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銀屑病

十二月 02, 2023

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乾癬（英語：psoriasis）学名为银屑病，又稱“白疕（bǐ）[1]”或“牛皮癣”，是一種慢性皮膚疾病，主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚[2]。通常，這些塊狀皮膚異常會發紅、發癢、以及脫屑。乾癬的症狀輕自小片的病變、大至影響全身皮膚[3]，皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變，稱作寇柏納現象（英语：Koebner phenomenon）[4]。乾癬患者罹患乾癬性關節炎、淋巴癌、心血管疾病、克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高[5]。約有30%的乾癬患者患有乾癬性關節炎[6]。

乾癬
年輕人的上肢及背部明显的银屑病症状
类型皮膚病、autoimmune skin disease[*]、疾病
风险因子吸煙、应激、肥胖症、Xerosis cutis[*]
治療ultraviolet light therapy[*]
分类和外部资源
醫學專科皮肤病学
ICD-11EA90
ICD-10L40
ICD-9-CM696
OMIM177900
DiseasesDB10895
MedlinePlus000434
eMedicineemerg/489 Dermatology:derm/365 plaque
derm/361 guttate
derm/363 nails
derm/366 pustular
Arthritis derm/918
Radiology radio/578
Physical Medicine pmr/120
MeSHD011565
[编辑此条目的维基数据]

乾癬可以分為五大型：斑塊狀、點滴狀（英语：Guttate psoriasis）、皮褶性（英语：Inverse psoriasis）、膿疱狀與紅皮狀[2]。斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬，約有90%的患者屬於這一類，患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊，最常出現在上臂、小腿前側、肚臍週圍以及頭皮[5]；點滴狀乾癬的患部呈水滴狀[2]；膿疱狀乾癬的患部則是非感染性的膿疱[6]；皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊，但發生在皮膚皺褶處[2]；紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣，它可能由任何種類的乾癬發展而來。多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響，症狀包括凹陷或顏色變化[5]。

乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病[3]。同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍。通常，乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物（如乙型交感神經接受體阻斷劑或非類固醇消炎止痛藥）情形下會更嚴重[5]。感染與心理壓力（英语：Stress (psychological)）也可能有影響[3][2]。乾癬不會传染，它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊。乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象[5]。

目前乾癬尚無法完全治癒，但有許多治療手段能控制症狀[5]，包括類固醇軟膏、膽鈣化醇軟膏、紫外線光照治療、以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑[2]。有75%的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制[5]。乾癬的盛行率約為2-4%[7]，女性與男性患病的機會相等[2]。

病因 编辑

銀屑病是一種“自體免疫系統失調”，沒有傳染性。乾癬的成因現時尚未明瞭，醫學界普遍相信與身體的T細胞有關，T细胞活化是乾癣发病的关键[8]。古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒，並強迫乾癬患者搖鈴，以防被傳染。中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終生未能痊癒[9]。過去由於以主婦及餐飲業工作者較多，曾一度認為與洗手清潔劑有關。由於當時社會認為乾癬會傳染，為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染，患有这种病的員工都會被餐廳解僱。

現時普遍認為是因為生活壓力過大，高蛋白質飲食有關，以致病者的“內分泌失調”，從而影響身體的免疫系統。所以，醫生有時會為病者處方“維生素B群”，以幫助舒緩壓力；亦有醫生認為病者應該早睡早起、避免日夜顛倒，以及多做有氧运动，使身體的自然調節機制透過運動而自我調整。在美國，最近有藥廠發明了一些针剂包括Enbrel、Stelara以及未上市的Ozespa（briakinumab），这些制剂为人造单克隆抗体，通过阻断与银屑病相关的致病因子，可以對嚴重患者的病程控制，使他們的皮膚回復光滑。不過，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，還是會再復發。

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    銀屑病

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    銀屑病

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    手臂上的銀屑病

治疗 编辑

 
牛皮癬輕度佔65%，中度佔25%，重度佔8%。
 
牛皮癬治療階段，第1階段─外用藥品，第2階段─光療法，第3階段─全身系統療法。
 
用英夫利昔單抗(infliximab)治療8周後相片比較。

外敷疗法 编辑

類固醇，Calcipotriol(鈣泊三醇)，Anthralin(蒽林)，焦油。

外用藥常用的有膚輕松、膚疾寧、恩膚霜等。

光疗 编辑

紫外线光疗是利用紫外线对患者皮肤进行照射，已达到促进皮损消退的目的。其原理尚未完全清楚。目前流行的光疗主要是窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，由于其疗效确切，安全性较好，一直是银屑病治疗的一线疗法。患者常常需要到具有光疗设备的治疗中心接受治疗，比较麻烦；紫外线的潜在致癌作用也是人们担心的问题之一，但目前的临床研究并未发现NB-UVB治疗升高皮肤癌的发病几率。效果也不彰。[來源請求]

光化学疗法 编辑

光化学疗法又称“补骨脂素长波紫外线疗法”，简称PUVA，目前是治疗牛皮癣比较有效的方法之一。1947年，Mofty EL 最早發明此一方法，當時以补骨脂素口服，再配合使用波长为320～400nm的紫外线照射相结合的治疗方法。

系統療法 编辑

生物製劑，環孢素，氨甲喋呤，維甲酸。免疫方式將破壞其他防禦系統，不建議使用。[來源請求]

内服疗法 编辑

乾癣可以内服青霉素或氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺嘧啶类药物治疗。

曾患银屑病的名人 编辑

病理生理 编辑

少数病人有脓疱性损害或关节炎症状，或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症。

牛皮癣可发生于任何部位，特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处，两侧往往多多少少地对称。

表皮的角质层细胞不能完全成熟，成为角化不全的细胞，细胞束之间有充着空气的间隙。临床上所见鳞屑为银白色云母状，就是由于含空气的角化不全角质层折射光线的缘故。在角化不全角质层内或其下方。常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群。这些成群的白细胞同一些变性的表皮细胞混住一起，成为微小脓肿，称为门罗微脓肿，是牛皮癣病理特征之一，但门罗微脓肿也可出现于脂溢性皮炎、连续性肢端皮炎、脓性卡他角化病。

在角化不全的细胞下方，颗粒层细胞很少，或是完全消失。棘细胞层发生细胞间水肿但无水疱形成。在细胞间隙内往往有些零散的形体不完整的白细胞，表皮突因水肿而延长，长度皆差不多。

在真皮内，浅层的血管周围有细胞浸润，主要为淋巴细胞。尤其特殊的，乳头的顶端水肿及胀大而成杵状，深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层，因此，在临床上，将鳞屑剥离时，很容易将乳头露出，并易损伤乳头的血管而引起小出血，疱性银屑病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同，皆有海绵状科戈介 (Kogoj)微脓肿。由于水肿的表皮细胞破裂，细胞壁连成海绵状，真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内，成为海绵状脓肿，也就是科戈介微脓肿，容易出现于表皮的上部。当脓肿随表皮细胞推进到角质层时，将成为较大的门罗脓肿。其他变化如角化不全、表皮突网嵴延长、真皮浅部有细胞浸润等变化和寻常牛皮癣的组织变化基本相似。有的嗜中性粒细胞侵入表皮内。

危害 编辑

乾癣虽不直接影响生命，但是对身心健康都有直接影响。

乾癣的诱因多为精神因素壓力，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，現今飲食高蛋白食物，以及加工食物等，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。

诱发因素 编辑

感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。牙周脓肿、肛周蜂窝组织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌。链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特别是在儿童及青少年中。也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。HIV感染也可以加重银屑病。

早期症状 编辑

乾癣初期好发部位为四肢伸侧，其次为躯干部和头皮、发际。最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹，以后皮疹逐渐扩大增多，并可互相融合成片，而呈点滴状、钱币状、地图状、盘状、蛎壳状等。皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑，一般头部严重多见，头发被鳞屑簇集在一起而呈束状，但不脱发。鳞屑容易被刮下，刮除鳞屑后，可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜。继续轻刮薄膜，则出现筛状的小出血点。鳞屑、薄膜、出血点即为牛皮癣最初症状“三标志”。

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    乾癣早期

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    乾癣症状

乾癣即银屑病的俗称。中国医学称乾癣为“白疕”，是常见的慢性，复发性，炎症性的腎臟病。其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑。

参考文献 编辑

  1. ^ 寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(01):76-82.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2014.01.021.
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  7. ^ Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. February 2013, 133 (2): 377–85. PMID 23014338. doi:10.1038/jid.2012.339. 
  8. ^ Zenz R, Eferl R, Kenner L; et al. Psoriasis-like skin disease and arthritis caused by inducible epidermal deletion of Jun proteins. Nature. 2005, 437 (7057): 369–75. PMID 16163348. doi:10.1038/nature03963. 
  9. ^ 《曾国藩家书》中，曾国藩多次提到他的癣疾，例如“道光二十五年六月十九日禀父母”提到“近日头上生癣，身上生热毒，每日服银花、甘草等药。医云内热未散，宜发出，不宜遏抑，身上之毒至秋即可全好，头上之癣亦不至蔓延。”。

延伸閱讀 编辑

  • Baker, Barbara S. From Arsenic to Biologicals: A 200 Year History of Psoriasis. Beckenham UK: Garner. 2008 [2018-07-06]. ISBN 0-9551603-2-4. （原始内容于2020-03-02）. 

外部連結 编辑

维基共享资源中相关的多媒体资源：銀屑病
  • 开放式目录计划中和銀屑病相关的内容
  • . U.S. National Guideline Clearinghouse. [2013-07-26]. （原始内容存档于2013-09-27）. 

参见 编辑

  • 寇柏納現象 (Koebner phenomenon)
  • 濾泡角化症 (達理埃氏病 Darier's disease)

Template:Diseases of the skin and appendages by morphology（英语：Template:Diseases of the skin and appendages by morphology） Template:Papulosquamous disorders（英语：Template:Papulosquamous disorders）

十二月 02, 2023
銀屑病, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 乾癬, 英語, psoriasis, 学名为银屑病, 又稱, 白疕, 牛皮癣, 是一種慢性皮膚疾病, 主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚, 通常, 這些塊狀皮膚異常會發紅, 發癢, 以及脫屑, 乾癬的症狀輕自小片的病變, 大至影響全身皮膚, 皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變, 稱作寇柏納現象, 英语, koebner, phenomenon, 乾癬患者罹患乾癬性關節炎, 淋巴癌, 心. 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 乾癬 英語 psoriasis 学名为银屑病 又稱 白疕 bǐ 1 或 牛皮癣 是一種慢性皮膚疾病 主要特色是在身上出現一塊一塊異常的皮膚 2 通常 這些塊狀皮膚異常會發紅 發癢 以及脫屑 乾癬的症狀輕自小片的病變 大至影響全身皮膚 3 皮膚的傷害可能會誘發傷口處發生乾癬病變 稱作寇柏納現象 英语 Koebner phenomenon 4 乾癬患者罹患乾癬性關節炎 淋巴癌 心血管疾病 克隆氏症以及憂鬱症的機會都較高 5 約有30 的乾癬患者患有乾癬性關節炎 6 乾癬年輕人的上肢及背部明显的银屑病症状类型皮膚病 autoimmune skin disease 疾病风险因子吸煙 应激 肥胖症 Xerosis cutis 治療ultraviolet light therapy 分类和外部资源醫學專科皮肤病学ICD 11EA90ICD 10L40ICD 9 CM696OMIM177900DiseasesDB10895MedlinePlus000434eMedicineemerg 489 Dermatology derm 365 plaquederm 361 guttatederm 363 nails derm 366 pustularArthritis derm 918Radiology radio 578Physical Medicine pmr 120MeSHD011565 编辑此条目的维基数据 乾癬可以分為五大型 斑塊狀 點滴狀 英语 Guttate psoriasis 皮褶性 英语 Inverse psoriasis 膿疱狀與紅皮狀 2 斑塊狀乾癬又被叫做尋常乾癬 約有90 的患者屬於這一類 患部通常是上面有白色皮屑的紅色班塊 最常出現在上臂 小腿前側 肚臍週圍以及頭皮 5 點滴狀乾癬的患部呈水滴狀 2 膿疱狀乾癬的患部則是非感染性的膿疱 6 皮褶狀乾癬的患部也是紅色斑塊 但發生在皮膚皺褶處 2 紅皮狀乾癬指的則是患部的範圍變得非常廣 它可能由任何種類的乾癬發展而來 多數患者的指甲與趾甲在乾癬的病程中會受到影響 症狀包括凹陷或顏色變化 5 乾癬目前被認為是一種會被環境因素誘發的遺傳性疾病 3 同卵雙胞胎都發生乾癬的機會比異卵雙胞胎高3倍 通常 乾癬的症狀在冬季與使用特定藥物 如乙型交感神經接受體阻斷劑或非類固醇消炎止痛藥 情形下會更嚴重 5 感染與心理壓力 英语 Stress psychological 也可能有影響 3 2 乾癬不會传染 它背後的原因是免疫系統對皮膚細胞發動攻擊 乾癬的診斷主要依靠症狀與徵象 5 目前乾癬尚無法完全治癒 但有許多治療手段能控制症狀 5 包括類固醇軟膏 膽鈣化醇軟膏 紫外線光照治療 以及氨甲蝶呤等免疫抑制劑 2 有75 的乾癬患者的症狀可以單靠使用藥膏控制 5 乾癬的盛行率約為2 4 7 女性與男性患病的機會相等 2 目录 1 病因 2 治疗 2 1 外敷疗法 2 2 光疗 2 3 光化学疗法 2 4 系統療法 2 5 内服疗法 3 曾患银屑病的名人 4 病理生理 5 危害 6 诱发因素 7 早期症状 8 参考文献 9 延伸閱讀 10 外部連結 11 参见病因 编辑銀屑病是一種 自體免疫系統失調 沒有傳染性 乾癬的成因現時尚未明瞭 醫學界普遍相信與身體的T細胞有關 T细胞活化是乾癣发病的关键 8 古希臘人認為乾癬是眾神的詛咒 並強迫乾癬患者搖鈴 以防被傳染 中國晚清名臣曾國藩患有嚴重的乾癬 每晚要婢女為他搔癢方能入睡 終生未能痊癒 9 過去由於以主婦及餐飲業工作者較多 曾一度認為與洗手清潔劑有關 由於當時社會認為乾癬會傳染 為免客人錯誤進食含有皮屑的食物而被傳染 患有这种病的員工都會被餐廳解僱 現時普遍認為是因為生活壓力過大 高蛋白質飲食有關 以致病者的 內分泌失調 從而影響身體的免疫系統 所以 醫生有時會為病者處方 維生素B群 以幫助舒緩壓力 亦有醫生認為病者應該早睡早起 避免日夜顛倒 以及多做有氧运动 使身體的自然調節機制透過運動而自我調整 在美國 最近有藥廠發明了一些针剂包括Enbrel Stelara以及未上市的Ozespa briakinumab 这些制剂为人造单克隆抗体 通过阻断与银屑病相关的致病因子 可以對嚴重患者的病程控制 使他們的皮膚回復光滑 不過 這種針劑不能根治銀屑病 一旦停止注射 還是會再復發 nbsp 銀屑病 nbsp 銀屑病 nbsp 手臂上的銀屑病治疗 编辑 nbsp 牛皮癬輕度佔65 中度佔25 重度佔8 nbsp 牛皮癬治療階段 第1階段 外用藥品 第2階段 光療法 第3階段 全身系統療法 nbsp 用英夫利昔單抗 infliximab 治療8周後相片比較 外敷疗法 编辑 類固醇 Calcipotriol 鈣泊三醇 Anthralin 蒽林 焦油 外用藥常用的有膚輕松 膚疾寧 恩膚霜等 光疗 编辑 紫外线光疗是利用紫外线对患者皮肤进行照射 已达到促进皮损消退的目的 其原理尚未完全清楚 目前流行的光疗主要是窄谱中波紫外线 NB UVB 治疗 由于其疗效确切 安全性较好 一直是银屑病治疗的一线疗法 患者常常需要到具有光疗设备的治疗中心接受治疗 比较麻烦 紫外线的潜在致癌作用也是人们担心的问题之一 但目前的临床研究并未发现NB UVB治疗升高皮肤癌的发病几率 效果也不彰 來源請求 光化学疗法 编辑 光化学疗法又称 补骨脂素长波紫外线疗法 简称PUVA 目前是治疗牛皮癣比较有效的方法之一 1947年 Mofty EL 最早發明此一方法 當時以补骨脂素口服 再配合使用波长为320 400nm的紫外线照射相结合的治疗方法 系統療法 编辑 生物製劑 環孢素 氨甲喋呤 維甲酸 免疫方式將破壞其他防禦系統 不建議使用 來源請求 内服疗法 编辑 乾癣可以内服青霉素或氨甲喋呤 MTX 柳氮磺胺嘧啶类药物治疗 曾患银屑病的名人 编辑曾國藩 小威廉 海爾賽 林彪 斯大林 嘉莉迪 恩格列斯 本杰明 富兰克林 來源請求 約翰 厄普代克 卡拉 迪瓦伊病理生理 编辑少数病人有脓疱性损害或关节炎症状 或是全身皮肤发红脱屑而呈红皮症 牛皮癣可发生于任何部位 特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧 四肢伸侧 骶骨部位附近及头皮等处 两侧往往多多少少地对称 表皮的角质层细胞不能完全成熟 成为角化不全的细胞 细胞束之间有充着空气的间隙 临床上所见鳞屑为银白色云母状 就是由于含空气的角化不全角质层折射光线的缘故 在角化不全角质层内或其下方 常可见到细胞已被破坏的嗜中性粒细胞群 这些成群的白细胞同一些变性的表皮细胞混住一起 成为微小脓肿 称为门罗微脓肿 是牛皮癣病理特征之一 但门罗微脓肿也可出现于脂溢性皮炎 连续性肢端皮炎 脓性卡他角化病 在角化不全的细胞下方 颗粒层细胞很少 或是完全消失 棘细胞层发生细胞间水肿但无水疱形成 在细胞间隙内往往有些零散的形体不完整的白细胞 表皮突因水肿而延长 长度皆差不多 在真皮内 浅层的血管周围有细胞浸润 主要为淋巴细胞 尤其特殊的 乳头的顶端水肿及胀大而成杵状 深深地嵌入表皮层而接近皮肤表面的角质层 因此 在临床上 将鳞屑剥离时 很容易将乳头露出 并易损伤乳头的血管而引起小出血 疱性银屑病与连续性肢端皮炎及疱疹样脓疱病的组织变化相同 皆有海绵状科戈介 Kogoj 微脓肿 由于水肿的表皮细胞破裂 细胞壁连成海绵状 真皮的中性粒细胞游走到海绵状疱腔内 成为海绵状脓肿 也就是科戈介微脓肿 容易出现于表皮的上部 当脓肿随表皮细胞推进到角质层时 将成为较大的门罗脓肿 其他变化如角化不全 表皮突网嵴延长 真皮浅部有细胞浸润等变化和寻常牛皮癣的组织变化基本相似 有的嗜中性粒细胞侵入表皮内 危害 编辑乾癣虽不直接影响生命 但是对身心健康都有直接影响 乾癣的诱因多为精神因素壓力 由于过度劳累 家庭纠纷 亲人亡故 经济问题等使患者精神过度紧张 情绪抑郁 可引起一系列心理反应 現今飲食高蛋白食物 以及加工食物等 导致内分泌紊乱 免疫功能下降 从而促进了银屑病的发生与发展 诱发因素 编辑感染 尤其是细菌感染 可以诱发或加重银屑病 45 的银屑病患者中可以找到诱发感染 链球菌感染 尤其是咽炎是最常见的诱因 牙周脓肿 肛周蜂窝组织炎和脓疱疮等均可分离到链球菌 链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病 特别是在儿童及青少年中 也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病 有时 鼻窦 呼吸道 胃肠道 泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重 HIV感染也可以加重银屑病 早期症状 编辑乾癣初期好发部位为四肢伸侧 其次为躯干部和头皮 发际 最初症状开始为粟粒大至黄豆大的红色丘疹或斑丘疹 以后皮疹逐渐扩大增多 并可互相融合成片 而呈点滴状 钱币状 地图状 盘状 蛎壳状等 皮损上覆盖有很厚的灰白色或灰黄色的鳞屑 一般头部严重多见 头发被鳞屑簇集在一起而呈束状 但不脱发 鳞屑容易被刮下 刮除鳞屑后 可见露出一层淡红色半透明地发亮地薄膜 继续轻刮薄膜 则出现筛状的小出血点 鳞屑 薄膜 出血点即为牛皮癣最初症状 三标志 nbsp 乾癣早期 nbsp 乾癣症状乾癣即银屑病的俗称 中国医学称乾癣为 白疕 是常见的慢性 复发性 炎症性的腎臟病 其特征是出现大小不等的丘疹 红斑 表面覆盖着银白色鳞屑 参考文献 编辑 寻常型银屑病 白疕 中医药循证临床实践指南 2013版 J 中医杂志 2014 55 01 76 82 DOI 10 13288 j 11 2166 r 2014 01 021 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 Questions and Answers about Psoriasis National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases October 2013 1 July 2015 原始内容存档于2015 07 08 3 0 3 1 3 2 Menter A Gottlieb A Feldman S R Van Voorhees A S Leonardi C L Gordon K B Lebwohl M Koo JY Elmets C A Korman N J Beutner K R Bhushan R Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis Section 1 Overview of psoriasis and guidelines of care for the treatment of psoriasis with biologics J Am Acad Dermatol May 2008 58 5 826 50 PMID 18423260 doi 10 1016 j jaad 2008 02 039 Ely JW Seabury Stone M The generalized rash part II Diagnostic approach Am Fam Physician March 2010 81 6 735 9 2015 09 04 PMID 20229972 原始内容存档于2014 02 02 5 0 5 1 5 2 5 3 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