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白内障

白内障拉丁語cataract)是因為眼睛水晶體混濁而造成視力缺損的疾病[1],可能侵犯單眼或雙眼[1]。症狀包含彩度降低、視線模糊、近视增加、复视、光源產生光暈、畏光,以及黑暗環境下視覺障礙[1]。白內障可能導致駕駛困難、閱讀障礙,以及識人能力減低[6]。視覺減退也會導致跌倒憂鬱的風險[2]。該病為全球半數眼盲及33%視力受損病例的原因[3][7]

白内障
Cataract
裂隙灯照射下顯現出因白内障而浑浊的水晶体
症状
  • 顏色退色(Faded colors)
  • 視野模糊
  • 光線四周出現光暈(halos around light)
  • 難以接受亮光
  • 夜盲[1]
併發症意外跌倒英语Falling (accident)抑郁視覺受損[2][3]
常見始發於漸進的(Gradual)[1]
类型lens disease[*], monogenic disease[*], particular disease[*]
肇因自然老化英语senescence眼睛受損接觸輻射線英语radiation exposure、眼睛手術後遺症[1][4]
风险因子糖尿病吸菸、長時間暴露在太陽光下、酒精[1]
診斷方法視力測試[1]
預防太陽眼鏡、不吸菸[1]
治療眼鏡白内障手术[1]
盛行率6000萬 (2015)[5]
分类和外部资源
醫學專科眼科学
ICD-119B10
ICD-9-CM366.8
OMIM601371、​116200
DiseasesDB2179
MedlinePlus001001
Orphanet98640
[编辑此条目的维基数据]

白內障最常見的原因為老化,其他原因則包含創傷、輻射線暴露、先天性英语childhood cataract、眼睛手術後的併發症,或是其他原因[1][4]。風險因子包含糖尿病吸菸陽光暴露過久,以及酒精[1]。造成白內障的原因為,沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低,進而使视网膜能感測到的光線下降[1]。診斷方式為視力測試[1]

預防方法包含配戴太陽眼鏡及禁菸[1]。症狀初期可能可以藉由配戴眼鏡改善[1]。若效果不佳,唯一有效的療法為白内障手术,移除混濁的水晶體並換上人工水晶體,不過只有白内障影響到日常生活時才需要進行手術[1],一般而言,手術會提升生活品質[8]。白內障手術在許多國家仍無法實施,尤其是女性、鄉村居民,以及文盲等患者,特別少進行手術[4][9]

約全球約2000萬人因白內障而眼盲[4],該病占美國盲眼人口病因的5%,在非洲及南美則接近六成[9]。在發展中國家,兒童因白內障導致眼盲的發生率約為每十萬人中10-40人,已開發國家則為每十萬人1-4人[10]。白內障的比例會隨年齡提高[1],在美國80歲以上的老人有半數以上罹患此病[1]

描述

白内障是種眼睛晶状体發生混浊的疾病,在中医学又稱「圓翳內障」。白内障可致,其流行情況因地而異。一般来说,随着年龄的增长,白内障的发病率逐渐提高。

晶状体的混浊位置可以在皮质(lens cortex)、核质(lens nucleus)、前囊、后囊等处。晶状体的混浊不一定影响视力。出现在视轴上的混浊对视力的影响较大,例如后囊下的混浊,由于其处于眼球这个光学系统的节点处,所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响。

典型的白内障的临床表现是视力渐进下降,由于晶状体的密度变化,还可能伴有近视度数加深,单眼复视(单眼看东西时出现多个物像)等症状。一般不伴有眼红眼痛。目前虽然有许多药物,但尚无药物可以使白内障的进程逆转。所以真正可以使患者视力恢复的治疗仍是手术治疗。

手术的目的是为了去除已经混浊的晶状体,并植入人工晶状体以提高患者的视力。以前由于手术技术的限制,皮质型白内障的手术需要到成熟期才可以进行,此时患者基本上已经没有视力。目前白内障手术的技术已经突破此限制,其适应症大大放宽。

分类及成因

 
每10万人中患白内障的失能调整生命年(2004年)[11]
  无资料
  少于90
  90-180
  180-270
  270-360
  360-450
  450-540
  540-630
  630-720
  720-810
  810-900
  900-990
  多于990
  • 老年性白内障
  • 皮质型白内障
  • 核型白内障
  • 先天性白内障
  • 外伤性白内障
  • 并发性白内障
  • 代谢性白内障
  • 中毒性白内障
  • 后发性白内障

由於水晶體的化學成分改變而導致混濁,其中以老化所造成的老年性白內障最為常見。依不同類型的白內障造成原因如下:

  1. 老年性白內障:由於長期紫外線的傷害及組織的老化,導致水晶體變硬而混濁所致,所謂人老「珠」黃,指的就是這一型的白內障,最早在四十歲左右即可發生。
  2. 先天性白內障:可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染,在出生時即已發生水晶體混濁。
  3. 外傷性白內障:眼睛受傷也可造成白內障,舉凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等,皆可能傷及水晶體。
  4. 續發性白內障:可續發於眼疾或全身性疾病,如青光眼虹彩炎糖尿病等,或是受某些特定的感染、藥物誘導,如皮質類固醇[12]

症狀主要症狀為無痛無癢的進行性远距視力或近距视力減退,會覺得有一層毛玻璃擋在眼前。其他症狀包括,複視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度(通常是偏黄色的色调感觉)、觉得照度不够,和經常需要更換眼鏡等症狀。水晶體也可能吸收水分而增厚,導致近視者度數加深,而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡,以為得到眼睛的「第二春」。當視力再也無法以更換眼鏡度數來改善時,就到了必須積極治療的時候。

预防

医学文献表明,佩戴防紫外线光的墨镜有可能减慢白内障的发展。[13]

治療方式

手術摘除是唯一有效的治療。當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活,便是考慮接受白內障手術的時候了,不論視力是多少。

目前的白內障手術可概括分為兩類,分別為白內障超聲乳化術及囊外白內障摘除手術。囊外白內障摘除手術為較舊式的白內障手術。[14]白內障超聲乳化術則屬現代化的二代白内障手術。

現代化的二代白内障手術分兩步驟,第一步驟透過超音波晶體乳化術,以超音波把水晶體乳化後吸走,因為此步驟會留後囊。第二步驟,當後囊也出現混濁時在門診直接做雅鉻雷射。二代白內障手術,是打開前囊保留後囊,來進行晶體乳化術,保留後囊可以使晶體乳化容易進行,也能夠安全的放入人工水晶體。現在還有散光治療型人工水晶體,能藉由去除散光來加強改善患者術後視力,防藍光人工水晶體則加強防護3C電子產品黃斑部的損耗。[15]

至於某些市售的白內障藥水,這類眼藥以心理治療的層面較大,沒有證據證明有效。

如何在白內障手術後保持視力永久清晰

一般而言,軟性可摺疊式的人工水晶體在白內障手術植入眼內一段時間後,鏡片內容易產生細小的香檳液泡(Glistening)的現象,影響視力品質。手術前可與醫師討論手術的風險,以及慎選適合或不會產生香檳液泡的人工水晶體。手術後按時點藥與回診檢查。

相关条目

参考

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 . September 2009 [24 May 2015]. (原始内容存档于2015-05-24). 
  2. ^ 2.0 2.1 Gimbel, HV; Dardzhikova, AA. Consequences of waiting for cataract surgery.. Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 28–30. PMID 21076306. doi:10.1097/icu.0b013e328341425d. 
  3. ^ 3.0 3.1 Visual impairment and blindness Fact Sheet N°282. August 2014 [23 May 2015]. (原始内容于12 May 2015). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 Priority eye diseases. [24 May 2015]. (原始内容于24 May 2015). 
  5. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  6. ^ Allen D, Vasavada A. Cataract and surgery for cataract. BMJ. 2006, 333 (7559): 128–32. PMC 1502210 . PMID 16840470. doi:10.1136/bmj.333.7559.128. 
  7. ^ GLOBAL DATA ON VISUAL IMPAIRMENTS 2010 (PDF). WHO. 2012: 6. (原始内容 (PDF)于2015-03-31). 
  8. ^ Lamoureux, EL; Fenwick, E; Pesudovs, K; Tan, D. The impact of cataract surgery on quality of life.. Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 19–27. PMID 21088580. doi:10.1097/icu.0b013e3283414284. 
  9. ^ 9.0 9.1 Rao, GN; Khanna, R; Payal, A. The global burden of cataract.. Current Opinion in Ophthalmology. January 2011, 22 (1): 4–9. PMID 21107260. doi:10.1097/icu.0b013e3283414fc8. 
  10. ^ Pandey, Suresh K. Pediatric cataract surgery techniques, complications, and management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 20. ISBN 9780781743075. (原始内容于2015-05-24). 
  11. ^ Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States (xls). World Health Organization. who.int. 2004. (原始内容存档于2011-08-25). 
  12. ^ SPENCER R, ANDELMAN S. STEROIDSAREBAD CATARACTS. POSTERIOR SUBCAPSULAR CATARACT FORMATION IN RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS ON LONG TERM STEROID THERAPY. Arch Ophthalmol: 38–41. PMID 14303339. 
  13. ^ Epidemiology. 2003 Nov;14(6):707-12. Sun exposure as a risk factor for nuclear cataract.
  14. ^ 白內障 – 晴明護眼 www.EyeCareHK.org. [2019-05-25]. (原始内容于2021-01-18) (中文(香港)). 
  15. ^ 白內障術後「視茫茫」不是失手,陳瑩山(新竹國泰綜合醫院眼科主任)[永久失效連結]

參考文獻

外部連結

  • Pictures of Different types of Cataract (页面存档备份,存于互联网档案馆) s
  • 开放式目录计划中和白内障相关的内容
  • YouTube上的Video describing history and science of seeing cataracts in your own eye
  • Trudo, Edward W.; Stark, Walter J. Cataracts. Postgraduate Medicine. 1998, 103 (5): 114–6, 123–6. PMID 9590990. doi:10.3810/pgm.1998.05.478. 

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長時間暴露在太陽光下 酒精 1 診斷方法視力測試 1 預防太陽眼鏡 不吸菸 1 治療眼鏡 白内障手术 1 盛行率6000萬 2015 5 分类和外部资源醫學專科眼科学ICD 119B10ICD 9 CM366 8OMIM601371 116200DiseasesDB2179MedlinePlus001001Orphanet98640 编辑此条目的维基数据 白內障最常見的原因為老化 其他原因則包含創傷 輻射線暴露 先天性 英语 childhood cataract 眼睛手術後的併發症 或是其他原因 1 4 風險因子包含糖尿病 吸菸 陽光暴露過久 以及酒精 1 造成白內障的原因為 沉積在水晶體的蛋白質團塊或黃棕色色素導致水晶體的透明度減低 進而使视网膜能感測到的光線下降 1 診斷方式為視力測試 1 預防方法包含配戴太陽眼鏡及禁菸 1 症狀初期可能可以藉由配戴眼鏡改善 1 若效果不佳 唯一有效的療法為白内障手术 移除混濁的水晶體並換上人工水晶體 不過只有白内障影響到日常生活時才需要進行手術 1 一般而言 手術會提升生活品質 8 白內障手術在許多國家仍無法實施 尤其是女性 鄉村居民 以及文盲等患者 特別少進行手術 4 9 約全球約2000萬人因白內障而眼盲 4 該病占美國盲眼人口病因的5 在非洲及南美則接近六成 9 在發展中國家 兒童因白內障導致眼盲的發生率約為每十萬人中10 40人 已開發國家則為每十萬人1 4人 10 白內障的比例會隨年齡提高 1 在美國80歲以上的老人有半數以上罹患此病 1 目录 1 描述 2 分类及成因 3 预防 4 治療方式 5 如何在白內障手術後保持視力永久清晰 6 相关条目 7 参考 8 參考文獻 9 外部連結描述 编辑白内障是種眼睛晶状体發生混浊的疾病 在中医学又稱 圓翳內障 白内障可致盲 其流行情況因地而異 一般来说 随着年龄的增长 白内障的发病率逐渐提高 晶状体的混浊位置可以在皮质 lens cortex 核质 lens nucleus 前囊 后囊等处 晶状体的混浊不一定影响视力 出现在视轴上的混浊对视力的影响较大 例如后囊下的混浊 由于其处于眼球这个光学系统的节点处 所以即使是较小的混浊也对视力有较大的影响 典型的白内障的临床表现是视力渐进下降 由于晶状体的密度变化 还可能伴有近视度数加深 单眼复视 单眼看东西时出现多个物像 等症状 一般不伴有眼红眼痛 目前虽然有许多药物 但尚无药物可以使白内障的进程逆转 所以真正可以使患者视力恢复的治疗仍是手术治疗 手术的目的是为了去除已经混浊的晶状体 并植入人工晶状体以提高患者的视力 以前由于手术技术的限制 皮质型白内障的手术需要到成熟期才可以进行 此时患者基本上已经没有视力 目前白内障手术的技术已经突破此限制 其适应症大大放宽 分类及成因 编辑 每10万人中患白内障的失能调整生命年 2004年 11 无资料 少于90 90 180 180 270 270 360 360 450 450 540 540 630 630 720 720 810 810 900 900 990 多于990 老年性白内障 皮质型白内障 核型白内障 先天性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 后发性白内障由於水晶體的化學成分改變而導致混濁 其中以老化所造成的老年性白內障最為常見 依不同類型的白內障造成原因如下 老年性白內障 由於長期紫外線的傷害及組織的老化 導致水晶體變硬而混濁所致 所謂人老 珠 黃 指的就是這一型的白內障 最早在四十歲左右即可發生 先天性白內障 可能因為遺傳或者是胎兒時期的感染 在出生時即已發生水晶體混濁 外傷性白內障 眼睛受傷也可造成白內障 舉凡撞擊 穿刺傷 電擊 高熱 化學藥品灼傷等 皆可能傷及水晶體 續發性白內障 可續發於眼疾或全身性疾病 如青光眼 虹彩炎 糖尿病等 或是受某些特定的感染 藥物誘導 如皮質類固醇 12 症狀主要症狀為無痛無癢的進行性远距視力或近距视力減退 會覺得有一層毛玻璃擋在眼前 其他症狀包括 複視 畏光 眩光 色彩失去鮮明度 通常是偏黄色的色调感觉 觉得照度不够 和經常需要更換眼鏡等症狀 水晶體也可能吸收水分而增厚 導致近視者度數加深 而老花眼者閱讀書報反而不需戴眼鏡 以為得到眼睛的 第二春 當視力再也無法以更換眼鏡度數來改善時 就到了必須積極治療的時候 预防 编辑医学文献表明 佩戴防紫外线光的墨镜有可能减慢白内障的发展 13 治療方式 编辑主条目 白内障手术 手術摘除是唯一有效的治療 當白內障嚴重到影響個人的工作及日常生活 便是考慮接受白內障手術的時候了 不論視力是多少 目前的白內障手術可概括分為兩類 分別為白內障超聲乳化術及囊外白內障摘除手術 囊外白內障摘除手術為較舊式的白內障手術 14 白內障超聲乳化術則屬現代化的二代白内障手術 現代化的二代白内障手術分兩步驟 第一步驟透過超音波晶體乳化術 以超音波把水晶體乳化後吸走 因為此步驟會留後囊 第二步驟 當後囊也出現混濁時在門診直接做雅鉻雷射 二代白內障手術 是打開前囊保留後囊 來進行晶體乳化術 保留後囊可以使晶體乳化容易進行 也能夠安全的放入人工水晶體 現在還有散光治療型人工水晶體 能藉由去除散光來加強改善患者術後視力 防藍光人工水晶體則加強防護3C電子產品對黃斑部的損耗 15 至於某些市售的白內障藥水 這類眼藥以心理治療的層面較大 沒有證據證明有效 如何在白內障手術後保持視力永久清晰 编辑一般而言 軟性可摺疊式的人工水晶體在白內障手術植入眼內一段時間後 鏡片內容易產生細小的香檳液泡 Glistening 的現象 影響視力品質 手術前可與醫師討論手術的風險 以及慎選適合或不會產生香檳液泡的人工水晶體 手術後按時點藥與回診檢查 相关条目 编辑白内障手术参考 编辑 1 00 1 01 1 02 1 03 1 04 1 05 1 06 1 07 1 08 1 09 1 10 1 11 1 12 1 13 1 14 1 15 1 16 1 17 1 18 Facts About Cataract September 2009 24 May 2015 原始内容存档于2015 05 24 2 0 2 1 Gimbel HV Dardzhikova AA Consequences of waiting for cataract surgery Current Opinion in Ophthalmology January 2011 22 1 28 30 PMID 21076306 doi 10 1097 icu 0b013e328341425d 3 0 3 1 Visual impairment and blindness Fact Sheet N 282 August 2014 23 May 2015 原始内容存档于12 May 2015 4 0 4 1 4 2 4 3 Priority eye diseases 24 May 2015 原始内容存档于24 May 2015 GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators 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