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坏死性筋膜炎 （英語：Necrotizing fasciitis ）又称食肉菌感染 或噬肉菌感染 （Flesh-eating disease ），是因感染 導致體內軟組織 壞死 的疾病，是會突然發病並且快速散播的嚴重疾病，症狀包含在感染部位皮膚呈現紅色或紫色、強烈的疼痛、高燒以及嘔吐[1] 四肢 跟會陰 [2]
通常感染通過受損的皮膚（如割傷或燒傷 ）進入人體[1] 糖尿病 、癌症 、肥胖 、酗酒 、靜脈藥物注射 周邊動脈阻塞 等引起的免疫功能低下 [2] [1] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）感染。影像學檢查 有助於該疾病的確診[3]
良好的傷口護理 洗手方式 有助於預防壞死性筋膜炎[1] 清創手術 與抗生素 靜脈注射是常見的方法[2] 芐基青霉素 克林霉素 （clindamycin）、萬古黴素 （vancomycin）、慶大霉素 （gentamicin）等[2] [3] [2]
壞死性筋膜炎每年在十萬人中就有0.4到1人罹患[3] [2] [3] 希波克拉底 時期即有描述[2] [3] [4]
病因 编辑 食用被感染而未完全煮熟的肉 飲用受污水污染的水源 食用以人粪尿施肥而未煮熟之农产品 共用注射针头 伤口直接接触土壤、海水或海洋生物 症状 编辑 坏死性筋膜炎多为急性发作，但也有少数以慢性型态出现。局部症状类似于一般组织感染，常因发病较轻且隐匿，得不到病人注意，使感染在24小时内波及整个全身。早期症状为皮肤红肿、發热、变硬，肿胀呈紫红色片状，边界不清，且伴有强烈疼痛感。病人可伴有流感 症状，包括發热、寒顫、腹泻、呕吐、四肢无力、心动过速及肌肉酸痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎 和淋巴结炎。这一阶段一般持续数小时至数天。有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎 。
当病灶部位的感觉神经被破坏后，则早期感染局部的剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，疼痛缓解，患部出现麻木感。该病病情进入中期时，感染局部变得更加鲜红，皮肤颜色逐渐发紫、发黑，由于血管栓塞和营养血管被破坏而导致的含血性液体水泡 和大疱逐渐增多，疼痛和肿胀加剧，全身症状变得严重。到了病情三期或终末期，表现变为持续高热，白细胞明显升高，全身有明显的毒血症，低血压、弥漫性血管内凝血、中毒性休克、反应迟钝或意识丧失、酸中毒和多器官衰竭（如肾）。血管硬阻的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离，出现四周绕以红晕的坏死黑色焦痂，类似于三度烧伤。当中毒症状逐渐加重时，多数病人终因败血症 或休克而死亡。
坏死性筋膜炎的并发症有贫血 、中毒性休克、多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血 等。
该病易患因素有：糖尿病、肾病、肥胖、外周血管疾病、免疫低下、营养不良、年迈、静脉吸毒等。其他包括酗酒、吸烟、高血压、AIDS、肝肾功能异常、慢性阻塞性肺病、长期应用皮质类固醇激素、慢性皮肤溃疡等。此外，皮肤擦伤、烫伤、刺伤、动物或昆虫咬伤、皮下注射胰岛素或静脉吸毒、水痘等，均可诱发该病，手术如剖宫产 、子宫切除术 、小切口输卵管切除术、腹腔镜 、不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因。[5]
发病机制 编辑 坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果。在全身或局部组织出现免疫损害后，多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗组织中的氧气，使氧还电势降低，体系还原性增强。同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢 分解，创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境。细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死。镜检可见血管壁有明显的炎性表现，真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动静脉壁出现纤维素性坏死，革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现。[6]
主要致病細菌 编辑 第一群鏈球菌 （group A streptococcus） 化膿鏈球菌 草綠色鏈球菌 （Streptococcus viridans）弧菌 （Vibrio） 產氣莢膜梭菌 （Clostridium perfringens） 治疗 编辑 坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创 ，迅速切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流，必要时进行多次扩创。创面用双氧水 纱布湿敷，以阻止厌氧菌繁殖，同时联合应用大剂量敏感抗生素 。其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤、抗凝剂、免疫球蛋白、高压氧 、营养支持疗法、伤口修复以及择期行植皮术等。
参见 编辑 刺激性 佛尼爾氏壞疽-專指發生在男性生殖器的壞死性筋膜炎 参考资料 编辑 ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Necrotizing Fasciitis: A Rare Disease, Especially for the Healthy. CDC. June 15, 2016 [13 August 2016] . （原始内容于2016-08-09）. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Hakkarainen, Timo W.; Kopari, Nicole M.; Pham, Tam N.; Evans, Heather L. Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Current Problems in Surgery. 2014-08, 51 (8) [2022-07-21 ] . PMC 4199388 PMID 25069713 . doi:10.1067/j.cpsurg.2014.06.001 . （原始内容于2022-08-17） （英语） . ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Paz Maya, Silvia; Dualde Beltrán, Delfina; Lemercier, Pierre; Leiva-Salinas, Carlos. Necrotizing fasciitis: an urgent diagnosis. Skeletal Radiology. 2014-05, 43 (5). ISSN 0364-2348 . doi:10.1007/s00256-013-1813-2 （英语） . ^ Wilson, B. Necrotizing fasciitis. The American Surgeon. 1952-04, 18 (4) [2022-07-21 ] . ISSN 0003-1348 . PMID 14915014 . （原始内容于2022-09-22）. ^ 傅东红. . 健康报. 2006-10-30 [2009-06-04 ] . （原始内容存档于2020-08-21）. ^ 中文名：坏死性筋膜炎. 疾病大全. 火罐网. [2009-06-04 ] . （原始内容于2012-06-15）. 外部链接 编辑 （National Necrotizing Fasciitis Foundation，NNFF）（英文） （英文） 开放目录项目 中的“Necrotizing fasciitis”
坏死性筋膜炎, 食肉菌, 重定向至此, 此條目需要补充更多来源, 2020年10月8日, 请协助補充多方面可靠来源以改善这篇条目, 无法查证的内容可能會因為异议提出而被移除, 致使用者, 请搜索一下条目的标题, 来源搜索, 网页, 新闻, 书籍, 学术, 图像, 以检查网络上是否存在该主题的更多可靠来源, 判定指引, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 英語, necrotizing, fasciitis, 又称食肉菌感染或噬肉菌感染, . 食肉菌 重定向至此 此條目需要补充更多来源 2020年10月8日 请协助補充多方面可靠来源以改善这篇条目 无法查证的内容可能會因為异议提出而被移除 致使用者 请搜索一下条目的标题 来源搜索 坏死性筋膜炎 网页 新闻 书籍 学术 图像 以检查网络上是否存在该主题的更多可靠来源 判定指引 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 坏死性筋膜炎 英語 Necrotizing fasciitis 又称食肉菌感染或噬肉菌感染 Flesh eating disease 是因感染導致體內軟組織壞死的疾病 是會突然發病並且快速散播的嚴重疾病 症狀包含在感染部位皮膚呈現紅色或紫色 強烈的疼痛 高燒以及嘔吐 1 其最普遍感染的部位在四肢跟會陰 2 坏死性筋膜炎Necrotizing fasciitis受坏死性筋膜炎影响的左腿皮肤發红 有明显的细胞坏死现象 类型筋膜炎 necrotizing soft tissue infection 疾病分类和外部资源醫學專科傳染病學ICD 111B71ICD 9 CM728 86OMIM607395DiseasesDB31119MedlinePlus001443eMedicine784690 1054438 编辑此条目的维基数据 通常感染通過受損的皮膚 如割傷或燒傷 進入人體 1 其風險因子包括例如糖尿病 癌症 肥胖 酗酒 靜脈藥物注射 英语 intravenous drug use 以及周邊動脈阻塞等引起的免疫功能低下 2 此疾病很少會在人群間傳播 1 壞死性筋膜炎可依照所感染的病原體物種被分為四種類型 50 到88 的病例由一種以上的細菌感染造成 有將近三分之一的病例是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 感染 影像學檢查有助於該疾病的確診 3 良好的傷口護理 英语 wound care 和洗手方式有助於預防壞死性筋膜炎 1 在治療上 清創手術與抗生素靜脈注射是常見的方法 2 抗生素治疗通常包括幾種抗生素的組合使用 包括芐基青霉素 英语 benzylpenicillin penicillin G 克林霉素 clindamycin 萬古黴素 vancomycin 慶大霉素 gentamicin 等 2 耽擱手術在一定程度上會導致更高的死亡風險 3 即使經過完善的治療 壞死性筋膜炎的死亡率仍達25 至35 2 壞死性筋膜炎每年在十萬人中就有0 4到1人罹患 3 男性與女性罹患機率相同 2 本疾病的患病機率會隨年齡增長而增加 而孩童很少患病 3 壞死性筋膜炎早在遲至公元前四百年的希波克拉底時期即有描述 2 但該術語首次廣泛使用是在1952年 3 4 目录 1 病因 2 症状 3 发病机制 4 主要致病細菌 5 治疗 6 参见 7 参考资料 8 外部链接病因 编辑食用被感染而未完全煮熟的肉 飲用受污水污染的水源 食用以人粪尿施肥而未煮熟之农产品 共用注射针头 伤口直接接触土壤 海水或海洋生物症状 编辑坏死性筋膜炎多为急性发作 但也有少数以慢性型态出现 局部症状类似于一般组织感染 常因发病较轻且隐匿 得不到病人注意 使感染在24小时内波及整个全身 早期症状为皮肤红肿 發热 变硬 肿胀呈紫红色片状 边界不清 且伴有强烈疼痛感 病人可伴有流感症状 包括發热 寒顫 腹泻 呕吐 四肢无力 心动过速及肌肉酸痛 此时皮下组织已经坏死 因淋巴通路已被迅速破坏 故少有淋巴管炎和淋巴结炎 这一阶段一般持续数小时至数天 有些会被误诊为其他疾病如蜂窝组织炎 当病灶部位的感觉神经被破坏后 则早期感染局部的剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代 疼痛缓解 患部出现麻木感 该病病情进入中期时 感染局部变得更加鲜红 皮肤颜色逐渐发紫 发黑 由于血管栓塞和营养血管被破坏而导致的含血性液体水泡和大疱逐渐增多 疼痛和肿胀加剧 全身症状变得严重 到了病情三期或终末期 表现变为持续高热 白细胞明显升高 全身有明显的毒血症 低血压 弥漫性血管内凝血 中毒性休克 反应迟钝或意识丧失 酸中毒和多器官衰竭 如肾 血管硬阻的结果导致皮肤出现干性坏疽和表皮分离 出现四周绕以红晕的坏死黑色焦痂 类似于三度烧伤 当中毒症状逐渐加重时 多数病人终因败血症或休克而死亡 坏死性筋膜炎的并发症有贫血 中毒性休克 多器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血等 该病易患因素有 糖尿病 肾病 肥胖 外周血管疾病 免疫低下 营养不良 年迈 静脉吸毒等 其他包括酗酒 吸烟 高血压 AIDS 肝肾功能异常 慢性阻塞性肺病 长期应用皮质类固醇激素 慢性皮肤溃疡等 此外 皮肤擦伤 烫伤 刺伤 动物或昆虫咬伤 皮下注射胰岛素或静脉吸毒 水痘等 均可诱发该病 手术如剖宫产 子宫切除术 小切口输卵管切除术 腹腔镜 不全流产常常是腹壁坏死性筋膜炎的诱因 5 发病机制 编辑坏死性筋膜炎是需氧性和厌氧性细菌协同作用的结果 在全身或局部组织出现免疫损害后 多种细菌侵入皮下组织和筋膜 需氧菌先消耗组织中的氧气 使氧还电势降低 体系还原性增强 同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解 创造出适宜厌氧菌生存繁殖的少氧环境 细菌感染沿着筋膜组织迅速广泛地潜行蔓延 引起感染组织广泛性地炎症充血 水肿 继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞 组织营养障碍导致皮肤缺血性坑道样坏死甚至发生环行坏死 镜检可见血管壁有明显的炎性表现 真皮层深部和筋膜中有中性粒细胞浸润受累筋膜内血管有纤维性栓塞 动静脉壁出现纤维素性坏死 革兰染色可在破坏的筋膜和真皮中发现病原菌肌肉无损害的表现 6 主要致病細菌 编辑第一群鏈球菌 group A streptococcus 化膿鏈球菌 英语 Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes 草綠色鏈球菌 Streptococcus viridans 弧菌 Vibrio 海洋 創傷弧菌 Vibrio vulnificus 產氣莢膜梭菌 Clostridium perfringens 治疗 编辑坏死性筋膜炎的治疗关键是早期诊断和彻底手术清创 迅速切除坏死组织 同时对肿胀组织给予多次广泛切开达深筋膜并充分敞开引流 必要时进行多次扩创 创面用双氧水纱布湿敷 以阻止厌氧菌繁殖 同时联合应用大剂量敏感抗生素 其他治疗方法包括纠正休克及多器官损伤 抗凝剂 免疫球蛋白 高压氧 营养支持疗法 伤口修复以及择期行植皮术等 参见 编辑刺激性 佛尼爾氏壞疽 專指發生在男性生殖器的壞死性筋膜炎丹毒 香港脚 蜂窝组织炎气性坏疽 英语 Gas gangrene 毛霉病 英语 Mucormycosis 中毒性休克综合征参考资料 编辑 1 0 1 1 1 2 1 3 Necrotizing Fasciitis A Rare Disease Especially for the Healthy CDC June 15 2016 13 August 2016 原始内容存档于2016 08 09 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 Hakkarainen Timo W Kopari Nicole M Pham Tam N Evans Heather L Necrotizing soft tissue infections Review and current concepts in treatment systems of care and outcomes Current Problems in Surgery 2014 08 51 8 2022 07 21 PMC 4199388 nbsp PMID 25069713 doi 10 1067 j cpsurg 2014 06 001 原始内容存档于2022 08 17 英语 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 Paz Maya Silvia Dualde Beltran Delfina Lemercier Pierre Leiva Salinas Carlos Necrotizing fasciitis an urgent diagnosis Skeletal Radiology 2014 05 43 5 ISSN 0364 2348 doi 10 1007 s00256 013 1813 2 英语 Wilson B Necrotizing fasciitis The American Surgeon 1952 04 18 4 2022 07 21 ISSN 0003 1348 PMID 14915014 原始内容存档于2022 09 22 傅东红 强化认识坏死性筋膜炎 健康报 2006 10 30 2009 06 04 原始内容存档于2020 08 21 中文名 坏死性筋膜炎 疾病大全 火罐网 2009 06 04 原始内容存档于2012 06 15 外部链接 编辑全国坏死性筋膜炎基金会 National Necrotizing Fasciitis Foundation NNFF 英文 坏死性筋膜炎幸存者的自述 英文 开放目录项目中的 Necrotizing fasciitis 取自 https zh wikipedia org w index php title 坏死性筋膜炎 amp oldid 79630726, 维基百科，wiki ，书籍，书籍，图书馆，
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