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子宮鏡檢查

十一月 19, 2023

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子宮鏡檢查（hysteroscopy）也稱為宮腔鏡檢查，是由內視鏡通過子宮頸進入子宮，對子宮腔進行的檢查。可以檢查子宮內的組織情形，並且有需要時也可以進行手術治療（內視鏡手術）。

子宮鏡檢查
現代宮腔鏡檢查的解剖描述
ICD-9-CM68.12
MeSHD015907
OPS-301（英语：OPS-301）1-672

子宮鏡是根源於1869年Pantaleoni的子宮檢查，但是當時還沒有合適的子宮擴張設備，大約到1925年才開始實驗使用二氧化碳或是其他流體進行子宮擴張，約在1980年代才開始廣為使用[1]。

子宮鏡 编辑

子宮鏡（hysteroscope）也稱為宮腔鏡，是有光學通道或是光纖的內視鏡，外層會有一個護套，護套中有子宮腔注液的流入和流出通道。此外，可能還會有一個手術通道可以將剪刀、抓緊器或活檢器械置入子宫內。宮腔鏡電切鏡（hysteroscopic resectoscope）類似經尿道電切鏡，其中有電流迴路可以電燒組織，例如移除子宮肌瘤[2][3]。

程序 编辑

子宮鏡檢查可在醫院、手術中心或是診療室進行。最好是在子宮內膜較薄時進行（也就是月經之後進行）。可以使用局部麻醉。若是簡單的子宮鏡檢查，也可以在診療室或是診所進行。不一定需要镇痛药。可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷（英语：paracervical block），在檢查過程中，患者會以背躺截石式（英语：lithotomy position）（背部朝下躺臥，大腿往上抬，小腿和身體平行）的姿勢躺臥。子宮鏡手術可以在有全身麻醉（經由氣管或喉罩）或是監測麻醉（Monitored Anesthesia Care，簡稱MAC）下進行。不一定需要預防用的抗生素[4]。

宮頸擴張 编辑

子宮鏡的直徑會比子宮頸大，因此無法直接進入子宮。因此在置入子宮鏡前，要先經過宮頸擴張（英语：Cervical dilation）方式使子宮頸擴張。宮頸擴張可以用一系列直徑增加的「擴張器」暫時性的擴張子宮頸[5]，若是未到更年期的女性，子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張，是另一個較簡單，較不複雜的作法[6]。

置入及檢查 编辑

將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔，在子宮腔內入介質，之後進行檢查。

膨脹介質 编辑

子宮腔是潛在的腔體，需要使其擴張才能便於檢查。因此在子宮鏡檢查時會注入CO2氣體或是其他流體，使子宮擴張。注入物質的選擇和病患的情形、醫師習慣的作法以及手術程序有關。流體可以用在子宮鏡檢查以及子宮鏡治療，不過若注入二氧化碳氣體，無法在手術過程中去除血液和子宫内膜碎屑，會使得治療的可視化變困難。因為手術的成功與否完全靠醫師所看到的高解析度影像，因此在子宮鏡治療時不會用二氧化碳氣體作為膨脹介質。

電解質的注入物質包括生理食鹽水以及乳酸林格氏液。目前的建議作法是在子宮鏡檢查時使用電解質注入物質，若子宮鏡治療是使用機械式、雷射或是雙極電刀時，也可以使用電解質注入物質。因為電解質的導電特性，若是使用單極電刀，不能用電解質做為注入物質。非電解質的注入物質不會有導電的問題，但會增加低血鈉症。非電解質注入物質包括葡萄糖、甘氨酸、右旋糖酐（Hyskon）、甘露醇、山梨糖醇及甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。之前一度曾使用水作為注入物質，但因為水中毒及溶血的問題，已在1990年代停用。上述每一種注入物質都會帶來特定的生理變化，因此在選擇注入物質時需列入考慮。若病患有葡萄糖耐受不良（英语：Impaired glucose tolerance）的情形，禁止用葡萄糖作為注入物質。山梨糖醇會在肝脏中代谢为果糖，因此若有果糖吸收不良的情形，也禁止使用。

高粘度的葡聚糖有潛在的併發症，也可能對設備有影響。葡聚糖會在仪器上结晶，阻塞阀门和通道。而且已有出現凝血异常和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的案例。甘氨酸的代谢產物是氨，會穿过血脑屏障，引起呕吐，呕吐和昏迷。若使用單極電刀時，需用5%的甘露醇來代替甘氨酸或山梨糖醇。5%的甘露醇有利尿作用，會導致低血压和循环衰竭。若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇/山梨糖醇混合物（Purisol）。

在使用流體來膨脹子宮腔時，需注意記錄流體流進子宮腔以及流出子宮腔的體積，以避免病患體液過多或是水中毒的情形[7]。

治療程序 编辑

若發現有異常，子宮鏡中的一個特殊通道可以將醫療器材進入子宮中，進行治療。常見的手術有子宮內膜消融、粘膜下層子宮肌瘤切除術、以及子宮內膜息肉切除術。子宮鏡治療也可以在子宮內使用摻釹釔鋁石榴石雷射進行治療[8]。目前去除組織的方式包括有雙極電刀以及分碎術（morcellation）[9]。

適應症及禁忌症 编辑

 
通過子宮鏡檢查粘膜下肌瘤

子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病：

  • 阿舍曼綜合徵（英语：Asherman's syndrome）（子宮內粘連）。宫腔粘连分离术（Hysteroscopic adhesiolysis）是由显微剪（建議方式）或是熱能來裂解子宮粘連的技術。子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行，以減少手術過程的風險[10]。
  • 子宫内膜息肉。
  • 功能失调性子宫出血
  • 子宫腺肌病
  • 子宮內膜去除（英语：Endometrial ablation）[11]（有些較新的系統可以用像Novasure等技術進行子宮內膜去除，不需經過子宮鏡治療）
  • 子宮肌瘤的移除手術（英语：Myomectomy）[2]。
  • 先天性子宫畸形[3][8]
  • 擴張宮頸和清宮術（英语：Dilation and evacuation）
  • 移除已嵌入子宮內的子宮環[12]。

子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下[13]：

  • 子宮內懷孕，因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染，甚至會中止妊娠（流產）[14]。
  • 骨盆腔感染[13]
  • 子宮頸癌或是子宮癌症[13]

目前還不建議用子宮鏡治療子宫内膜癌，因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中[15]。

子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部，因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵（英语：Asherman's syndrome）的微生殖組織醫源性創傷。

子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部（英语：utero-tubal junction），也可以進入输卵管，因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術，或是输卵管镜（英语：falloposcopy）檢查或是手術。

併發症 编辑

子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔（英语：uterine perforation），是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁，可能會造成流血，也可能會使其他器官受損。若是大小腸或是其他器官受損，造成的腹膜炎可能有致命的危險。此外也有可能有宮頸撕裂、子宮內感染（尤其是延長的手術）、電以及雷射造成的傷害、以及因為子宮腔注液造成的併發症。

將膨脹介質注入子宮腔內，可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多（fluid overload ），造成嚴重甚至致命的併發症[2][7]。特別是使用無電解質的膨脹介質時，會增加電解質不平衡造成體液過多的風險，特別是低血鈉症、心臟衰竭及肺水腫或是腦水腫。因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是[16]：

  • 膨脹介質本身的流体静壓
  • 血管暴露在膨脹介質中的比例，而且暴露比例會在子宮內膜去除（英语：Endometrial ablation）及子宮切除術過程中增加。
  • 子宮鏡檢查持續的時間。

育齡婦女可能會因為雌激素的上昇而造成低血鈉型腦病[16]。

子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2%，而和以前使用的治療方式相比，嚴重併發症降到只有原來的1%以下[2]。子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少，併發症比例小於0.1%[17][18]。

參考資料 编辑

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  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Di Spiezio Sardo, Attilio; Mazzon, Ivan; Bramante, Silvia; Bettocchi, Stefano; Bifulco, Giuseppe; Guida, Maurizio; Nappi, Carmine. Hysteroscopic myomectomy: a comprehensive review of surgical techniques. Human Reproduction Update. 2008-04-01, 14 (2) [2022-09-14]. ISSN 1460-2369. doi:10.1093/humupd/dmm041. （原始内容于2022-03-08） （英语）. 
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相關條目 编辑

  • 為了絕育而進行的Essure（英语：Essure）手術

外部連結 编辑

  • American Congress of Obstetricians and Gynecologists education pamphlet
  • Histeroscopia.es （页面存档备份，存于互联网档案馆） hysteroscopy database in Spanish
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十一月 19, 2023
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可能會在子宮頸的上半部注射利多卡因以進行子宮頸旁阻斷 英语 paracervical block 在檢查過程中 患者會以背躺截石式 英语 lithotomy position 背部朝下躺臥 大腿往上抬 小腿和身體平行 的姿勢躺臥 子宮鏡手術可以在有全身麻醉 經由氣管或喉罩 或是監測麻醉 Monitored Anesthesia Care 簡稱MAC 下進行 不一定需要預防用的抗生素 4 宮頸擴張 编辑 子宮鏡的直徑會比子宮頸大 因此無法直接進入子宮 因此在置入子宮鏡前 要先經過宮頸擴張 英语 Cervical dilation 方式使子宮頸擴張 宮頸擴張可以用一系列直徑增加的 擴張器 暫時性的擴張子宮頸 5 若是未到更年期的女性 子宮鏡檢查之前使用米索前列醇進行宮頸擴張 是另一個較簡單 較不複雜的作法 6 置入及檢查 编辑 將子宮鏡及其護套經過陰道進入子宮腔 在子宮腔內入介質 之後進行檢查 膨脹介質 编辑 子宮腔是潛在的腔體 需要使其擴張才能便於檢查 因此在子宮鏡檢查時會注入CO2氣體或是其他流體 使子宮擴張 注入物質的選擇和病患的情形 醫師習慣的作法以及手術程序有關 流體可以用在子宮鏡檢查以及子宮鏡治療 不過若注入二氧化碳氣體 無法在手術過程中去除血液和子宫内膜碎屑 會使得治療的可視化變困難 因為手術的成功與否完全靠醫師所看到的高解析度影像 因此在子宮鏡治療時不會用二氧化碳氣體作為膨脹介質 電解質的注入物質包括生理食鹽水以及乳酸林格氏液 目前的建議作法是在子宮鏡檢查時使用電解質注入物質 若子宮鏡治療是使用機械式 雷射或是雙極電刀時 也可以使用電解質注入物質 因為電解質的導電特性 若是使用單極電刀 不能用電解質做為注入物質 非電解質的注入物質不會有導電的問題 但會增加低血鈉症 非電解質注入物質包括葡萄糖 甘氨酸 右旋糖酐 Hyskon 甘露醇 山梨糖醇及甘露醇 山梨糖醇混合物 Purisol 之前一度曾使用水作為注入物質 但因為水中毒及溶血的問題 已在1990年代停用 上述每一種注入物質都會帶來特定的生理變化 因此在選擇注入物質時需列入考慮 若病患有葡萄糖耐受不良 英语 Impaired glucose tolerance 的情形 禁止用葡萄糖作為注入物質 山梨糖醇會在肝脏中代谢为果糖 因此若有果糖吸收不良的情形 也禁止使用 高粘度的葡聚糖有潛在的併發症 也可能對設備有影響 葡聚糖會在仪器上结晶 阻塞阀门和通道 而且已有出現凝血异常和成人呼吸窘迫综合征 ARDS 的案例 甘氨酸的代谢產物是氨 會穿过血脑屏障 引起呕吐 呕吐和昏迷 若使用單極電刀時 需用5 的甘露醇來代替甘氨酸或山梨糖醇 5 的甘露醇有利尿作用 會導致低血压和循环衰竭 若是果糖吸收不良的患者应避免使用甘露醇 山梨糖醇混合物 Purisol 在使用流體來膨脹子宮腔時 需注意記錄流體流進子宮腔以及流出子宮腔的體積 以避免病患體液過多或是水中毒的情形 7 治療程序 编辑 若發現有異常 子宮鏡中的一個特殊通道可以將醫療器材進入子宮中 進行治療 常見的手術有子宮內膜消融 粘膜下層子宮肌瘤切除術 以及子宮內膜息肉切除術 子宮鏡治療也可以在子宮內使用摻釹釔鋁石榴石雷射進行治療 8 目前去除組織的方式包括有雙極電刀以及分碎術 morcellation 9 適應症及禁忌症 编辑 nbsp 通過子宮鏡檢查粘膜下肌瘤子宮鏡檢查及治療可以用於以下的子宮疾病 阿舍曼綜合徵 英语 Asherman s syndrome 子宮內粘連 宫腔粘连分离术 Hysteroscopic adhesiolysis 是由显微剪 建議方式 或是熱能來裂解子宮粘連的技術 子宮鏡治療可以和腹腔鏡檢查或其他檢查方式一起進行 以減少手術過程的風險 10 子宫内膜息肉 功能失调性子宫出血 子宫腺肌病 子宮內膜去除 英语 Endometrial ablation 11 有些較新的系統可以用像Novasure等技術進行子宮內膜去除 不需經過子宮鏡治療 子宮肌瘤的移除手術 英语 Myomectomy 2 先天性子宫畸形 3 8 擴張宮頸和清宮術 英语 Dilation and evacuation 移除已嵌入子宮內的子宮環 12 子宮鏡檢查及治療的禁忌症如下 13 子宮內懷孕 因為進入子宮腔的子宮鏡及子宮腔注液會造成子宮腔感染 甚至會中止妊娠 流產 14 骨盆腔感染 13 子宮頸癌或是子宮癌症 13 目前還不建議用子宮鏡治療子宫内膜癌 因為擔心癌細胞可能擴散到腹膜腔中 15 子宮鏡治療的好處是可以看到子宮內部 因此可以避免可能造成阿舍曼綜合徵 英语 Asherman s syndrome 的微生殖組織醫源性創傷 子宮鏡可以觸及子宮輸卵管接合部 英语 utero tubal junction 也可以進入输卵管 因此可以進行絕育需要的輸卵管阻塞手術 或是输卵管镜 英语 falloposcopy 檢查或是手術 併發症 编辑子宮鏡檢查的可能併發症是子宮穿孔 英语 uterine perforation 是指子宮鏡或是引入的醫療器械刺破了子宮壁 可能會造成流血 也可能會使其他器官受損 若是大小腸或是其他器官受損 造成的腹膜炎可能有致命的危險 此外也有可能有宮頸撕裂 子宮內感染 尤其是延長的手術 電以及雷射造成的傷害 以及因為子宮腔注液造成的併發症 將膨脹介質注入子宮腔內 可能會因為栓塞或是電解質不平衡造成的體液過多 fluid overload 造成嚴重甚至致命的併發症 2 7 特別是使用無電解質的膨脹介質時 會增加電解質不平衡造成體液過多的風險 特別是低血鈉症 心臟衰竭及肺水腫或是腦水腫 因子宮鏡檢查而造成體液過多的主要原因是 16 膨脹介質本身的流体静壓 血管暴露在膨脹介質中的比例 而且暴露比例會在子宮內膜去除 英语 Endometrial ablation 及子宮切除術過程中增加 子宮鏡檢查持續的時間 育齡婦女可能會因為雌激素的上昇而造成低血鈉型腦病 16 子宮鏡檢查及治療的總併發症比率約為2 而和以前使用的治療方式相比 嚴重併發症降到只有原來的1 以下 2 子宮鏡治療分碎術的併發症比電燒療法要少 併發症比例小於0 1 17 18 參考資料 编辑 John C Petrozza Hysteroscopy medscape 2015 12 30 2017 09 20 原始内容存档于2021 02 12 英语 2 0 2 1 2 2 2 3 Di Spiezio Sardo Attilio Mazzon Ivan Bramante Silvia Bettocchi Stefano Bifulco Giuseppe Guida Maurizio Nappi Carmine Hysteroscopic myomectomy a comprehensive review of surgical techniques Human Reproduction Update 2008 04 01 14 2 2022 09 14 ISSN 1460 2369 doi 10 1093 humupd dmm041 原始内容存档于2022 03 08 英语 3 0 3 1 Nouri Kazem 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