绒毛膜癌

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绒毛膜癌（英語：Choriocarcinoma）是一种恶性的、位于滋养层^[1]的癌症，通常见于胎盘。它属于妊娠滋养细胞疾病的癌症晚期情况，也属于生殖细胞瘤，并且病发于睾丸或卵巢中。

绒毛膜癌
显微镜下的绒毛膜癌成像，可以看到胎盘合胞体滋养层和细胞滋养层（英语：cytotrophoblast）中。胎盘合胞体滋养层多为多核细胞组成，并有深色的染色细胞质；细胞滋养层则为单核细胞组成并为淡色细胞质。
类型	placenta cancer[*], 滋养层肿瘤[*], particular disease[*]
分类和外部资源
醫學專科	Category:婦科癌症
ICD-11	XH8PK7
ICD-10	C58
ICD-9-CM	181
ICD-O（英语：International Classification of Diseases for Oncology）	M（英语：ICD-O）9100/3-9101
OMIM	[1]
DiseasesDB	2602
MedlinePlus	001496
MeSH	D002822
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病理

主要特征是与胎盘合胞体滋养层和细胞滋养层（英语：cytotrophoblast）中，没有产生正常的胚胎绒毛结构。因为绒毛膜癌包括合胞体滋养层（由绒毛膜促性腺激素亚基beta-HCG产生细胞），疾病也引起β人类绒毛膜促性腺激素血压水平提高。

胎盘合胞体滋养层细胞是具有嗜酸性细胞质的大型多核细胞。异变细胞包围细胞滋养层，使得大量出现未成熟细胞滋养细胞和合体滋养细胞。单核细胞出现细胞核浓染、无色或淡色细胞质，经伴有出现大量出血。

病原与流行

在怀孕期间，胎盘绒毛膜癌分别出现在以下几类情况中：

• 葡萄胎（50%的病例）
• 自然流产（20%的病例）
• 宫外孕（2%的病例）
• 正常怀孕（20-30%的病例）

绒毛膜癌原生在其他部位的情况极其罕见，非常罕见的情况包括出现于睾丸。尽管滋养层组织是由复合细胞瘤组成，但单纯的成年睾丸绒毛膜癌仍然非常罕见。单纯睾丸绒毛膜癌是最具侵略性的细胞瘤变异体，特征具有早期造血及淋巴转移扩散。因为早期转移扩散对抗癌药物有抵抗性，患者的预后通常很差。一些类型的睾丸绒毛癌甚至没有预后影响^[2][3]。此外，绒毛膜癌也发现于卵巢中^[4][5]。

特征与症状

• 人体绒毛膜促性腺激素水平数量增加
• 阴道出血（英语：vaginal bleeding）
• 呼吸短促
• 咯血
• 胸痛
• 胸部X光成像显示两侧肺部均有浸润物阴影
• 在男性睾丸癌患者中，有时出现皮肤色素沉着过度、男性乳房发育症及体重减轻
• 可能会出现促甲状腺激素增加

治疗

1956年，美籍華人醫學家李敏求在美国癌症研究所使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤成功彻底治愈绒毛膜癌，这也是人类历史上第一次用化学疗法治愈恶性实体肿瘤的案例，标志着化学疗法由保守治疗向治愈尝试的过渡^[6]。因为妊娠性绒毛膜癌（英语：gestational choriocarcinoma）（由葡萄胎引起），包含父系DNA（并因此包含父系抗原），因此对化学疗法极其敏感。所以治疗成功率，即使是恶性妊娠绒毛膜癌，也能达到90-95%。

现在，对于低危险的病症患者推荐单纯使用甲氨蝶呤；而对中等或高危险的患者则推荐紧密的联合用药，包括EMACO（依托泊苷、甲氨蝶呤、更生霉素、环磷酰胺和长春新碱）^[7][8]。宫切除术也可以用于治疗绒毛膜癌患者^[9]。

睾丸绒毛膜癌非常罕见，并且它对化学疗法有很强的抗药性；子宫绒毛膜癌的情况也类似。睾丸绒毛膜癌在所有的生殖细胞瘤中预后最差^[10]。

其他图像

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  高倍显微镜下呈像

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  超高倍显微镜下呈像

参考

1. 道兰氏医学词典中的choriocarcinoma
2. Rosenberg S, DePinho RA, Weinberg RE, DeVita VT, Lawrence TS. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. 2008. ISBN 0-7817-7207-9. OCLC 192027662. 
3. Kufe D. Benedict RC, Holland JF , 编. Cancer medicine 5th. Hamilton, Ont: B.C. Decker. 2000. ISBN 1-55009-113-1. OCLC 156944448. 
4. Gerson RF, Lee EY, Gorman E. Primary extrauterine ovarian choriocarcinoma mistaken for ectopic pregnancy: sonographic imaging findings. AJR Am J Roentgenol. November 2007, 189 (5): W280–3 [2013-10-31]. PMID 17954626. doi:10.2214/AJR.05.0814. （原始内容于2019-12-08）. 
5. Ozdemir I, Demirci F, Yucel O, Demirci E, Alper M. . Acta Obstet Gynecol Scand. May 2004, 83 (5): 504–5 [2013-10-31]. PMID 15059168. doi:10.1111/j.0001-6349.2004.00092a.x. （原始内容存档于2019-12-08）. 
6. Li M. C., Hertz R., Spencer D. B. Effects of methotrexate therapy upon choriocarcinoma and chorioadenoma. Proc. Soc. Exp. Biol. Med., 93: 361, 1956
7. Rustin GJ, Newlands ES, Begent RH, Dent J, Bagshawe KD. Weekly alternating etoposide, methotrexate, and actinomycin/vincristine and cyclophosphamide chemotherapy for the treatment of CNS metastases of choriocarcinoma. J. Clin. Oncol. 1989, 7 (7): 900–3. PMID 2472471. 
8. Katzung, Bertram G. Cancer Chemotherapy. Basic and clinical pharmacology 10th. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division. 2006. ISBN 0-07-145153-6. OCLC 157011367. 
9. Lurain JR, Singh DK, Schink JC. Role of surgery in the management of high-risk gestational trophoblastic neoplasia. The Journal of reproductive medicine. 2006, 51 (10): 773–6. PMID 17086805. 
10. Verville, Kathleen M. Testicular Cancer. Infobase Publishing. 2009: 76. ISBN 9781604131666.