸輔助（英语：Mechanical ventilation），透過氣管插管，氣管切開術（侵入性），或是面罩，頭盔（兩者為無創性）輔助呼吸和補充氧氣。
  • 胸腔穿刺術（英语：Thoracentesis）或胸腔閉式引流術，用於去除患者胸膜腔內的液體，或是空氣

藥品

包含多種，但不限於如下的藥品：強心劑（英语：inotrope）、鎮靜劑、各式抗生素、和鎮痛藥。

物理療法和關節鬆動

在有些情況下，患者被建議採取例如早期關節鬆動或鍛煉，以提高肌肉強度的干預措施。[24][25]

在ICU常見的併發症

在ICU會有增加發生各種併發症的機會，而把患者的住院時間拉長。[8]在ICU常見的併發症有：

  • 急性腎損傷
  • 導管相關性血液感染
  • 導管相關性尿路感染（英语：Catheter-associated urinary tract infection）
  • 譫妄
  • 消化道出血
  • 褥瘡
  • 深層靜脈栓塞（英语：Venous thromboembolism）
  • 呼吸器相關性肺炎（英语：Ventilator-associated pneumonia）
  • 呼吸器誘發的氣壓式損傷（英语：barotrauma）
  • 死亡

訓練

ICU內患者的護理工作需要由更專業的人執行；這情況最終導致多學科團隊的組成。[3][1]在不同國家、醫院、單位、機構，ICU的人員配置各有差異。[4]

醫學

重症加護醫學是重要性日益增高的醫學專科。接受過重症加護醫學訓練的醫生被稱為重症加護醫師。[26]

大多數的醫學研究顯示，由這種專科醫師提供的服務，可獲得較好的結果，以及更具成本效益。[27]因此，美國患者安全及醫療品質倡議組織Leapfrog Group[28]提出一項重要建議，即在ICU的患者由重症加護醫師負責，或是由重症加護醫師與其他醫生共同負責照護。

澳大利亞

在澳大利亞，重症加護醫學的訓練是透過紐澳重症加護醫學院（英语：College of Intensive Care Medicine）（CICM）辦理，這所醫學院同時訓練澳大利亞和紐西蘭的重症加護醫學相關專業人員。

英國

在英國，醫學院的畢業生必須完成為期兩年的基礎醫生（英语：foundation docotor）訓練計劃，並接受過急診醫學、麻醉學、或核心醫學訓練（英语：Core Medical Training）後，才有資格接受重症加護醫學訓練。因此大多數受訓者都具備雙重專長。但是，最近已允許只接受重症加護醫學訓練即可。另外也有重症加護醫學的子專業，例如入院前重症加護醫學（英语：Pre-hospital emergency medicine）訓練。

美國

在美國，這項重症加護專科需要已完成內科、小兒科、麻醉學、外科、或是急診醫學的住院醫師訓練者，再進行額外研究醫生訓練。前述五個醫學專科委員會均可做重症加護醫師的認證。曾接受過內科基礎訓練的重症加護醫師有時會接受另一子專業（例如胸腔科、心臟科、傳染性疾病學、或腎臟科）的額外研究醫生訓練。美國重症醫學會（英语：American Society of Critical Care Medicine）是個組織完備的多專業學會，由專門在ICU工作的醫事人員（如護理人員，呼吸治療師，和醫師等）所組成。

美國的重症加護醫師在所有醫學專科裡面，發生職業倦怠的百分比最高，達到51％。[29]

護理

在重症加護環境中工作的護理人員通常是註冊護士（英语：registered nurse）。[4]護士可接受重症加護醫學進一步的教育和訓練，獲得美國重症加護護理協會認證的CCRN（Critical Care Registered Nurse）資格，這種CCRN的認證始於1975年。[30]認證工作在1997年針對不同的患者群體再進一步專門化，分別有小兒、新生兒、和成人的專科。[30]

執業護士和助理醫師

執業護士和助理醫生（英语：physician assistant）是在ICU中工作的醫事人員，但非重症加護醫師。[3]這類人員在校受訓的時間較短，需要接受進一步的在職臨床訓練，他們在重症加護醫師的監督下，為患者提供服務。

藥劑師

重症加護藥劑師與醫療團隊成員在許多方面合作，但也包括監測患者血清中的藥物濃度、過去藥物使用歷史、當前藥物使用狀況、以及藥物過敏。[5]他們會與團隊一起共事，但可能來自不同的機構。[5]一些藥劑師取得醫學士或藥學學士的學位之後，可透過學士後住院訓練，取得重症加護藥劑師的資格。[5]藥劑師可在各方面協助管理藥物治療，並可透過藥學專科委員會（英语：Board of Pharmacy Specialties）取得重症加護藥劑師（BCCCP）的資格認證。許多重症加護藥劑師也是美國重症醫學會的會員。[5]ICU團隊中的藥劑師可把患者藥物反應，以及不良預後降低。[3]

註冊營養師

送進ICU的患者，由於重症造成代謝和生理學的變化，而面臨營養方面獨特的挑戰。[31]重症加護營養也很快成為營養師的一個子專業，他們可通過美國腸道外與腸道營養學會（英语：American Society for Parenteral and Enteral Nutrition）（ASPEN），接受額外的腸道營養和腸道外營養方面的訓練，並取得認證。

呼吸治療師

呼吸治療師在ICU內的任務是監測患者的呼吸狀況。[32]他們可進行額外的教育和訓練，取得成人重症加護（adult critical care，ACCS），和新生兒以及兒科（neonatal and pediatric specialities,NPS）的專業資格認證。呼吸治療師受過專業訓練，可監測患者的呼吸、提供患者治療方法、以及評估改善的情況。[32]他們可參與緊急護理，例如氣道管理、氧氣加濕、診斷測試、無創或侵入式機械呼吸輔助、訓練患者停用呼吸輔助、氣霧療法、吸入性一氧化氮療法、動脈血溶氧分析、以及提供物理治療。[33]

倫理和法醫學問題

重症加護經濟學

重症加護在醫學領域中通常是費用最高昂、技術最先進、且最密集耗用資源的區塊。美國在2000年花費在重症加護醫學的支出，估計為190到550億美元。在這一年，重症加護醫學佔美國國內生產總值（GDP）的0.56％，佔全國醫療衛生總支出的4.2％，佔全部醫院費用的13％。[34]在2011年，使用到ICU的住院時間占整體住院時間的四分之一（29.9％），但佔醫院總費用則接近一半（47.5％）。使用ICU的患者的醫院費用的中位數，比沒使用ICU的患者高出2.5倍。[35]

參見

  • 機械式呼吸輔助（英语：Mechanical ventilation）
  • 體外膜氧合
  • 遠測
  • 慢性危疾（英语：Chronic critical illness）
  • 病危特別護理（英语：Critical care nursing）

參考文獻

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Civetta, Taylor, & Kirby's critical care. Gabrielli, Andrea., Layon, A. Joseph., Yu, Mihae., Civetta, Joseph M., Taylor, Robert W. (Robert Wesley), 1949-, Kirby, Robert R. 4th. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2009. ISBN 978-0-7817-6869-6. OCLC 253189100. 
  2. ^ About Intensive Care | the Faculty of Intensive Care Medicine. [2021-08-11]. （原始内容于2021-09-24）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Basics of anesthesia. Pardo, Manuel Jr., 1965-, Miller, Ronald D., 1939-, Preceded by (work): Miller, Ronald D., 1939- Seventh. Philadelphia, PA. 26 June 2017. ISBN 9780323401159. OCLC 989157369. 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Principles of critical care. Hall, Jesse B.,, Schmidt, Gregory A.,, Kress, John P. Fourth. New York. 2 June 2015. ISBN 9780071738811. OCLC 906700899. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Evidence-based practice of critical care. Deutschman, Clifford S.,, Neligan, Patrick J. Third. Philadelphia, PA. 29 August 2019. ISBN 978-0-323-64069-5. OCLC 1118693260. 
  6. ^ Manthous, CA; Amoateng-Adjepong, Y; Al-Kharrat, T; Jacob, B; Alnuaimat, HM; Chatila, W; Hall, JB. Effects of a medical intensivist on patient care in a community teaching hospital. Mayo Clinic Proceedings (Abstract). 1997, 72 (5): 391–9. PMID 9146680. doi:10.4065/72.5.391. 
  7. ^ Hanson CW; Deutschman, CS; Anderson, HL; Reilly, PM; Behringer, EC; Schwab, CW; Price, J. Effects of an organized critical care service on outcomes and resource utilization: a cohort study. Critical Care Medicine (Abstract). 1999, 27 (2): 270–4. PMID 10075049. doi:10.1097/00003246-199902000-00030. 
  8. ^ 8.0 8.1 8.2 Critical care medicine : principles of diagnosis and management in the adult. Parrillo, Joseph E., Dellinger, R. Phillip. 3rd. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier. 2008. ISBN 978-0-323-07095-9. OCLC 324998024. 
  9. ^ Yim, KM; Ko, HF; Yang, Marc LC; Li, TY; Ip, S; Tsui, J. A paradigm shift in the provision of improved critical care in the emergency department. Hong Kong Medical Journal. 20 June 2018, 24 (3): 293–297. PMID 29926792. doi:10.12809/hkmj176902  . 
  10. ^ Kahn, JM; Goss, CH; Heagerty, PJ; Kramer, AA; O'Brien, CR; Rubenfeld, GD. (PDF). The New England Journal of Medicine. 2006, 355 (1): 41–50. PMID 16822995. S2CID 26611094. doi:10.1056/NEJMsa053993. （原始内容 (PDF)存档于2020-07-29）. 
  11. ^ Mark, D. Kilgus; Jerrold, S. Maxmen. Essential Psychopathology & Its Treatment (Fourth Edition). 12 November 2015 [2021-08-11]. ISBN 978-0393710649. （原始内容于2021-12-22）. 
  12. ^ Nolen-Hoeksema, Susan. "Neurodevelopmental and Neurocognitive Disorders." (Ab)normal Psychology. Sixth ed. New York City: McGraw-Hill Education, 2014. 314. Print.
  13. ^ Flannery, Alexander H.; Oyler, Douglas R.; Weinhouse, Gerald L. The Impact of Interventions to Improve Sleep on Delirium in the ICU. Critical Care Medicine. December 2016, 44 (12): 2231–2240. ISSN 0090-3493. PMID 27509391. S2CID 24494855. doi:10.1097/ccm.0000000000001952. 
  14. ^ 14.0 14.1 Vincent, Jean-Louis. Critical care – where have we been and where are we going?. Critical Care. 2013, 17 (S1): S2. ISSN 1364-8535. PMC 3603479  . PMID 23514264. doi:10.1186/cc11500. 
  15. ^ Miller's Anesthesia. Gropper, Michael A., 1958-, Miller, Ronald D., 1939- Ninth. Philadelphia, PA. 7 October 2019. ISBN 978-0-323-61264-7. OCLC 1124935549. 
  16. ^ Woollam, C. H. M. The development of apparatus for intermittent negative pressure respiration (2) 1919–1976, with special reference to the development and uses of cuirass respirators. Anaesthesia. 1976, 31 (5): 666–685. ISSN 0003-2409. PMID 779520. doi:10.1111/j.1365-2044.1976.tb11849.x  . 
  17. ^ Reisner-Sénélar, Louise (2011). "The Birth of Intensive Care Medicine: Björn Ibsen’s Records" 互联网档案馆的，存档日期6 October 2012. (PDF format).Intensive Care Medicine. Retrieved 2 October 2012.
  18. ^ US US2699163A,Engström, Carl Gunnar,「Respirator」,发行于1951-06-25  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  19. ^ Engstrom, C.-G. Treatment of Severe Cases of Respiratory Paralysis by the Engstrom Universal Respirator. BMJ. 1954, 2 (4889): 666–669. ISSN 0959-8138. PMC 2079443  . PMID 13190223. doi:10.1136/bmj.2.4889.666 （英语）. 
  20. ^ Berthelsen, P.G.; Cronqvist, M. The first intensive care unit in the world: Copenhagen 1953. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2003, 47 (10): 1190–1195. ISSN 0001-5172. PMID 14616314. S2CID 40728057. doi:10.1046/j.1399-6576.2003.00256.x. 
  21. ^ Ibsen, B; Kvittingen, T.D. Arbejdet på en Anæsthesiologisk Observationsafdeling [Work in an Anaesthesiological Observation Unit]. Nordisk Medicin. 1958, 60 (38): 1349–55. PMID 13600704 （丹麦语）. 
  22. ^ history reference: Brazilian Society of Critical Care SOBRATI （页面存档备份，存于互联网档案馆） Video:ICU History （页面存档备份，存于互联网档案馆） Historical photos （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  23. ^ Huygh J. Hemodynamic monitoring in the critically ill: an overview of current cardiac output monitoring methods. F1000Research. December 2016, 5: 2855. PMC 5166586  . PMID 28003877. doi:10.12688/f1000research.8991.1  . 
  24. ^ Doiron, Katherine A.; Hoffmann, Tammy C.; Beller, Elaine M. Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit. The Cochrane Database of Systematic Reviews. March 2018, 3: CD010754. ISSN 1469-493X. PMC 6494211  . PMID 29582429. doi:10.1002/14651858.CD010754.pub2. 
  25. ^ Sommers, Juultje; Engelbert, Raoul HH; Dettling-Ihnenfeldt, Daniela; Gosselink, Rik; Spronk, Peter E; Nollet, Frans; van der Schaaf, Marike. Physiotherapy in the intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations. Clinical Rehabilitation. November 2015, 29 (11): 1051–1063. ISSN 0269-2155. PMC 4607892  . PMID 25681407. doi:10.1177/0269215514567156. 
  26. ^ . Healthcare Financial Management Association. （原始内容存档于2009-09-27）. 
  27. ^ "Association between Critical Care Physician Management and Patient Mortality in the Intensive Care Unit". Annals of Internal Medicine. 3 June 2008. Volume 148, Issue 11. pp. 801–809.
  28. ^ 存档副本. [2021-08-11]. （原始内容于2022-03-03）. 
  29. ^ 29 physician specialties ranked by burnout rates. Becker's Healthcare. 25 January 2021 [20 May 2021]. （原始内容于2021-12-22）. 
  30. ^ 30.0 30.1 Pediatric critical care. Fuhrman, Bradley P.,, Zimmerman, Jerry J.,, Clark, Robert S. B., 1962-, Relvas, Monica S.,, Thompson, Ann E.,, Tobias, Joseph D. Fifth. Philadelphia, PA. 8 December 2016. ISBN 978-0-323-37839-0. OCLC 966447977. 
  31. ^ Current surgical therapy. Cameron, John L.,, Cameron, Andrew M. (Andrew MacGregor) 12th. Philadelphia, PA. ISBN 978-0-323-37691-4. OCLC 966447396. 
  32. ^ 32.0 32.1 Total burn care. Herndon, David N. Fifth. Edinburgh. 10 October 2017. ISBN 978-0-323-49742-8. OCLC 1012122839. 
  33. ^ Gomella, Leonard G. Clinician's pocket reference. Haist, Steven A., University of Kentucky. College of Medicine. 11th. New York: McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. ISBN 978-0-07-145428-5. OCLC 85841308. 
  34. ^ Halpern, Neil A.; Pastores, Stephen M.; Greenstein, Robert J. Critical care medicine in the United States 1985–2000: An analysis of bed numbers, use, and costs. Critical Care Medicine. June 2004, 32 (6): 1254–1259. PMID 15187502. S2CID 26028283. doi:10.1097/01.CCM.0000128577.31689.4C. 
  35. ^ Barrett ML; Smith MW; Elizhauser A; Honigman LS; Pines JM. Utilization of Intensive Care Services, 2011. HCUP Statistical Brief #185. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. December 2014 [2021-08-11]. （原始内容于2015-04-02）. 

參考資料

  • Intensive Care Medicine by Irwin and Rippe[永久失效連結]
  • The ICU Book by Marino （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Procedures and Techniques in Intensive Care Medicine by Irwin and Rippe[永久失效連結]
  • Halpern NA, Pastores SM, Greenstein RJ. Critical care medicine in the United States 1985–2000: an analysis of bed numbers, use, and costs. Critical Care Medicine. June 2004, 32 (6): 1254–9. PMID 15187502. S2CID 26028283. doi:10.1097/01.CCM.0000128577.31689.4C. .
  • History references:
  • Society of Critical Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Reynolds, H.N.; Rogove, H.; Bander, J.; McCambridge, M.; et al. A working lexicon for the tele-intensive care unit: We need to define tele-intensive care unit to grow and understand it (PDF). Telemedicine and E-Health. December 2011, 17 (10): 773–783. PMID 22029748. doi:10.1089/tmj.2011.0045. hdl:2027.42/90470  . 
  • Olson, Terrah; Brasel, Karen; Redmann, Andrew; Alexander, G.; Schwarze, Margaret. Surgeon-Reported Conflict With Intensivists About Postoperative Goals of Care. JAMA Surgery. January 2013, 148 (1): 29–35. PMC 3624604  . PMID 23324837. doi:10.1001/jamasurgery.2013.403. 

進一步閱讀

  • Lois Reynolds; Tilli Tansey (编), History of British Intensive Care, c. 1950–c. 2000, Wellcome Witnesses to Contemporary Medicine, History of Modern Biomedicine Research Group, 2011, ISBN 978-0-902238-75-6 , Wikidata Q29581786.

外部連結

维基共享资源中相关的多媒体资源：重症醫學
維基教科書中的相關電子教程：Intensive Care Medicine
  • College of Intensive Care Medicine - Australia and New Zealand （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Australia and New Zealand Intensive Care Society （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Society of Critical Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Veterinary Emergency And Critical Care Society （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • ESICM: European Society of Intensive Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • ESPNIC: The society for paediatric and neonatal intensive care healthcare professionals in Europe （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Scottish Intensive Care Society （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Hong Kong Society of Critical Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Chinese Society of Critical Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • Taiwan Society of Critical Care Medicine （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • From Iron Lungs to Intensive Care （页面存档备份，存于互联网档案馆）, Royal Institution debate, February 2012


一月 31, 2023
重症醫學, 此條目可参照外語維基百科相應條目来扩充, 2017年4月26日, 若您熟悉来源语言和主题, 请协助参考外语维基百科扩充条目, 请勿直接提交机械翻译, 也不要翻译不可靠, 低品质内容, 依版权协议, 译文需在编辑摘要注明来源, 或于讨论页顶部标记, href, template, translated, page, html, title, template, translated, page, translated, page, 标签, 此條目需要精通或熟悉医学的编者参与及协助编辑, 2017年4月26. 此條目可参照外語維基百科相應條目来扩充 2017年4月26日 若您熟悉来源语言和主题 请协助参考外语维基百科扩充条目 请勿直接提交机械翻译 也不要翻译不可靠 低品质内容 依版权协议 译文需在编辑摘要注明来源 或于讨论页顶部标记 a href Template Translated page html title Template Translated page Translated page a 标签 此條目需要精通或熟悉医学的编者参与及协助编辑 2017年4月26日 請邀請適合的人士改善本条目 更多的細節與詳情請參见討論頁 另見其他需要医学專家關注的頁面 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 重症加護醫學 英語 Intensive care medicine 也稱為critical care medicine 是一種醫學專科 用於治療罹患嚴重 或攸關性命的疾病 或正從危及生命的疾病中恢復的患者 1 這種醫學包括提供維生系統 侵入性監測技術 復甦措施 還有臨終護理 英语 end of life care 2 這種專科醫生被稱為重症加護醫師 英文名稱則有intensive care physicians critical care physicians 或是intensivists不等的稱法 重症加護醫師 Intensive care physician Critical care physician Intensivist 職業職業類型醫學專科業務範圍醫學描述教育要求醫學士 MD 骨科醫學士 英语 Doctor of Osteopathic Medicine DO 內外全科醫學士 MBBS MBCHB et al 工作場所醫院 診所相關工作麻醉醫師在加護病房 ICU 接受治療的病人 重症加護由不同的醫事人員所組成的多學科團隊來提供 通常包括醫生 護理人員 物理治療師 呼吸治療師 以及藥劑師等 團隊的工作場所通常是醫院裡面的加護病房 ICU 1 目录 1 ICU工作範圍 1 1 ICU類型 2 歷史 3 監測 3 1 無創方式監測 3 2 侵入式監測 4 程序和治療 4 1 心血管 4 2 胃腸道 4 3 腎 4 4 呼吸 4 5 藥品 4 6 物理療法和關節鬆動 5 在ICU常見的併發症 6 訓練 6 1 醫學 6 1 1 澳大利亞 6 1 2 英國 6 1 3 美國 6 2 護理 6 3 執業護士和助理醫師 6 4 藥劑師 6 5 註冊營養師 6 6 呼吸治療師 7 倫理和法醫學問題 7 1 重症加護經濟學 8 參見 9 參考文獻 10 參考資料 11 進一步閱讀 12 外部連結ICU工作範圍 编辑如果患者所需的醫療服務超過普通病房所能提供 則該送進ICU ICU能處理的適應症包括有心血管不穩定 高血壓 低血壓 敗血症 或某些心律不整 3 ICU還能處理的包括由於呼吸困難而需要的氣道或呼吸機支持 多重器官衰竭併發症也需要由ICU處理 3 大手術後 患者也可能會被送進ICU以作密切監測 4 ICU有兩種常見的形態 封閉式和開放式 4 在封閉式ICU 由專科醫生擔任所有患者的主治醫師 4 在開放式ICU 負責治療患者的主治醫師或者是重症加護醫師 也可能是其他科別的醫師 4 5 有越來越多的證據顯示 封閉式ICU能產生較好的治療結果 6 7 重症加護醫學的管理方式因不同國家而異 在美國最常見的是開放式ICU 但在大型教學醫院中 則是封閉式ICU比較常見 4 也有介於開放式和封閉式之間的ICU形態存在 4 ICU類型 编辑 ICU是醫院裡面的專門病房 英文名稱為ICU intensive care unit 也可稱為CCU critical care unit 許多醫院還為某些醫學專科設置重症加護區 8 英文命名方式依據每個醫院的需求和可用到的資源而定 並無嚴格標準形式 如下所示 心臟病加護病房 CCU 有時也簡稱為CICU 重症加護病房 MICU 外科加護病房 SICU 兒科加護病房 PICU 神經科加護病房 NCCU 過夜加護恢復室 OIR 休克 創傷加護病房 STICU 新生兒加護病房 NICU 急診加護病房 E ICU 9 醫學研究顯示 接受機械式呼吸輔助的患者 在ICU的使用量與護理品質之間有關聯 10 在把疾病嚴重程度 人口統計學變量 和ICU特質 包括專科醫師配置數量 做過調整後 較高的ICU使用量 與ICU以及醫院較低的死亡率有顯著關聯 例如 在每年有87到150例使用機械式呼吸輔助器患者的醫院中 調整後的ICU死亡率 平均預計ICU死亡風險 為21 2 在每年有401至617例使用機械式呼吸輔助器患者的醫院中 調整後的ICU死亡率為14 5 收容相同狀況的患者 而數目在前述兩種醫院之間的 ICU死亡率則介於兩個百分比之間 所謂ICU譫妄 以前被不正確地稱為ICU精神症 一種ICU和心臟病科病房常見的症候群 是患者在陌生 單調的環境中會發生的症狀 11 Maxmen Ward 1995 包括把機器噪音誤認為人聲 看到牆壁會晃動 或者幻想有人輕敲他們的肩膀 12 根據已有的系統評價顯示 在ICU中對促進睡眠做干預的後果 會對患者的整體健康產生影響 13 歷史 编辑英國護士南丁格爾率先嘗試為重病患者設置單獨的醫療區域 她在1850年代的克里米亞戰爭中 安排受傷最重的軍人 安置在每所病房護理站正對面的病床 以方便醫事人員進行更嚴密的監控 14 1923年 美國神經外科醫生沃爾特 丹迪 英语 Walter Dandy 在約翰斯 霍普金斯醫院建立擁有三張病床的單位 在這單位中 由訓練有素的護士負責照顧罹患重症的神經外科術後病人 15 14 丹麥麻醉醫師比約恩 易卜生在1952年參與發生在哥本哈根的小兒麻痺症流行病治療工作 當年在6個月內有2 722人染病 其中有316名患者發生不同形式的呼吸系統或氣道麻痺 16 當時有少數的負壓呼吸器可用於治療 但功能有限 無法防止患者吸入分泌物 易卜生則改變做法 利用氣管插管 進行持續的正壓通氣 同時招募200名醫學院學生利用手動方式 把氧氣和空氣泵入患者的肺部 17 與此同時 瑞典醫生卡爾 貢納爾 恩格斯特羅姆 英语 Carl GunnarEngstrom 開發出首款正壓容積控制呼吸器 用來取代醫科學生的手動工作 利用這種呼吸器參與治療的結果 死亡率從90 下降到25 左右 18 19 病人被安置在三個各有35張床位的特殊區域 便利分析圖表和做管理 易卜生在1953年把哥本哈根市立醫院 英语 Copenhagen Municipal Hospital 的一間學生護士教室改建 成立世界上第一所ICU 並在進行破傷風治療時首度使用神經肌肉阻滯藥和可控制呼吸器 20 易卜生在1954年被選為哥本哈根市立醫院麻醉科主任 他與來自挪威的Tone Dahl Kvittingen共同在醫學雜誌 Nordisk Medicin 上發表世界第一篇關於重症加護管理原則的文獻 21 醫界在1960年代初期的一段期間 對於是否需要專設ICU 尚未有清晰的概念 當時的重症加護資源是帶進需要更多監測和護理的患者病房之內 但在固定地點配置重症加護資源以及專職人員 與在醫院四處提供應急性的做法相比 很快就彰顯會有更好的效果 匹茲堡大學在1962年成立美國第一個ICU Critical Care Residency 重症加護醫學會 英语 Society of Critical Care Medicine 隨後在1970年成立 22 監測 编辑監測是指使用各種工具和技術 以獲取患者相關資訊的做法 這些可包括利用測試以評估患者體內血流和氧氣交換 或評估諸如心臟和肺臟等器官的功能 23 廣義來說 ICU使用兩種常見的監測方式 無創方式和侵入方式 1 無創方式監測 编辑 無創方式監測不需穿刺皮膚 通常不產生疼痛 使用的工具價格較便宜 操作容易 而且很快就可得到結果 1 生命徵象 包括心率 血壓 呼吸速率 英语 Respiratory rate 體溫 超聲心動圖 用來評估患者心臟的功能和結構 腦電圖 EEG 用來評估患者的腦電活動 心電圖 用來偵測患者的異常心律 電解質不平衡 和冠狀動脈血流 血氧飽和儀 用來監測患者血液中的氧氣水準 體阻抗心臟容積描繪法 英语 Impedance cardiography TEB 用來監測患者體液狀態和心臟功能 超聲波 用來評估患者內臟結構 包括心臟 肺 膽囊 肝臟 腎臟 膀胱 和血管侵入式監測 编辑 侵入式 有創 監測可提供更準確的測量結果 但這些方式需要抽血 刺穿皮膚 會讓人感到疼痛或是不舒服 1 動脈導管 可用來直接監測患者血壓 並獲得動脈血氣測量值 靜脈穿刺抽血 用來監測患者血液成分 並進行施藥治療 顱內壓監測 英语 Intracranial pressure monitoring 用來評估患者顱內以及大腦的壓力 膀胱內壓力測試 用來測量及評估患者腹腔內壓力 週邊置入中心靜脈導管 PICC 用來為患者輸藥 輸液 或輸送腸道外營養 支氣管鏡檢查 用來檢查肺和氣道 以及肺內液體採樣用 肺動脈導管 英语 Pulmonary artery catheter 用來監測心臟功能 血容量 和組織血氧飽和度程序和治療 编辑重症加護為患者進行治療時 通常採用的是把身體系統分開處理的方式 8 其中用到的九個關鍵系統 按照英文字母排序 是 循環系統 中樞神經系統 內分泌系統 消化道 包含營養狀況 血液 外皮系統 微生物學 包括敗血症狀況 泌尿系統 以及代謝 和呼吸系統 因此 這9個關鍵系統均採用觀察 干預 印象觀察程序進行 以制定每日治療計劃 心血管 编辑 臨時心率調節導管 用於調節心房 心室 或是心房與心室的搏動 主動脈內氣球幫浦 用來穩定罹患心源性休克的患者 心室輔助器 英语 Ventricular assist device 通常用在罹患晚期心臟衰竭患者 輔助其左心室功能胃腸道 编辑 餵食管 英语 feeding tube 為患者餵灌人工營養 鼻胃管 用於提供人工營養 也用於去除胃和腸內容物 腹膜抽吸和灌洗 英语 Peritoneal aspiration and lavage 用於抽取腹腔中的液體做化驗腎 编辑 血液過濾 英语 Hemofiltration 連續性血液透析替代療法 用於急性腎損傷的治療呼吸 编辑 機械式呼吸輔助 英语 Mechanical ventilation 透過氣管插管 氣管切開術 侵入性 或是面罩 頭盔 兩者為無創性 輔助呼吸和補充氧氣 胸腔穿刺術 英语 Thoracentesis 或胸腔閉式引流術 用於去除患者胸膜腔內的液體 或是空氣藥品 编辑 包含多種 但不限於如下的藥品 強心劑 英语 inotrope 鎮靜劑 各式抗生素 和鎮痛藥 物理療法和關節鬆動 编辑 在有些情況下 患者被建議採取例如早期關節鬆動或鍛煉 以提高肌肉強度的干預措施 24 25 在ICU常見的併發症 编辑在ICU會有增加發生各種併發症的機會 而把患者的住院時間拉長 8 在ICU常見的併發症有 急性腎損傷 導管相關性血液感染 導管相關性尿路感染 英语 Catheter associated urinary tract infection 譫妄 消化道出血 褥瘡 深層靜脈栓塞 英语 Venous thromboembolism 呼吸器相關性肺炎 英语 Ventilator associated pneumonia 呼吸器誘發的氣壓式損傷 英语 barotrauma 死亡訓練 编辑ICU內患者的護理工作需要由更專業的人執行 這情況最終導致多學科團隊的組成 3 1 在不同國家 醫院 單位 機構 ICU的人員配置各有差異 4 醫學 编辑 重症加護醫學是重要性日益增高的醫學專科 接受過重症加護醫學訓練的醫生被稱為重症加護醫師 26 大多數的醫學研究顯示 由這種專科醫師提供的服務 可獲得較好的結果 以及更具成本效益 27 因此 美國患者安全及醫療品質倡議組織Leapfrog Group 28 提出一項重要建議 即在ICU的患者由重症加護醫師負責 或是由重症加護醫師與其他醫生共同負責照護 澳大利亞 编辑 在澳大利亞 重症加護醫學的訓練是透過紐澳重症加護醫學院 英语 College of Intensive Care Medicine CICM 辦理 這所醫學院同時訓練澳大利亞和紐西蘭的重症加護醫學相關專業人員 英國 编辑 在英國 醫學院的畢業生必須完成為期兩年的基礎醫生 英语 foundation docotor 訓練計劃 並接受過急診醫學 麻醉學 或核心醫學訓練 英语 Core Medical Training 後 才有資格接受重症加護醫學訓練 因此大多數受訓者都具備雙重專長 但是 最近已允許只接受重症加護醫學訓練即可 另外也有重症加護醫學的子專業 例如入院前重症加護醫學 英语 Pre hospital emergency medicine 訓練 美國 编辑 在美國 這項重症加護專科需要已完成內科 小兒科 麻醉學 外科 或是急診醫學的住院醫師訓練者 再進行額外研究醫生訓練 前述五個醫學專科委員會均可做重症加護醫師的認證 曾接受過內科基礎訓練的重症加護醫師有時會接受另一子專業 例如胸腔科 心臟科 傳染性疾病學 或腎臟科 的額外研究醫生訓練 美國重症醫學會 英语 American Society of Critical Care Medicine 是個組織完備的多專業學會 由專門在ICU工作的醫事人員 如護理人員 呼吸治療師 和醫師等 所組成 美國的重症加護醫師在所有醫學專科裡面 發生職業倦怠的百分比最高 達到51 29 護理 编辑 在重症加護環境中工作的護理人員通常是註冊護士 英语 registered nurse 4 護士可接受重症加護醫學進一步的教育和訓練 獲得美國重症加護護理協會認證的CCRN Critical Care Registered Nurse 資格 這種CCRN的認證始於1975年 30 認證工作在1997年針對不同的患者群體再進一步專門化 分別有小兒 新生兒 和成人的專科 30 執業護士和助理醫師 编辑 執業護士和助理醫生 英语 physician assistant 是在ICU中工作的醫事人員 但非重症加護醫師 3 這類人員在校受訓的時間較短 需要接受進一步的在職臨床訓練 他們在重症加護醫師的監督下 為患者提供服務 藥劑師 编辑 重症加護藥劑師與醫療團隊成員在許多方面合作 但也包括監測患者血清中的藥物濃度 過去藥物使用歷史 當前藥物使用狀況 以及藥物過敏 5 他們會與團隊一起共事 但可能來自不同的機構 5 一些藥劑師取得醫學士或藥學學士的學位之後 可透過學士後住院訓練 取得重症加護藥劑師的資格 5 藥劑師可在各方面協助管理藥物治療 並可透過藥學專科委員會 英语 Board of Pharmacy Specialties 取得重症加護藥劑師 BCCCP 的資格認證 許多重症加護藥劑師也是美國重症醫學會的會員 5 ICU團隊中的藥劑師可把患者藥物反應 以及不良預後降低 3 註冊營養師 编辑 送進ICU的患者 由於重症造成代謝和生理學的變化 而面臨營養方面獨特的挑戰 31 重症加護營養也很快成為營養師的一個子專業 他們可通過美國腸道外與腸道營養學會 英语 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition ASPEN 接受額外的腸道營養和腸道外營養方面的訓練 並取得認證 呼吸治療師 编辑 呼吸治療師在ICU內的任務是監測患者的呼吸狀況 32 他們可進行額外的教育和訓練 取得成人重症加護 adult critical care ACCS 和新生兒以及兒科 neonatal and pediatric specialities NPS 的專業資格認證 呼吸治療師受過專業訓練 可監測患者的呼吸 提供患者治療方法 以及評估改善的情況 32 他們可參與緊急護理 例如氣道管理 氧氣加濕 診斷測試 無創或侵入式機械呼吸輔助 訓練患者停用呼吸輔助 氣霧療法 吸入性一氧化氮療法 動脈血溶氧分析 以及提供物理治療 33 倫理和法醫學問題 编辑重症加護經濟學 编辑 重症加護在醫學領域中通常是費用最高昂 技術最先進 且最密集耗用資源的區塊 美國在2000年花費在重症加護醫學的支出 估計為190到550億美元 在這一年 重症加護醫學佔美國國內生產總值 GDP 的0 56 佔全國醫療衛生總支出的4 2 佔全部醫院費用的13 34 在2011年 使用到ICU的住院時間占整體住院時間的四分之一 29 9 但佔醫院總費用則接近一半 47 5 使用ICU的患者的醫院費用的中位數 比沒使用ICU的患者高出2 5倍 35 參見 编辑 Medicine主题 機械式呼吸輔助 英语 Mechanical ventilation 體外膜氧合 遠測 慢性危疾 英语 Chronic critical illness 病危特別護理 英语 Critical care nursing 參考文獻 编辑 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Civetta Taylor amp Kirby s critical care Gabrielli Andrea Layon A Joseph Yu Mihae Civetta Joseph M Taylor Robert W Robert Wesley 1949 Kirby Robert R 4th Philadelphia Lippincott Williams amp Wilkins 2009 ISBN 978 0 7817 6869 6 OCLC 253189100 About Intensive Care the Faculty of Intensive Care Medicine 2021 08 11 原始内容存档于2021 09 24 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 Basics of anesthesia Pardo Manuel Jr 1965 Miller Ronald D 1939 Preceded by work Miller Ronald D 1939 Seventh Philadelphia PA 26 June 2017 ISBN 9780323401159 OCLC 989157369 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 Principles of critical care Hall Jesse B Schmidt Gregory A Kress John P Fourth New York 2 June 2015 ISBN 9780071738811 OCLC 906700899 5 0 5 1 5 2 5 3 5 4 Evidence based practice of critical care Deutschman Clifford S Neligan Patrick J Third Philadelphia PA 29 August 2019 ISBN 978 0 323 64069 5 OCLC 1118693260 Manthous CA Amoateng Adjepong Y Al Kharrat T Jacob B Alnuaimat HM Chatila W Hall JB Effects of a medical intensivist on patient care in a community teaching hospital Mayo Clinic Proceedings Abstract 1997 72 5 391 9 PMID 9146680 doi 10 4065 72 5 391 Hanson CW Deutschman CS Anderson HL Reilly PM Behringer EC Schwab CW Price J Effects of an organized critical care service on outcomes and resource utilization a cohort study Critical Care Medicine Abstract 1999 27 2 270 4 PMID 10075049 doi 10 1097 00003246 199902000 00030 8 0 8 1 8 2 Critical care medicine principles of diagnosis and management in the adult Parrillo Joseph E Dellinger R Phillip 3rd Philadelphia PA Mosby Elsevier 2008 ISBN 978 0 323 07095 9 OCLC 324998024 Yim KM Ko HF Yang Marc LC Li TY Ip S Tsui J A paradigm shift in the provision of improved critical care in the emergency department Hong Kong Medical Journal 20 June 2018 24 3 293 297 PMID 29926792 doi 10 12809 hkmj176902 Kahn JM Goss CH Heagerty PJ Kramer AA O Brien CR Rubenfeld GD Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation PDF The New England Journal of Medicine 2006 355 1 41 50 PMID 16822995 S2CID 26611094 doi 10 1056 NEJMsa053993 原始内容 PDF 存档于2020 07 29 Mark D Kilgus Jerrold S Maxmen Essential Psychopathology amp Its Treatment Fourth Edition 12 November 2015 2021 08 11 ISBN 978 0393710649 原始内容存档于2021 12 22 Nolen Hoeksema Susan Neurodevelopmental and Neurocognitive Disorders Ab normal Psychology Sixth ed New York City McGraw Hill Education 2014 314 Print Flannery Alexander H Oyler Douglas R Weinhouse Gerald L The Impact of Interventions to Improve Sleep on Delirium in the ICU Critical Care Medicine December 2016 44 12 2231 2240 ISSN 0090 3493 PMID 27509391 S2CID 24494855 doi 10 1097 ccm 0000000000001952 14 0 14 1 Vincent Jean Louis Critical care where have we been and where are we going Critical Care 2013 17 S1 S2 ISSN 1364 8535 PMC 3603479 PMID 23514264 doi 10 1186 cc11500 Miller s Anesthesia Gropper Michael A 1958 Miller Ronald D 1939 Ninth Philadelphia PA 7 October 2019 ISBN 978 0 323 61264 7 OCLC 1124935549 Woollam C H M The development of apparatus for intermittent negative pressure respiration 2 1919 1976 with special reference to the development and uses of cuirass respirators Anaesthesia 1976 31 5 666 685 ISSN 0003 2409 PMID 779520 doi 10 1111 j 1365 2044 1976 tb11849 x Reisner Senelar Louise 2011 The Birth of Intensive Care Medicine Bjorn Ibsen s Records 互联网档案馆的存檔 存档日期6 October 2012 PDF format Intensive Care Medicine Retrieved 2 October 2012 US US2699163A Engstrom Carl Gunnar Respirator 发行于1951 06 25 页面存档备份 存于互联网档案馆 Engstrom C G Treatment of Severe Cases of Respiratory Paralysis by the Engstrom Universal Respirator BMJ 1954 2 4889 666 669 ISSN 0959 8138 PMC 2079443 PMID 13190223 doi 10 1136 bmj 2 4889 666 英语 Berthelsen P G Cronqvist M The first intensive care unit in the world Copenhagen 1953 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2003 47 10 1190 1195 ISSN 0001 5172 PMID 14616314 S2CID 40728057 doi 10 1046 j 1399 6576 2003 00256 x Ibsen B Kvittingen T D Arbejdet pa en Anaesthesiologisk Observationsafdeling Work in an Anaesthesiological Observation Unit Nordisk Medicin 1958 60 38 1349 55 PMID 13600704 丹麦语 history reference Brazilian Society of Critical Care SOBRATI 页面存档备份 存于互联网档案馆 Video ICU History 页面存档备份 存于互联网档案馆 Historical photos 页面存档备份 存于互联网档案馆 Huygh J Hemodynamic monitoring in the critically ill an overview of current cardiac output monitoring methods F1000Research December 2016 5 2855 PMC 5166586 PMID 28003877 doi 10 12688 f1000research 8991 1 Doiron Katherine A Hoffmann Tammy C Beller Elaine M Early intervention mobilization or active exercise for critically ill adults in the intensive care unit The Cochrane Database of Systematic Reviews March 2018 3 CD010754 ISSN 1469 493X PMC 6494211 PMID 29582429 doi 10 1002 14651858 CD010754 pub2 Sommers Juultje Engelbert Raoul HH Dettling Ihnenfeldt Daniela Gosselink Rik Spronk Peter E Nollet Frans van der Schaaf Marike Physiotherapy in the intensive care unit an evidence based expert driven practical statement and rehabilitation recommendations Clinical Rehabilitation November 2015 29 11 1051 1063 ISSN 0269 2155 PMC 4607892 PMID 25681407 doi 10 1177 0269215514567156 What or Who Is an Intensivist Healthcare Financial Management Association 原始内容存档于2009 09 27 Association between Critical Care Physician Management and Patient Mortality in the Intensive Care Unit Annals of Internal Medicine 3 June 2008 Volume 148 Issue 11 pp 801 809 存档副本 2021 08 11 原始内容存档于2022 03 03 29 physician specialties ranked by burnout rates Becker s Healthcare 25 January 2021 20 May 2021 原始内容存档于2021 12 22 30 0 30 1 Pediatric critical care Fuhrman Bradley P Zimmerman Jerry J Clark Robert S B 1962 Relvas Monica S Thompson Ann E Tobias Joseph D Fifth Philadelphia PA 8 December 2016 ISBN 978 0 323 37839 0 OCLC 966447977 Current surgical therapy Cameron John L Cameron Andrew M Andrew MacGregor 12th Philadelphia PA ISBN 978 0 323 37691 4 OCLC 966447396 32 0 32 1 Total burn care Herndon David N Fifth Edinburgh 10 October 2017 ISBN 978 0 323 49742 8 OCLC 1012122839 Gomella Leonard G Clinician s pocket reference Haist Steven A University of Kentucky College of Medicine 11th New York McGraw Hill Companies Inc 2007 ISBN 978 0 07 145428 5 OCLC 85841308 Halpern Neil A Pastores Stephen M Greenstein Robert J Critical care medicine in the United States 1985 2000 An analysis of bed numbers use and costs Critical Care Medicine June 2004 32 6 1254 1259 PMID 15187502 S2CID 26028283 doi 10 1097 01 CCM 0000128577 31689 4C Barrett ML Smith MW Elizhauser A Honigman LS Pines JM Utilization of Intensive Care Services 2011 HCUP Statistical Brief 185 Rockville MD Agency for Healthcare Research and Quality December 2014 2021 08 11 原始内容存档于2015 04 02 參考資料 编辑Intensive Care Medicine by Irwin and Rippe 永久失效連結 Civetta Taylor and Kirby s Critical Care The ICU Book by Marino 页面存档备份 存于互联网档案馆 Procedures and Techniques in Intensive Care Medicine by Irwin and Rippe 永久失效連結 Halpern NA Pastores SM Greenstein RJ Critical care medicine in the United States 1985 2000 an analysis of bed numbers use and costs Critical Care Medicine June 2004 32 6 1254 9 PMID 15187502 S2CID 26028283 doi 10 1097 01 CCM 0000128577 31689 4C History references Brazilian Society of Intensive Care SOBRATI 页面存档备份 存于互联网档案馆 History 页面存档备份 存于互联网档案馆 Society of Critical Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 Reynolds H N Rogove H Bander J McCambridge M et al A working lexicon for the tele intensive care unit We need to define tele intensive care unit to grow and understand it PDF Telemedicine and E Health December 2011 17 10 773 783 PMID 22029748 doi 10 1089 tmj 2011 0045 hdl 2027 42 90470 Olson Terrah Brasel Karen Redmann Andrew Alexander G Schwarze Margaret Surgeon Reported Conflict With Intensivists About Postoperative Goals of Care JAMA Surgery January 2013 148 1 29 35 PMC 3624604 PMID 23324837 doi 10 1001 jamasurgery 2013 403 進一步閱讀 编辑Lois Reynolds Tilli Tansey 编 History of British Intensive Care c 1950 c 2000 Wellcome Witnesses to Contemporary Medicine History of Modern Biomedicine Research Group 2011 ISBN 978 0 902238 75 6 Wikidata Q29581786 外部連結 编辑维基共享资源中相关的多媒体资源 重症醫學維基教科書中的相關電子教程 Intensive Care MedicineCollege of Intensive Care Medicine Australia and New Zealand 页面存档备份 存于互联网档案馆 Australia and New Zealand Intensive Care Society 页面存档备份 存于互联网档案馆 Society of Critical Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 Veterinary Emergency And Critical Care Society 页面存档备份 存于互联网档案馆 ESICM European Society of Intensive Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 ESPNIC The society for paediatric and neonatal intensive care healthcare professionals in Europe 页面存档备份 存于互联网档案馆 UK Intensive Care Society Scottish Intensive Care Society 页面存档备份 存于互联网档案馆 Hong Kong Society of Critical Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 Chinese Society of Critical Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 Taiwan Society of Critical Care Medicine 页面存档备份 存于互联网档案馆 From Iron Lungs to Intensive Care 页面存档备份 存于互联网档案馆 Royal Institution debate February 2012 取自 https zh wikipedia org w index php title 重症醫學 amp oldid 75268434, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

文章

，阅读，下载，免费，免费下载，mp3，视频，mp4，3gp， jpg，jpeg，gif，png，图片，音乐，歌曲，电影，书籍，游戏，游戏。