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原發性高血壓

十二月 04, 2023

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原發性高血壓（英語：Essential hypertension或Primary hypertension）又稱特發性高血壓（英語：Idiopathic hypertension）是指一種不具有可識別的原因的高血壓形式。它是最常見的高血壓類型，約95％的高血壓患者為此類型。[1][2][3][4]該病往往是家族性，患病原因可能是環境和遺傳相互作用的結果，一般認爲遺傳因素佔40%，後天因素佔60%。[5]原發性高血壓的患病率隨年齡增長而增加，年輕時血壓相對較高的個體隨後發生高血壓的風險也往往較高。高血壓亦會使腦，心臟和腎臟的風險增高。[6]

原发性高血压
分类和外部资源
醫學專科心臟內科
ICD-11BA00
ICD-9-CM401、​401.9
OMIM145500、​603918、​604329、​607329、​608742、​610261、​610262、​610948、​611014
Orphanet243761、​243761
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分類 编辑

現時的分類通常將血壓分為正常血壓，高血壓前期（英语：Prehypertension）、Ⅰ期高血壓、Ⅱ期高血壓、和單純收縮期高血壓（英语：Systolic hypertension）。其中單純收縮期高血壓在老年群體中十分常見。對於血壓的測量診斷標準，以測量安靜休息時以非藥物狀態下測量上臂肱動脈部位的血壓兩次或兩次以上非同日血壓測量的平均值爲依據。[5]在50歲以上的人群中，當被測對象的血壓持續達到收縮壓140mmHg或舒張壓為90mmHg時則認爲為高血壓患者。如血壓超過130/80mmHg以及兼有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病或腎臟疾病，则需要更進一步的治療。[7]

分類 收縮壓 舒張壓
mmHg kPa（kN/m2） mmHg kPa（kN/m2）
正常血壓 90-119 12-15.9 60-79 8.0-10.5
高血壓前期 120-139 16.1-18.5 81-89 10.8-11.9
Ⅰ期高血壓 140-159 18.7-21.2 90-99 12.0-13.2
Ⅱ期高血壓 ≥160 ≥21.3 ≥100 ≥13.3
單純收縮期高血壓 ≥140 ≥18.7 ＜90 ＜12.0
資料來源：美國心臟協會（2003年）[7]
 
兩個心動週期中左心室和主動脈的壓力變化，顯示收縮壓和舒張壓的定義。

耐藥性高血壓是指使用三聯療法方案（如替米沙坦、氨氯地平、氯噻酮三藥聯合）之後血壓仍无法恢復至適當水平的高血壓。[7]英國和美國已經發佈了耐藥性高血壓的防治指南。[8]

風險因素 编辑

高血壓是最常見的複雜因素疾病之一。高血壓的病因在不同類型的人口群體中差異很大。[9]原發性高血壓沒有明確的原因。但是，目前已經確定了幾個主要風險因素。

遺傳變異 编辑

  • 有患有高血壓個體家族史的群體增加新發病個體的可能性會較高。[10][11][12][13]
  • 原發性高血壓在黑人中的發病率比白人高四倍，而且發病更快，病情更嚴重死亡，死亡率也相當較高。[10]

現有的高血壓相關研究已經對50多個基因進行了檢查，這個數字仍在不斷增長。其中一個基因是被廣泛研究的血管緊張素（AGT）基因。由Kim等人進行的研究表明增加AGT數量的同時，血壓會相應增長，因此該基因的數量會影響高血壓情況。[9]同時在單一變體實驗中已經證實，在先前發表的全基因組關聯研究中，單核苷酸多態性富集了與腎功能相關的變體，這同時也提供了證據證明與血壓相關的基因位點與心血管系統之間的關係。[14]雙胞胎已被納入測量動態血壓的研究當中，并且通過這些研究可以發現，基因遺傳對於原發性高血壓有很大的影響。[9]另外來自動物研究以及人群中的臨床研究大部分都對此有共識：基因對於高血壓的作用可能是多因素的，或者許多不同的遺傳缺陷各自具有升高血壓作用的一種表現型。然而，目前人們并未充分認識到遺傳對於高血壓的影響。據信，將高血壓相關表型與基因組的特定變異聯繫起來可以產生遺傳性的確切證據。[15]不過另一種觀點則認為，高血壓可能是由某種滿足孟德爾遺傳定律的單個基因突變引起的。[16]

年齡 编辑

高血壓也可能和年齡有關，不過該情況通常都是多因素的。其中一種可能的機制涉及到動脈硬化導致的血管順應性降低。這或是由單純的收縮期高血壓，和脈搏壓差加大而導致的。同時腎小球透過率的降低與衰老亦有關聯，人體鈉離子的排泄率降低造成高血壓。同理腎微血管疾病、毛細血管通透性降低等某些疾病的發展也會以類似方式影響血壓。有實驗證據表明，腎微血管疾病是誘導鹽敏感性高血壓的重要機制。[17]

肥胖 编辑

與正常體重相比，肥胖可使高血壓的風險增加五倍，高達三分之二的高血壓病例可歸因於體重過重。[17]超過85％的病例發生在體重指數（BMI）大於25的人群當中。[17]動物和臨床研究發現肥胖與高血壓之間存在明確的聯繫，目前已發現許多肥胖誘發高血壓的機制，例如交感神經系統的激活以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活。

鹽 编辑

另一個相關的風險因素是人體對鹽（鈉）的敏感性，亦是受到最大關注的環境因素。大約三分之一的原發性高血壓人群對鈉的攝入量有明顯反應。[18][19]當鈉攝入量超過腎臟排出的能力時，血液體積會擴大，增加血管內腔的壓力，動脈壓隨著心輸出量的增加而上升。局部自動調節機制會通過增加血管阻力來維持局部血管床中的正常血壓，以抵消這種情況。隨著氯化鈉攝入量的增加，動脈壓力增加，尿鈉排泄增加，並且以維持血管壓力增加為代價維持鹽的排泄。[20]鈉離子濃度的增加刺激ADH以及口渴機制，導致腎臟中水的重吸收增加，尿液濃縮，并且由於口渴感受使水的攝入增加。此外，細胞和細胞間質之間的水運動與此相比起次要作用。

酒精 编辑

大量的飲酒會隨著時間推移而增加血壓，飲酒量與血壓成綫性相關，每天飲酒量超過50克乙醇者高血壓發病率明顯增高。[21]此外，酒精的能量極高，造成了一定的肥胖風險，這也會間接地促進高血壓患病風險。[22]

腎素 编辑

腎素的升高是另一個危險因素。腎素是由腎臟的腎小球旁器（英语：Juxtaglomerular apparatus）分泌的酶，並且在負反饋環中可與醛固酮連接相互作用。因此，一些由於低腎素被定義的高血壓患者則被排除在原發性高血壓之外。低腎素高血壓在非裔美國人中比美國白人更為常見，這在一定程度上可以解釋為何非洲裔美國人對利尿劑治療的反應比干擾腎素-血管緊張素系統的藥物更好。

高腎素水平易導致高血壓，并通過以下機制導致鈉瀦留：腎素增加→血管緊張素Ⅱ增加→血管收縮增加、口渴、ADH和醛固酮增加→腎臟的鈉重吸收增加（DCT和CD）→血壓升高。

糖尿病 编辑

高血壓也可由胰島素抗性以及高胰島素血症引起，胰島素抗性和高胰島素血症亦爲代謝症候群的組成部分。胰島素是在整個胰腺中均有包含的由胰島細胞分泌的多肽激素，其主要功能是其主要目的是通過負反饋迴路與胰高血糖素拮抗調節體內葡萄糖水平。除此之外胰島素還具有舒張血管的特性。在血壓正常的個體中，胰島素可以刺激交感神經的活動卻不會升高平均動脈壓。不過，在例如代謝症候群等更爲極端的條件下，增加的交感神經活動可能超過胰島素的血管舒張作用。

最近的研究表明因爲脂肪中腎素-血管緊張素系統的活化（RAS），肥胖是發生高血壓的一個危險因素。[23][24]並且還將腎素-血管緊張素系統與胰島素抵抗聯繫起來，并且表明兩者至今會互相誘導發生。[25]

吸烟 编辑

吸煙不會直接導致高血壓。然而，它是其他嚴重心血管疾病的已知風險因素。[22]

維生素的缺乏 编辑

有人提出維生素D的缺乏與心血管危險因素有關。[11]据觀察，維生素D缺乏症患者的收縮壓與舒張壓均較平均正常值偏高。維生素D可抑制腎素的分泌及其活性，因此它作爲腎素-血管緊張素系統的負内分泌調節劑而起作用。因此，維生素D缺乏可導致腎素分泌增加。這是解釋高血壓與血漿中維生素D水平之間的可被觀察得到聯繫的一種可能機制。[26]

此外，一些學者表示鉀可能同時預防和治療高血壓。[27]

運動不足 编辑

定期的體育鍛煉可降低血壓。英國國民保健署建議每周進行150分鐘（2小時30分鐘）的中等强度的有氧運動，有助於預防高血壓。[22]

病理生理學 编辑

心輸出量（英语：Cardiac output）和外周阻力（英语：Vascular resistance）是動脈壓水平的決定因素，因此血壓的高低通常取決與心輸出量和外周阻力之間的平衡。[28]

心輸出量由心搏量（英语：Stroke volume）和心率決定，心搏輸出量與心肌收縮力（英语：Myocardial contractility）和血管腔的大小有關，而外周阻力由小動脈和小動脈的功能及解剖學的變化決定。原發性高血壓的病理生理學是一個研究領域，不過直至目前還沒有確切的機理對此進行闡述，但現時很多學者已經提出了許多理論假設來嘗試對此進行解釋。

目前爲止，已經明確的是在疾病進程的早期，心輸出量增加縂外周阻力（TPR）一般指示正常，之後隨著時間的推移心輸出量降至正常水平但縂外周阻力（TPR）增加。已經提出了三種理論來解釋這個理論：

  • 過度活躍的腎素-血管緊張素系統致使血管收縮和引起水鈉瀦留。血容量增加而導致高血壓發生。
  • 過度活躍的交感神經系統導致應激反應增加。

另外根據已知，高血壓還是高度可遺傳的，并且在病症的病因學中通常假定其遺傳是由多基因（英语：Polygene）（由多於一種基因引起）和一些候選基因所決定的。[11][29][11][30]

診斷 编辑

對於大多數患者，當血壓讀數一直為130/90mmHg及其以上時，醫務人員會作出高血壓的診斷結果。血壓測試可以在醫生的辦公室或者診療室進行。爲了跟蹤一段時間内的血壓讀數，醫生可以要求患者在不同日期和不同時間前來進行測試。除此以外，還可以要求患者在家中或者具有血壓測量設備的其他位置測量血壓並保留測量結果的書面記錄。醫生通常需要在多次醫療預約中需要2-3次測量出的結果來診斷高血壓。[31]根據血壓測量的結果，如果出現以下情況，醫生將會視情況初步診斷患者為高血壓前期或高血壓。

  • 對於成年人，收縮壓或舒張壓讀書始終高於120/80mmHg。
  • 對於兒童，則需要血壓值高於同一年齡、性別以及身高兒童的平均值。[31]

一旦醫生確認血壓異常，則可由此要求進行進一步的測試以確定血壓是否是由於其他病症或者藥物引起，否則即爲原發性高血壓。醫生也可由這些信息來制定適當的治療計劃。[31]

歷史 编辑

在20世紀40年代，人們對原發性高血壓知之甚少。直至澳大利亞心血管生理學家Paul Korner（英语：Paul Korner）開展了對血壓的研究工作。[32]

参考文獻 编辑

  1. ^ Essential hypertension. Part I: definition and etiology. [2009-06-05]. （原始内容存档于2012-07-07）. 
  2. ^ Oparil, Suzanne; Zaman, M. Amin; Calhoun, David A. Pathogenesis of Hypertension. Annals of Internal Medicine. 2003-11-04, 139 (9): 761. ISSN 0003-4819. doi:10.7326/0003-4819-139-9-200311040-00011 （英语）. 
  3. ^ Textbook of medical physiology. 2006. ISBN 978-0-7216-0240-0. 
  4. ^ Hypertension: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. 2019-05-31 [2019-07-25]. （原始内容于2019-04-20）. 
  5. ^ 5.0 5.1 齊, 海燕. 社區護理理論與實踐. 蘭州大學出版社. 2013: 142. ISBN 9787311041021 （中文）. 
  6. ^ Ritz, Eberhard; Williams, Bryan; Messerli, Franz H. Essential hypertension. The Lancet. 2007-08-18, 370 (9587): 591–603 [2019-07-25]. ISSN 0140-6736. PMID 17707755. doi:10.1016/S0140-6736(07)61299-9. （原始内容于2013-06-01） （英语）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Chobanian Aram V.; Bakris George L.; Black Henry R.; Cushman William C.; Green Lee A.; Izzo Joseph L.; Jones Daniel W.; Materson Barry J.; Oparil Suzanne. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003-12-01, 42 (6): 1206–1252 [2019-07-25]. doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2. （原始内容于2011-07-01）. 
  8. ^ Calhoun, David A.; Jones, Daniel; Textor, Stephen; Goff, David C.; Murphy, Timothy P.; Toto, Robert D.; White, Anthony; Cushman, William C.; White, William. Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment: A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension. 2008-06, 51 (6): 1403–1419 [2019-07-25]. ISSN 0194-911X. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.189141. （原始内容于2019-12-06） （英语）. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 Dickson Matthew E.; Sigmund Curt D. Genetic Basis of Hypertension. Hypertension. 2006-07-01, 48 (1): 14–20. doi:10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60. 
  10. ^ 10.0 10.1 Fauci, Anthony S. Harrison's principles of internal medicine 17th. New York: McGraw-Hill Medical. 2008 [2019-07-26]. ISBN 9780071599917. OCLC 104835620. （原始内容于2009-08-21）. 
  11. ^ 11.0 11.1 11.2 11.3 Aiguo, Wu; Guangren, Duan. PMID Observer Design of Descriptor Linear Systems. 2007 Chinese Control Conference (IEEE). 2006-07 [2019-07-26]. ISBN 9787811240559. doi:10.1109/chicc.2006.4347343. （原始内容于2020-06-13）. 
  12. ^ Zhou, Huan-Xiang. The debut of PMC Biophysics. PMC Biophysics. 2008-11-05, 1 (1) [2019-07-26]. ISSN 1757-5036. doi:10.1186/1757-5036-1-1. （原始内容于2020-06-06）. 
  13. ^ Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. [2009-06-01]. （原始内容存档于2012-12-05）. 
  14. ^ Kato, Norihiro; Loh, Marie; Takeuchi, Fumihiko; Verweij, Niek; Wang, Xu; Zhang, Weihua; Kelly, Tanika N; Saleheen, Danish; Lehne, Benjamin. Trans-ancestry genome-wide association study identifies 12 genetic loci influencing blood pressure and implicates a role for DNA methylation. Nature genetics. 2015-11, 47 (11): 1282–1293 [2019-07-26]. ISSN 1061-4036. PMC 4719169  . PMID 26390057. doi:10.1038/ng.3405. （原始内容于2021-03-08）. 
  15. ^ Genetic determinants of hypertension: identification of candidate phenotypes. 2000-01-01. （原始内容存档于2012-07-08）. 
  16. ^ Secondary Hypertension - Hypertension Etiology & Classification. [2019-07-26]. （原始内容于2020-09-27） （美国英语）. 
  17. ^ 17.0 17.1 17.2 Dickson Matthew E.; Sigmund Curt D. Genetic Basis of Hypertension. Hypertension. 2006-07-01, 48 (1): 14–20. doi:10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60. 
  18. ^ Makoto Kator, Masataka Majima. A Missing Link Between a High Salt Intake and Blood Pressure Increase (pdf). [2006-02-08]. [永久失效連結]
  19. ^ Weinberger Myron H. Salt Sensitivity of Blood Pressure in Humans. Hypertension. 1996-03-01, 27 (3): 481–490 [2019-07-26]. doi:10.1161/01.HYP.27.3.481. （原始内容于2021-01-26）. 
  20. ^ Fauci, Anthony S. Harrison's principles of internal medicine 17th. New York: McGraw-Hill Medical. 2008 [2019-07-26]. ISBN 9780071599917. OCLC 104835620. （原始内容于2009-08-21）. 
  21. ^ 齊, 海燕. 社區護理理論與實踐. 蘭州大學出版社. 2013: 142. ISBN 9787311041021 （中文）. 
  22. ^ 22.0 22.1 22.2 High blood pressure (hypertension) - Prevention. nhs.uk. 2017-10-23 [2019-07-26]. （原始内容于2021-01-20） （英语）. 
  23. ^ Ruilope, Luis M.; Segura, Julian. Obesity, essential hypertension and renin–angiotensin system. Public Health Nutrition. 2007-10, 10 (10A): 1151–1155 [2019-07-30]. ISSN 1475-2727. doi:10.1017/S136898000700064X. （原始内容于2020-03-12） （英语）. 
  24. ^ Hasegawa, Hiroshi; Komuro, Issei. [The progress of the study of RAAS]. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine. 2009-04, 67 (4): 655–661 [2019-07-30]. ISSN 0047-1852. PMID 19348224. （原始内容于2019-07-30）. 
  25. ^ Saitoh, Shigeyuki. [Insulin resistance and renin-angiotensin-aldosterone system]. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine. 2009-04, 67 (4): 729–734 [2019-07-30]. ISSN 0047-1852. PMID 19348235. （原始内容于2019-07-30）. 
  26. ^ Forman John P.; Giovannucci Edward; Holmes Michelle D.; Bischoff-Ferrari Heike A.; Tworoger Shelley S.; Willett Walter C.; Curhan Gary C. Plasma 25-Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Incident Hypertension. Hypertension. 2007-05-01, 49 (5): 1063–1069 [2019-07-30]. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087288. （原始内容于2019-07-30）. 
  27. ^ Hamilton, Eva May Nunnelley.; Webb, Frances Sizer. Nutrition : concepts and controversies 5th. St. Paul: West Pub. Co. 1991. ISBN 0314810919. OCLC 23243954. 
  28. ^ CV Physiology: Mean Arterial Pressure. www.cvphysiology.com. [2019-07-30]. （原始内容于2019-06-20）. 
  29. ^ Johnson, Julie A.; Turner, Stephen T. Hypertension pharmacogenomics: current status and future directions. Current Opinion in Molecular Therapeutics. 2005-06, 7 (3): 218–225 [2019-07-30]. ISSN 1464-8431. PMID 15977418. （原始内容于2019-07-30）. 
  30. ^ Taofik, Bello Inumidun. diagnosis impact of hypertension. 2017. 
  31. ^ 31.0 31.1 31.2 Diagnosis of High Blood Pressure - NHLBI, NIH. （原始内容于2020-12-14）. 
  32. ^ World authority on blood pressure. The Sydney Morning Herald. 2012-11-29 [2019-08-02]. （原始内容于2017-11-07） （英语）. 

外部链接  编辑

十二月 04, 2023
原發性高血壓, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 英語, essential, hypertension, 或primary, hypertension, 又稱特發性高血壓, 英語, idiopathic, hypertension, 是指一種不具有可識別的原因的高血壓形式, 它是最常見的高血壓類型, 約95, 的高血壓患者為此類型, 該病往往是家族性, 患病原因可能是環境和遺傳相互作用的結果, 一般認爲遺傳因素佔40, 後天因素佔60. 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 原發性高血壓 英語 Essential hypertension 或Primary hypertension 又稱特發性高血壓 英語 Idiopathic hypertension 是指一種不具有可識別的原因的高血壓形式 它是最常見的高血壓類型 約95 的高血壓患者為此類型 1 2 3 4 該病往往是家族性 患病原因可能是環境和遺傳相互作用的結果 一般認爲遺傳因素佔40 後天因素佔60 5 原發性高血壓的患病率隨年齡增長而增加 年輕時血壓相對較高的個體隨後發生高血壓的風險也往往較高 高血壓亦會使腦 心臟和腎臟的風險增高 6 原发性高血压分类和外部资源醫學專科心臟內科ICD 11BA00ICD 9 CM401 401 9OMIM145500 603918 604329 607329 608742 610261 610262 610948 611014Orphanet243761 243761 编辑此条目的维基数据 目录 1 分類 2 風險因素 2 1 遺傳變異 2 2 年齡 2 3 肥胖 2 4 鹽 2 5 酒精 2 6 腎素 2 7 糖尿病 2 8 吸烟 2 9 維生素的缺乏 2 10 運動不足 3 病理生理學 4 診斷 5 歷史 6 参考文獻 7 外部链接 分類 编辑現時的分類通常將血壓分為正常血壓 高血壓前期 英语 Prehypertension 期高血壓 期高血壓 和單純收縮期高血壓 英语 Systolic hypertension 其中單純收縮期高血壓在老年群體中十分常見 對於血壓的測量診斷標準 以測量安靜休息時以非藥物狀態下測量上臂肱動脈部位的血壓兩次或兩次以上非同日血壓測量的平均值爲依據 5 在50歲以上的人群中 當被測對象的血壓持續達到收縮壓140mmHg或舒張壓為90mmHg時則認爲為高血壓患者 如血壓超過130 80mmHg以及兼有 型或 型糖尿病或腎臟疾病 则需要更進一步的治療 7 分類 收縮壓 舒張壓mmHg kPa kN m2 mmHg kPa kN m2 正常血壓 90 119 12 15 9 60 79 8 0 10 5高血壓前期 120 139 16 1 18 5 81 89 10 8 11 9 期高血壓 140 159 18 7 21 2 90 99 12 0 13 2 期高血壓 160 21 3 100 13 3單純收縮期高血壓 140 18 7 90 12 0資料來源 美國心臟協會 2003年 7 nbsp 兩個心動週期中左心室和主動脈的壓力變化 顯示收縮壓和舒張壓的定義 耐藥性高血壓是指使用三聯療法方案 如替米沙坦 氨氯地平 氯噻酮三藥聯合 之後血壓仍无法恢復至適當水平的高血壓 7 英國和美國已經發佈了耐藥性高血壓的防治指南 8 風險因素 编辑高血壓是最常見的複雜因素疾病之一 高血壓的病因在不同類型的人口群體中差異很大 9 原發性高血壓沒有明確的原因 但是 目前已經確定了幾個主要風險因素 遺傳變異 编辑 有患有高血壓個體家族史的群體增加新發病個體的可能性會較高 10 11 12 13 原發性高血壓在黑人中的發病率比白人高四倍 而且發病更快 病情更嚴重死亡 死亡率也相當較高 10 現有的高血壓相關研究已經對50多個基因進行了檢查 這個數字仍在不斷增長 其中一個基因是被廣泛研究的血管緊張素 AGT 基因 由Kim等人進行的研究表明增加AGT數量的同時 血壓會相應增長 因此該基因的數量會影響高血壓情況 9 同時在單一變體實驗中已經證實 在先前發表的全基因組關聯研究中 單核苷酸多態性富集了與腎功能相關的變體 這同時也提供了證據證明與血壓相關的基因位點與心血管系統之間的關係 14 雙胞胎已被納入測量動態血壓的研究當中 并且通過這些研究可以發現 基因遺傳對於原發性高血壓有很大的影響 9 另外來自動物研究以及人群中的臨床研究大部分都對此有共識 基因對於高血壓的作用可能是多因素的 或者許多不同的遺傳缺陷各自具有升高血壓作用的一種表現型 然而 目前人們并未充分認識到遺傳對於高血壓的影響 據信 將高血壓相關表型與基因組的特定變異聯繫起來可以產生遺傳性的確切證據 15 不過另一種觀點則認為 高血壓可能是由某種滿足孟德爾遺傳定律的單個基因突變引起的 16 年齡 编辑 高血壓也可能和年齡有關 不過該情況通常都是多因素的 其中一種可能的機制涉及到動脈硬化導致的血管順應性降低 這或是由單純的收縮期高血壓 和脈搏壓差加大而導致的 同時腎小球透過率的降低與衰老亦有關聯 人體鈉離子的排泄率降低造成高血壓 同理腎微血管疾病 毛細血管通透性降低等某些疾病的發展也會以類似方式影響血壓 有實驗證據表明 腎微血管疾病是誘導鹽敏感性高血壓的重要機制 17 肥胖 编辑 與正常體重相比 肥胖可使高血壓的風險增加五倍 高達三分之二的高血壓病例可歸因於體重過重 17 超過85 的病例發生在體重指數 BMI 大於25的人群當中 17 動物和臨床研究發現肥胖與高血壓之間存在明確的聯繫 目前已發現許多肥胖誘發高血壓的機制 例如交感神經系統的激活以及腎素 血管緊張素 醛固酮系統的激活 鹽 编辑 另一個相關的風險因素是人體對鹽 鈉 的敏感性 亦是受到最大關注的環境因素 大約三分之一的原發性高血壓人群對鈉的攝入量有明顯反應 18 19 當鈉攝入量超過腎臟排出的能力時 血液體積會擴大 增加血管內腔的壓力 動脈壓隨著心輸出量的增加而上升 局部自動調節機制會通過增加血管阻力來維持局部血管床中的正常血壓 以抵消這種情況 隨著氯化鈉攝入量的增加 動脈壓力增加 尿鈉排泄增加 並且以維持血管壓力增加為代價維持鹽的排泄 20 鈉離子濃度的增加刺激ADH以及口渴機制 導致腎臟中水的重吸收增加 尿液濃縮 并且由於口渴感受使水的攝入增加 此外 細胞和細胞間質之間的水運動與此相比起次要作用 酒精 编辑 大量的飲酒會隨著時間推移而增加血壓 飲酒量與血壓成綫性相關 每天飲酒量超過50克乙醇者高血壓發病率明顯增高 21 此外 酒精的能量極高 造成了一定的肥胖風險 這也會間接地促進高血壓患病風險 22 腎素 编辑 腎素的升高是另一個危險因素 腎素是由腎臟的腎小球旁器 英语 Juxtaglomerular apparatus 分泌的酶 並且在負反饋環中可與醛固酮連接相互作用 因此 一些由於低腎素被定義的高血壓患者則被排除在原發性高血壓之外 低腎素高血壓在非裔美國人中比美國白人更為常見 這在一定程度上可以解釋為何非洲裔美國人對利尿劑治療的反應比干擾腎素 血管緊張素系統的藥物更好 高腎素水平易導致高血壓 并通過以下機制導致鈉瀦留 腎素增加 血管緊張素 增加 血管收縮增加 口渴 ADH和醛固酮增加 腎臟的鈉重吸收增加 DCT和CD 血壓升高 糖尿病 编辑 高血壓也可由胰島素抗性以及高胰島素血症引起 胰島素抗性和高胰島素血症亦爲代謝症候群的組成部分 胰島素是在整個胰腺中均有包含的由胰島細胞分泌的多肽激素 其主要功能是其主要目的是通過負反饋迴路與胰高血糖素拮抗調節體內葡萄糖水平 除此之外胰島素還具有舒張血管的特性 在血壓正常的個體中 胰島素可以刺激交感神經的活動卻不會升高平均動脈壓 不過 在例如代謝症候群等更爲極端的條件下 增加的交感神經活動可能超過胰島素的血管舒張作用 最近的研究表明因爲脂肪中腎素 血管緊張素系統的活化 RAS 肥胖是發生高血壓的一個危險因素 23 24 並且還將腎素 血管緊張素系統與胰島素抵抗聯繫起來 并且表明兩者至今會互相誘導發生 25 吸烟 编辑 吸煙不會直接導致高血壓 然而 它是其他嚴重心血管疾病的已知風險因素 22 維生素的缺乏 编辑 有人提出維生素D的缺乏與心血管危險因素有關 11 据觀察 維生素D缺乏症患者的收縮壓與舒張壓均較平均正常值偏高 維生素D可抑制腎素的分泌及其活性 因此它作爲腎素 血管緊張素系統的負内分泌調節劑而起作用 因此 維生素D缺乏可導致腎素分泌增加 這是解釋高血壓與血漿中維生素D水平之間的可被觀察得到聯繫的一種可能機制 26 此外 一些學者表示鉀可能同時預防和治療高血壓 27 運動不足 编辑 定期的體育鍛煉可降低血壓 英國國民保健署建議每周進行150分鐘 2小時30分鐘 的中等强度的有氧運動 有助於預防高血壓 22 病理生理學 编辑心輸出量 英语 Cardiac output 和外周阻力 英语 Vascular resistance 是動脈壓水平的決定因素 因此血壓的高低通常取決與心輸出量和外周阻力之間的平衡 28 心輸出量由心搏量 英语 Stroke volume 和心率決定 心搏輸出量與心肌收縮力 英语 Myocardial contractility 和血管腔的大小有關 而外周阻力由小動脈和小動脈的功能及解剖學的變化決定 原發性高血壓的病理生理學是一個研究領域 不過直至目前還沒有確切的機理對此進行闡述 但現時很多學者已經提出了許多理論假設來嘗試對此進行解釋 目前爲止 已經明確的是在疾病進程的早期 心輸出量增加縂外周阻力 TPR 一般指示正常 之後隨著時間的推移心輸出量降至正常水平但縂外周阻力 TPR 增加 已經提出了三種理論來解釋這個理論 過度活躍的腎素 血管緊張素系統致使血管收縮和引起水鈉瀦留 血容量增加而導致高血壓發生 過度活躍的交感神經系統導致應激反應增加 另外根據已知 高血壓還是高度可遺傳的 并且在病症的病因學中通常假定其遺傳是由多基因 英语 Polygene 由多於一種基因引起 和一些候選基因所決定的 11 29 11 30 診斷 编辑對於大多數患者 當血壓讀數一直為130 90mmHg及其以上時 醫務人員會作出高血壓的診斷結果 血壓測試可以在醫生的辦公室或者診療室進行 爲了跟蹤一段時間内的血壓讀數 醫生可以要求患者在不同日期和不同時間前來進行測試 除此以外 還可以要求患者在家中或者具有血壓測量設備的其他位置測量血壓並保留測量結果的書面記錄 醫生通常需要在多次醫療預約中需要2 3次測量出的結果來診斷高血壓 31 根據血壓測量的結果 如果出現以下情況 醫生將會視情況初步診斷患者為高血壓前期或高血壓 對於成年人 收縮壓或舒張壓讀書始終高於120 80mmHg 對於兒童 則需要血壓值高於同一年齡 性別以及身高兒童的平均值 31 一旦醫生確認血壓異常 則可由此要求進行進一步的測試以確定血壓是否是由於其他病症或者藥物引起 否則即爲原發性高血壓 醫生也可由這些信息來制定適當的治療計劃 31 歷史 编辑在20世紀40年代 人們對原發性高血壓知之甚少 直至澳大利亞心血管生理學家Paul Korner 英语 Paul Korner 開展了對血壓的研究工作 32 参考文獻 编辑 Essential hypertension Part I definition and etiology 2009 06 05 原始内容存档于2012 07 07 Oparil Suzanne Zaman M Amin Calhoun David A Pathogenesis of Hypertension Annals of Internal Medicine 2003 11 04 139 9 761 ISSN 0003 4819 doi 10 7326 0003 4819 139 9 200311040 00011 英语 Textbook of medical physiology 2006 ISBN 978 0 7216 0240 0 Hypertension Practice Essentials Background Pathophysiology 2019 05 31 2019 07 25 原始内容存档于2019 04 20 5 0 5 1 齊 海燕 社區護理理論與實踐 蘭州大學出版社 2013 142 ISBN 9787311041021 中文 Ritz Eberhard Williams Bryan Messerli Franz H Essential hypertension The Lancet 2007 08 18 370 9587 591 603 2019 07 25 ISSN 0140 6736 PMID 17707755 doi 10 1016 S0140 6736 07 61299 9 原始内容存档于2013 06 01 英语 7 0 7 1 7 2 Chobanian Aram V Bakris George L Black Henry R Cushman William C Green Lee A Izzo Joseph L Jones Daniel W Materson Barry J Oparil Suzanne Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure Hypertension 2003 12 01 42 6 1206 1252 2019 07 25 doi 10 1161 01 HYP 0000107251 49515 c2 原始内容存档于2011 07 01 Calhoun David A Jones Daniel Textor Stephen Goff David C Murphy Timothy P Toto Robert D White Anthony Cushman William C White William Resistant Hypertension Diagnosis Evaluation and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research Hypertension 2008 06 51 6 1403 1419 2019 07 25 ISSN 0194 911X doi 10 1161 HYPERTENSIONAHA 108 189141 原始内容存档于2019 12 06 英语 9 0 9 1 9 2 Dickson Matthew E Sigmund Curt D Genetic Basis of Hypertension Hypertension 2006 07 01 48 1 14 20 doi 10 1161 01 HYP 0000227932 13687 60 10 0 10 1 Fauci Anthony S Harrison s principles of internal medicine 17th New York McGraw Hill Medical 2008 2019 07 26 ISBN 9780071599917 OCLC 104835620 原始内容存档于2009 08 21 11 0 11 1 11 2 11 3 Aiguo Wu Guangren Duan PMID Observer Design of Descriptor Linear Systems 2007 Chinese Control Conference IEEE 2006 07 2019 07 26 ISBN 9787811240559 doi 10 1109 chicc 2006 4347343 原始内容存档于2020 06 13 Zhou Huan Xiang The debut of PMC Biophysics PMC Biophysics 2008 11 05 1 1 2019 07 26 ISSN 1757 5036 doi 10 1186 1757 5036 1 1 原始内容存档于2020 06 06 Prevalence of hypertension in the US adult population Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1988 1991 2009 06 01 原始内容存档于2012 12 05 Kato Norihiro Loh Marie Takeuchi Fumihiko Verweij Niek Wang Xu Zhang Weihua Kelly Tanika N Saleheen Danish Lehne Benjamin Trans ancestry genome wide association study identifies 12 genetic loci influencing blood pressure and implicates a role for DNA methylation Nature genetics 2015 11 47 11 1282 1293 2019 07 26 ISSN 1061 4036 PMC 4719169 nbsp PMID 26390057 doi 10 1038 ng 3405 原始内容存档于2021 03 08 Genetic determinants of hypertension identification of candidate phenotypes 2000 01 01 原始内容存档于2012 07 08 Secondary Hypertension Hypertension Etiology amp Classification 2019 07 26 原始内容存档于2020 09 27 美国英语 17 0 17 1 17 2 Dickson Matthew E Sigmund Curt D Genetic Basis of Hypertension Hypertension 2006 07 01 48 1 14 20 doi 10 1161 01 HYP 0000227932 13687 60 Makoto Kator Masataka Majima A Missing Link Between a High Salt Intake and Blood Pressure Increase pdf 2006 02 08 永久失效連結 Weinberger Myron H Salt Sensitivity of Blood Pressure in Humans Hypertension 1996 03 01 27 3 481 490 2019 07 26 doi 10 1161 01 HYP 27 3 481 原始内容存档于2021 01 26 Fauci Anthony S Harrison s principles of internal medicine 17th New York McGraw Hill Medical 2008 2019 07 26 ISBN 9780071599917 OCLC 104835620 原始内容存档于2009 08 21 齊 海燕 社區護理理論與實踐 蘭州大學出版社 2013 142 ISBN 9787311041021 中文 22 0 22 1 22 2 High blood pressure hypertension Prevention nhs uk 2017 10 23 2019 07 26 原始内容存档于2021 01 20 英语 Ruilope Luis M Segura Julian Obesity essential hypertension and renin angiotensin system Public Health Nutrition 2007 10 10 10A 1151 1155 2019 07 30 ISSN 1475 2727 doi 10 1017 S136898000700064X 原始内容存档于2020 03 12 英语 Hasegawa Hiroshi Komuro Issei The progress of the study of RAAS Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine 2009 04 67 4 655 661 2019 07 30 ISSN 0047 1852 PMID 19348224 原始内容存档于2019 07 30 Saitoh Shigeyuki Insulin resistance and renin angiotensin aldosterone system Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine 2009 04 67 4 729 734 2019 07 30 ISSN 0047 1852 PMID 19348235 原始内容存档于2019 07 30 Forman John P Giovannucci Edward Holmes Michelle D Bischoff Ferrari Heike A Tworoger Shelley S Willett Walter C Curhan Gary C Plasma 25 Hydroxyvitamin D Levels and Risk of Incident Hypertension Hypertension 2007 05 01 49 5 1063 1069 2019 07 30 doi 10 1161 HYPERTENSIONAHA 107 087288 原始内容存档于2019 07 30 Hamilton Eva May Nunnelley Webb Frances Sizer Nutrition concepts and controversies 5th St Paul West Pub Co 1991 ISBN 0314810919 OCLC 23243954 CV Physiology Mean Arterial Pressure www cvphysiology com 2019 07 30 原始内容存档于2019 06 20 Johnson Julie A Turner Stephen T Hypertension pharmacogenomics current status and future directions Current Opinion in Molecular Therapeutics 2005 06 7 3 218 225 2019 07 30 ISSN 1464 8431 PMID 15977418 原始内容存档于2019 07 30 Taofik Bello Inumidun diagnosis impact of hypertension 2017 31 0 31 1 31 2 Diagnosis of High Blood Pressure NHLBI NIH 原始内容存档于2020 12 14 World authority on blood pressure The Sydney Morning Herald 2012 11 29 2019 08 02 原始内容存档于2017 11 07 英语 外部链接 编辑 取自 https zh wikipedia org w index php title 原發性高血壓 amp oldid 79812516, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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