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痔疮

十月 04, 2023

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痔垫（英語：Hemorrhoids），是位于肛管（英语：Anal canal）的血管组织[7][8]，在正常情形下可協助控制排便[2]。但当它肿胀或发炎时，会呈现病态或变成痔瘡（英語：Hemorrhoids，英文與痔墊為同一字）[8]。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛，但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹，且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3]，但外痔癒合後可能會形成皮膚贅瘤（英语：acrochordon）[4]。

痔疮
同义词Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2]
內痔及外痔解剖
读音
症状內痔：無痛、鮮紅色便血[3]
外痔：肛門周圍疼痛及腫痛[4]
常見始發於45–65歲[5]
病程數天[3]
类型消化道疾病[*], pelvic varices[*], anorectal disorder[*], anal disease[*], 皮膚病, 疾病
肇因未知[4]
风险因子便祕、腹瀉、如廁過久、妊娠[3]
診斷方法身體檢查，排除其他更危險的原因[2][3]
治療增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1]
盛行率50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]。
分类和外部资源
醫學專科普通外科
ICD-11DB60
ICD-10K64
ICD-9-CM455、​455.8
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicine195401、​775407
[编辑此条目的维基数据]

造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗，但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘、腹瀉、如廁過久等等，妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡，因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]。大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡（英语：sigmoidoscopy）可以協助排除其他更危險的因子[9]。

一般來說，痔瘡通常會自行改善，此類患者不需特別治療[9]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛，則可給予非甾体抗炎药並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹，但療效缺乏證據支持[9]。若症狀持續無法改善，則可考慮進行手術[6]。

約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3]，且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5]，富人罹患此病的比例較高[4]，且預後一般相當良好[3][9]。目前已知關於痔瘡的最古老記載，是在西元前1700年的古埃及莎草纸上[10]。

症状体征 编辑

 
位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔[8]。因痔疮严重出血而导致的贫血极少见[5]，而造成生命危险的出血则更为罕见。[11]许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5]，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[8]

外痔 编辑

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。[12]若发生血栓可能会非常疼痛，[8][1]但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘（英语：Acrochordon）。[8]若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。[12]

内痔 编辑

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血（英语：Lower gastrointestinal bleeding）。血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[8]其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、瘙痒（英语：Pruritus ani）以及大便失禁。[11][13]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[8]

病因 编辑

还未发现痔疮的明确病因[14]，一些比较有可能的原因包括：排便不规律（便秘或腹泻）、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高（如长期劳累、腹水、腹腔内肿块或怀孕）、遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加等。[1][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖、久坐[8]、慢性咳嗽和盆底功能障碍（英语：Pelvic floor dysfunction），但尚无足够的证据证明这些相关性[15]。

在妊娠期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[16]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失[1]。

病理 编辑

痔垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[8]正常肛管（英语：Anal canal）主要有三种主要肛垫。[1]它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5]痔垫并非由动脉或静脉组成，而是由被竇狀微血管、结缔组织和平滑肌组成的。[15]与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。[8]该组血管称为痔丛（英语：hemorrhoidal plexus）。[15]

痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护內肛門括約肌（英语：Internal anal sphincter）和外肛門括約肌（英语：External anal sphincter）。[8]当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时痔垫体积会增大以关闭肛门。[5]人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[11]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。痔疮有两种类型：上痔静脉丛（英语：Superior hemorrhoidal plexus）的内痔和下痔静脉丛的外痔。梳狀線（英语：Pectinate line）（又稱齒狀線）将两个区域分开。[5]

诊断 编辑

内痔等级
等级 示意图 图片
1    
2    
3    
4    

痔疮通常通过理學檢查进行诊断。[6]肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。直肠检查（英语：Rectal examination）可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或膿瘍。[8]尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用镇静剂。[1]有时需要肛门镜（英语：Anoscopy）来确诊内痔，肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮：外痔和内痔，是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的。[1]有些人可能会同时患有内痔和外痔。如果有疼痛，很可能会是肛裂或外痔，而不太可能是内痔。[5]

内痔 编辑

内痔發生于梳狀線以上。[12]内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。[15]根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。[1][15]

  • I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。[6]
  • Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
  • Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
  • Ⅳ度：持续脫垂且難以推回。

外痔 编辑

外痔发生于梳状线以下。[12]外痔表面覆盖以肛管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。[15]

鉴别诊断 编辑

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、膿瘍、结肠直肠癌、直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）和瘙痒（英语：Pruritus ani）都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为：皮赘（英语：Acrochordon）、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压（肝门静脉系统（英语：Portal venous system）的血压）导致的肛直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。[5]

预防 编辑

有许多种预防痔疮的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便时避免用力过度；多喝水；吃高纤维饮食；服用纤维补充剂；不要久坐；多运动。[5][17]不要长时间排便，不在排便时阅读，[1]避免抬重物，超重的人应减肥。[18]

处理 编辑

保守治疗 编辑

保守治疗法一般包括：攝取富含膳食纤维的食物、摄取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[19]，改变饮食结构以及摄取纤维补充剂（英语：Fibre supplements）也有幫助[1][19]，但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[20]。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内[21]。

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成，包括：矿脂（英语：Petroleum jelly）或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[15]。有些局部藥劑含有秘魯香脂，可能使某些人過敏。

类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用[15][22]。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后[23]。證據顯示不支持使用中醫治療[24]。

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑（英语：Phlebotonics）來治療I至II級痔瘡的症狀[25][26][27][28][29][30]，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[31]和德國[32]獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[33]。

處置 编辑

有些门诊處置可以採用，尽管大多是安全的，偶爾會产生嚴重的副作用，例如：肛周敗血症[6]。

  • 橡皮圈結紮術（英语：Rubber band ligation），为治疗一至三度内疮的典型疗法。[6]此法用橡皮圈绑住待结扎的内痔根部，至少在齿状线（英语：Pectinate line）1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。此法治疗成功率大约为87%，[1]并发症概率达3%。[6]
  • 硬化治療（英语：Sclerotherapy），即向痔疮注射硬化型（英语：Sclerotherapy）药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，[1]比橡皮圈结扎法高。[6]
  • 研究发现一些烧灼术（英语：Cauterization）也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电灼术（英语：Cauterization#Electrocautery）、红外线烧灼术、雷射手術[1]或冷療手術（英语：Cryosurgery）完成。[34]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[6]

手术 编辑

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英语：Anal stricture）和尿瀦留。[1]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[15][35]发生率为0%到28%。[36]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[37]

  • 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[38]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔（英语：Perianal hematoma）的患者，推荐使用此痔疮切除术。[12][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[39]
  • 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎（英语：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。[1]
  • 痔瘡環狀切除手術（英语：Stapled hemorrhoidopexy）（PPH），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，[40]因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]

流行病学 编辑

现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。[11][14]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[1]男女发病率几乎相同，[1]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[41]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[15]治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。[11]只有少部分人需要手术治疗。[15]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%[42]。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%[43]。

历史 编辑

中醫對痔瘡的研究 编辑

  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”[44]
  • 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[45]，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。

中醫文獻記載 编辑

  • 螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
  • 蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼（俗称乌鱼）：性寒，味甘，有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳：性平，味甘，能凉血、止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者，宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
  • 麒麟菜（俗称鸡脚菜）：产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结、痞积、痔毒。”

古印度對痔瘡的研究 编辑

  • 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作，並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》，以讓中土僧人誦咒。
  • 古印度《妙闻集（英语：Sushruta Samhita）》（公元4～5世纪），有类似古希臘人希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁[46]。

古埃及對痔瘡的研究 编辑

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书，上面记载着： “我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《希波克拉底全集（英语：Hippocratic Corpus）》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”[46]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][47]

古羅馬對痔瘡的研究 编辑

羅馬帝國凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播[48]。

中古歐洲對痔瘡的研究 编辑

13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰·兰弗朗克（英语：Lanfranc of Milan）、肖利亚克（英语：Guy de Chauliac）、亨利·德蒙得维尔（英语：Henri de Mondeville）以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[48]

英國對痔瘡的研究 编辑

 
11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

在英文中，痔对应着两个单词：“hemorrhoids”，起源于古希腊，意为出血；“piles”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。

著名案例 编辑

東方社會
  • 1095年，宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不“休粮断酒肉”，後來用烏麻治癒。[49]
  • 1582年3月（明神宗萬曆十年3月），內閣首輔張居正因勞累過度，“久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔疾”。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日病逝。[50]
  • 晚清吳大澂苦痔瘡，光緒十九年（1893年）六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明，七天就使他擺脫20餘年宿疾。[51]
  • 胡适嗜好抽煙，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在北京协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。[52]
西方社會
  • 拿破仑患有痔疮，發作時足以让他无法骑马。[53]
  • 美國棒球名人纪念堂运动员喬治·布列特因痔疮痛，未能参加1980世界职业棒球大赛（英语：1980 World Series）的某场比赛。在做了小型治疗后，布列特重返下一场比赛，打趣道“我的问题都在后面”[54]。在第二年春季，布列特进行了进一步的痔疮手术[55]。
  • 美國保守党政治评论员格林·贝克做过痔疮手术，随后在YouTube视频中谈到了这次不愉快的经历。这一部2008年的视频被大量点击观看[56]。

参考文献 编辑

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十月 04, 2023
痔疮, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 痔垫, 英語, hemorrhoids, 是位于肛管, 英语, anal, canal, 的血管组织, 在正常情形下可協助控制排便, 但当它肿胀或发炎时, 会呈现病态或变成痔瘡, 英語, hemorrhoids, 英文與痔墊為同一字, 痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定, 內痔通常無痛, 但在排便時會產生鮮紅色的便血, 外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹, 且通常顏色較深, 症狀通常會於數日後改善. 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 痔垫 英語 Hemorrhoids 是位于肛管 英语 Anal canal 的血管组织 7 8 在正常情形下可協助控制排便 2 但当它肿胀或发炎时 会呈现病态或变成痔瘡 英語 Hemorrhoids 英文與痔墊為同一字 8 痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定 4 內痔通常無痛 但在排便時會產生鮮紅色的便血 3 4 外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹 且通常顏色較深 4 症狀通常會於數日後改善 3 但外痔癒合後可能會形成皮膚贅瘤 英语 acrochordon 4 痔疮同义词Hemorrhoids piles 1 hemorrhoidal disease 2 內痔及外痔解剖读音英國 ˈ h ɛ m er ɔɪ d z 症状內痔 無痛 鮮紅色便血 3 外痔 肛門周圍疼痛及腫痛 4 常見始發於45 65歲 5 病程數天 3 类型消化道疾病 pelvic varices anorectal disorder anal disease 皮膚病 疾病肇因未知 4 风险因子便祕 腹瀉 如廁過久 妊娠 3 診斷方法身體檢查 排除其他更危險的原因 2 3 治療增加飲食中的膳食纖維 攝取流質食物 NSAID 休息 手術 6 1 盛行率50 66 的人一生中某時期會得到 1 3 分类和外部资源醫學專科普通外科ICD 11DB60ICD 10K64ICD 9 CM455 455 8DiseasesDB10036MedlinePlus000292eMedicine195401 775407 编辑此条目的维基数据 造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗 但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險 4 這些風險因子包含便秘 腹瀉 如廁過久等等 妊娠期間發生痔瘡的比例也較高 診斷方法為肛門指診及視診 3 許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡 因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子 2 大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡 英语 sigmoidoscopy 可以協助排除其他更危險的因子 9 一般來說 痔瘡通常會自行改善 此類患者不需特別治療 9 可以多攝取膳食纖維 多補充流質食物 若有疼痛 則可給予非甾体抗炎药並多休息 1 可以給予外用藥膏塗抹 但療效缺乏證據支持 9 若症狀持續無法改善 則可考慮進行手術 6 約50 至66 的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡 1 3 且男女罹患比例相當 1 罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間 5 富人罹患此病的比例較高 4 且預後一般相當良好 3 9 目前已知關於痔瘡的最古老記載 是在西元前1700年的古埃及莎草纸上 10 目录 1 症状体征 1 1 外痔 1 2 内痔 2 病因 3 病理 4 诊断 4 1 内痔 4 2 外痔 4 3 鉴别诊断 5 预防 6 处理 6 1 保守治疗 6 2 處置 6 3 手术 7 流行病学 8 历史 8 1 中醫對痔瘡的研究 8 1 1 中醫文獻記載 8 2 古印度對痔瘡的研究 8 3 古埃及對痔瘡的研究 8 4 古羅馬對痔瘡的研究 8 5 中古歐洲對痔瘡的研究 8 6 英國對痔瘡的研究 9 著名案例 10 参考文献 11 外部链接症状体征 编辑 nbsp 位于肛门周围的外痔内痔和外痔的症状可能有所不同 不过许多人可能得的是混合痔 8 因痔疮严重出血而导致的贫血极少见 5 而造成生命危险的出血则更为罕见 11 许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情 5 所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医 8 外痔 编辑 若未发生血栓 外痔不会产生什么问题 12 若发生血栓可能会非常疼痛 8 1 但该疼痛通常2 3天便会消退 肿胀处可能需几周方能消退 5 愈合后可能会留有皮赘 英语 Acrochordon 8 若痔疮很大且导致了肛门不洁 可能会刺激周围皮肤 从而导致肛门周围瘙痒 12 内痔 编辑 内痔通常无痛感 呈深红色 大便时或大便后伴有直肠出血 英语 Lower gastrointestinal bleeding 血液通常出现在粪便表面 常称为便血 厕纸上 或滴在马桶上 粪便通常为正常颜色 8 其它症状包括 粘液分泌 肛周肿块 痔核从肛门脱出 瘙痒 英语 Pruritus ani 以及大便失禁 11 13 内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛 8 病因 编辑还未发现痔疮的明确病因 14 一些比较有可能的原因包括 排便不规律 便秘或腹泻 缺乏锻炼 低纤维饮食 腹部内压过高 如长期劳累 腹水 腹腔内肿块或怀孕 遗传 痔静脉中无瓣膜 年龄增加等 1 5 其他会增加患痔疮风险的原因包括肥胖 久坐 8 慢性咳嗽和盆底功能障碍 英语 Pelvic floor dysfunction 但尚无足够的证据证明这些相关性 15 在妊娠期 胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大 分娩也会导致腹部内压增加 16 孕妇极少需要进行手术治疗痔疮 症状通常在分娩后就会消失 1 病理 编辑痔垫是正常人体解剖的一部分 只有当它们发生异常时才会成为病理疾病 8 正常肛管 英语 Anal canal 主要有三种主要肛垫 1 它们位于左侧 右前侧和右后侧的位置 5 痔垫并非由动脉或静脉组成 而是由被竇狀微血管 结缔组织和平滑肌组成的 15 与静脉一样 窦壁中无肌肉组织 8 该组血管称为痔丛 英语 hemorrhoidal plexus 15 痔垫在排便中起重要作用 痔垫在静息状态时 提供15 20 的肛门闭合压力 并在排便时保护內肛門括約肌 英语 Internal anal sphincter 和外肛門括約肌 英语 External anal sphincter 8 当孕妇分娩时 腹腔内压会增高 此时痔垫体积会增大以关闭肛门 5 人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的 11 肛门括约肌压力过高也可能是原因之一 痔疮有两种类型 上痔静脉丛 英语 Superior hemorrhoidal plexus 的内痔和下痔静脉丛的外痔 梳狀線 英语 Pectinate line 又稱齒狀線 将两个区域分开 5 诊断 编辑内痔等级 等级 示意图 图片1 nbsp nbsp 2 nbsp nbsp 3 nbsp nbsp 4 nbsp nbsp 痔疮通常通过理學檢查进行诊断 6 肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮 直肠检查 英语 Rectal examination 可检查出潜在的直肠肿瘤 息肉 前列腺肿大或膿瘍 8 尽管大多内痔都无疼痛 此类检查基本上都会使用镇静剂 1 有时需要肛门镜 英语 Anoscopy 来确诊内痔 肛门镜是一个尾端带灯的空心管子 5 有两种类型的痔疮 外痔和内痔 是根据它们相对于梳狀線的位置来进行区分的 1 有些人可能会同时患有内痔和外痔 如果有疼痛 很可能会是肛裂或外痔 而不太可能是内痔 5 内痔 编辑 内痔發生于梳狀線以上 12 内痔表面是柱状上皮 缺乏疼痛受体 15 根据脱垂的等级 在1985年它们被分为4度 1 15 I度 無痣核脫垂 僅血管較為明顯 6 度 承受壓力時脫垂 但可自行復位 度 承受壓力時脫垂 必須手動復位 度 持续脫垂且難以推回 外痔 编辑 外痔发生于梳状线以下 12 外痔表面覆盖以肛管上皮 末端覆盖以皮肤 这两者对疼痛和温度都很敏感 15 鉴别诊断 编辑 许多肛门直肠的问题 例如肛裂 肛瘘 膿瘍 结肠直肠癌 直肠静脉曲张 英语 Anorectal varices 和瘙痒 英语 Pruritus ani 都有类似的症状并可能被误判为痔疮 1 结肠直肠癌 结肠炎 包括炎症性肠病 憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血 6 如果出现贫血 还应考虑是否有其它的原因 5 其它导致肛门肿块的情况为 皮赘 英语 Acrochordon 尖锐湿疣 直肠脱垂 息肉和肛乳头肥大 由于门静脉高压 肝门静脉系统 英语 Portal venous system 的血压 导致的肛直肠静脉曲张 英语 Anorectal varices 可能表现出与痔疮的症状相同 却是不同的疾病状况 5 预防 编辑有许多种预防痔疮的方法 包括 有便意就去排便 不要有意拖延 排便时避免用力过度 多喝水 吃高纤维饮食 服用纤维补充剂 不要久坐 多运动 5 17 不要长时间排便 不在排便时阅读 1 避免抬重物 超重的人应减肥 18 处理 编辑保守治疗 编辑 保守治疗法一般包括 攝取富含膳食纤维的食物 摄取足夠的水分 服用非類固醇的消炎止痛藥 坐浴以及休息 1 增加纤维的摄取能提升治疗效果 19 改变饮食结构以及摄取纤维补充剂 英语 Fibre supplements 也有幫助 1 19 但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的 20 如果进行坐浴 请将时间限制在每次15分钟内 21 尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮 但缺乏科学依据 含类固醇药剂使用不应多于14天 因为它们会使皮肤变簿 1 许多药剂由多种活性物组成 包括 矿脂 英语 Petroleum jelly 或氧化锌类的防护脂 利多卡因类的麻醉剂 肾上腺素类的血管收缩剂 15 有些局部藥劑含有秘魯香脂 可能使某些人過敏 类黄酮类药剂疗效不确定 而且可能会有副作用 15 22 妊娠结束后症状通常会消失 因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后 23 證據顯示不支持使用中醫治療 24 幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑 英语 Phlebotonics 來治療I至II級痔瘡的症狀 25 26 27 28 29 30 儘管這些藥物截至2013年尚未在美國 31 和德國 32 獲得認證 在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病 33 處置 编辑 有些门诊處置可以採用 尽管大多是安全的 偶爾會产生嚴重的副作用 例如 肛周敗血症 6 橡皮圈結紮術 英语 Rubber band ligation 为治疗一至三度内疮的典型疗法 6 此法用橡皮圈绑住待结扎的内痔根部 至少在齿状线 英语 Pectinate line 1厘米以上 切断痔疮的供血血管 5至7日内 萎缩的痔疮便会脱落 若结扎太靠近齿状线 结扎后会立即产生剧痛 此法治疗成功率大约为87 1 并发症概率达3 6 硬化治療 英语 Sclerotherapy 即向痔疮注射硬化型 英语 Sclerotherapy 药剂 如苯酚 这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩 此法四年的成功率接近70 1 比橡皮圈结扎法高 6 研究发现一些烧灼术 英语 Cauterization 也可治愈痔疮 但通常只在其它方法无效的情况下使用 该治疗可通过电灼术 英语 Cauterization Electrocautery 红外线烧灼术 雷射手術 1 或冷療手術 英语 Cryosurgery 完成 34 红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法 对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高 6 手术 编辑 若传统的治疗或简单治疗无效 可通过多种手术手段进行治疗 6 因为直肠离膀胱的神经很近 所有的手术都可能导致某种程度的并发症 包括 出血 感染 肛门狭窄 英语 Anal stricture 和尿瀦留 1 也可能会有大便失禁 尤其是液体 的风险 15 35 发生率为0 到28 36 在痔疮切除后 也可能会导致粘膜外翻 通常伴有肛门狭窄 这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出 类似于非常轻微的直肠脱垂 37 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术 通常只用于严重的痔疮患者 手术后会令患者感到明显的疼痛 需2至4周方可恢复 1 痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看 与橡皮圈结扎法相比 3度痔疮的患者做此手术效果会更好 38 对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔 英语 Perianal hematoma 的患者 推荐使用此痔疮切除术 12 6 术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合 39 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎 英语 Transanal hemorrhoidal dearterialization 是一种微创手术 使用超声多普勒准确找出动脉血管 然后将该血管结扎 脱落的组织被缝合回其原来的位置 同痔疮切除术相比 其复发率较高 但并发症发生率较低 1 痔瘡環狀切除手術 英语 Stapled hemorrhoidopexy PPH 是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术 并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置 与将痔疮完全切除相比 此手术痛苦少 恢复快 1 但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术 40 因此 通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术 6 流行病学 编辑现在很难确定痔疮的流行程度有多广 因为很多患者都不会去看医生 11 14 但据认为至少有50 的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状 而5 的人随时都可能会出现痔疮症状 1 男女发病率几乎相同 1 45至65岁是发病高峰期 5 痔疮在高加索人 41 以及社会经济地位高的人群中更为常见 15 治疗的长期结果通常都不错 尽管有些人会有复发症状 11 只有少部分人需要手术治疗 15 在中国民间有 十人九痔 之说 在1995 1997年保定市体检7635个人中 发现肛肠病患者4801人 总患病率62 88 其中痔占发病总数的80 08 42 1990 1994年Johanson的调查报告指出 美国痔的发病率约为5 43 历史 编辑中醫對痔瘡的研究 编辑 痔 的病名最早见于成书于西周时的 山海经 中 南流注于海 其中有虎蛟 其状鱼身而蛇尾 其音如鸳鸯 食者不肿 可以已痔 44 素问 生气通天论 认为痔的发生是由于 因而饱食 筋脉横解 肠澼为痔 45 它最早試圖阐述痔的病因病机 奠定了中醫对痔认识的理论基础 中醫文獻記載 编辑 螺蛳 本草纲目 云 醒酒解热 利大小便 治脱肛 痔漏 蚌肉 日华子本草 中记载 蚌肉 除烦解热毒 并痔瘘 血崩 带下 鳢鱼 俗称乌鱼 性寒 味甘 有补脾 利水的作用 能疗痔疮 别录 中早已说它 疗五痔 外台秘要 中亦载 治肠痔 每大便常有血 鳢鱼脍 姜 齑食之 黑木耳 性平 味甘 能凉血 止血 有治疗血痢 便血 痔疮的作用 本草纲目 载黑森耳治痔 胖大海 性凉 味甘淡 有清热 润肺 利呖 解毒的作用 痔疮便血者 宜用胖大海泡茶频饮 本草纲目拾遗 中记载 胖大海 治痔疮漏管 医界春秋 中还曾介绍 治大便出血 胖大海数枚 开水泡发 去核 加冰糖调服 麒麟菜 俗称鸡脚菜 产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间 夏秋采收 性平 味咸微苦 本草纲目拾遗 记载 麒麟菜消痰 能化一切痰结 痞积 痔毒 古印度對痔瘡的研究 编辑 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作 並翻譯成漢文本的 佛说疗痔病经 以讓中土僧人誦咒 古印度 妙闻集 英语 Sushruta Samhita 公元4 5世纪 有类似古希臘人希波克拉底的文字记载 但强调了伤口的清洁 46 古埃及對痔瘡的研究 编辑 人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书 上面记载着 我给你一张药方 药膏有很好的保护作用 刺槐树叶 土壤 磨碎后一起煮 将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处 将会立即恢复 在公元前460年 希波克拉底全集 英语 Hippocratic Corpus 阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法 你可用同样的方法治疗痔疮 在实施时 用针固定 用粗线和毛线结扎 在痔疮掉落前勿热敷 在病人康复后 做一疗程敷菟葵治疗 46 痔疮也可能在 圣经 中被提及 5 47 古羅馬對痔瘡的研究 编辑 羅馬帝國凯尔苏斯 公元前25年 公元14年 介绍了结扎和切除的治疗方法 并讨论了可能的并发症 盖伦提出切断动脉到静脉的连接 称这样可减少疼痛及坏疽的传播 48 中古歐洲對痔瘡的研究 编辑 13世纪 欧洲的外科医师 如 米兰 兰弗朗克 英语 Lanfranc of Milan 肖利亚克 英语 Guy de Chauliac 亨利 德蒙得维尔 英语 Henri de Mondeville 以及约翰 阿德恩 为外科手术的发展做出了巨大的贡献 48 英國對痔瘡的研究 编辑 nbsp 11世纪英国缩影 右边的图显示的是除痔手术 在英文中 痔对应着两个单词 hemorrhoids 起源于古希腊 意为出血 piles 源于拉丁文 是以痔的外形似球而命名的 著名案例 编辑東方社會1095年 宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡 因行動不便 不得不 休粮断酒肉 後來用烏麻治癒 49 1582年3月 明神宗萬曆十年3月 內閣首輔張居正因勞累過度 久坐則血脈不行 久行則氣血縱橫 經絡交錯 久坐久行 勞累過度 使腸胃受傷 以致濁氣淤血 流注肛門而生痔疾 自作主張命醫生割除痔瘡 但血氣大損 拖到萬曆十年六月二十日病逝 50 晚清吳大澂苦痔瘡 光緒十九年 1893年 六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明 七天就使他擺脫20餘年宿疾 51 胡适嗜好抽煙 曾苦於痔疮多年 1922年7月发作 在北京协和医院由谢元大夫诊治 1925年冬 胡适到上海治疗痔疮 52 西方社會拿破仑患有痔疮 發作時足以让他无法骑马 53 美國棒球名人纪念堂运动员喬治 布列特因痔疮痛 未能参加1980世界职业棒球大赛 英语 1980 World Series 的某场比赛 在做了小型治疗后 布列特重返下一场比赛 打趣道 我的问题都在后面 54 在第二年春季 布列特进行了进一步的痔疮手术 55 美國保守党政治评论员格林 贝克做过痔疮手术 随后在YouTube视频中谈到了这次不愉快的经历 这一部2008年的视频被大量点击观看 56 参考文献 编辑 1 00 1 01 1 02 1 03 1 04 1 05 1 06 1 07 1 08 1 09 1 10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 1 19 1 20 1 21 1 22 1 23 1 24 1 25 1 26 Lorenzo Rivero S Hemorrhoids diagnosis and current management Am Surg August 2009 75 8 635 42 PMID 19725283 2 0 2 1 2 2 2 3 Beck David E The ASCRS textbook of colon and rectal surgery 2nd New York Springer 2011 175 ISBN 978 1 4419 1581 8 原始内容存档于2014 12 30 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 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