甲状腺功能亢进症

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甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism），又稱甲狀腺機能亢進症，簡稱甲狀腺亢進、甲亢，是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸（T3）和 四碘甲腺原氨酸（T4，也即甲状腺素）造成的临床症状。而甲狀腺毒症（Thyrotoxicosis）是因為任何原因，甲狀腺激素過多所造成的症狀，當然也包括甲狀腺機能亢進症^[1]。不過有時這二個詞語也會混用^[2]。其症狀及體徵因人而異，可能包括煩躁、肌肉無力、無法入睡、心跳过速、畏热（英语：Heat intolerance）、腹瀉、甲状腺肿以及體重減輕。年紀較大或是懷孕中的婦女症狀較不典型^[3]。

Hyperthyroidism
三碘甲腺原氨酸（Triiodothyronine, T3（圖））與 四碘甲腺原氨酸（Thyroxine, T4）共同構成甲狀腺素（Thyroid hormone）
类型	甲狀腺疾病, particular disease[*]
分类和外部资源
醫學專科	內分泌學
ICD-10	E05
ICD-9-CM	242.9
OMIM	[1]
DiseasesDB	6348
MedlinePlus	000356
eMedicine	med/1109
Patient UK（英语：Patient UK）	hyperthyroidism 甲状腺功能亢进症
MeSH	D006980
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有一種少見的併發症稱為甲狀腺風暴，其中也會因為感染使病情惡化，會有意識不清、發高燒等症狀，甚至會導致死亡^[4]。甲狀腺機能低下症是和甲狀腺機能亢進症相反的疾病，是指甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素^[5]。

甲状腺激素水平正常，而TSH水平下降者，应考虑亚临床甲亢^[6]。亚临床甲亢患者“可以”出现甲状腺毒症的临床表现^[7]。（而一般“亚临床”一词指的是疾病很轻微，尚没有临床表现）。

病因

美國甲狀腺亢進的病例中，約有50%至80%是因為弥漫性毒性甲状腺肿而造成^[3][8]。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、碘食用過量，以及過量的合成甲狀腺激素^[3][4]。也有可能是因為垂體腺瘤（英语：Pituitary adenoma）導致，但這比較少見。

• 格雷夫斯病
• 胺碘酮
• 產後甲狀腺炎（英语：Postpartum thyroiditis）
• 甲状腺炎－病發初期體內的甲狀腺素暫時提高，到了末期，就會出現甲状腺機能低下症。

流行病学

在美國，甲狀腺機能亢進影響了大約1.2%的人^[1]。此病症的患者，女性發生率約在2至10倍^[3]。患者的發病年齡常見於20至50歲^[4]，但在60歲以上更為常見^[3]。

症状

• 超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇；
• 發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺；
• 心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高；
• 飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加；
• 皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促；
• 眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚；
• 外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感；
• 經期紊亂或停經、不孕、流產；
• 並且可能會出現所有自律神經失調的症狀。

诊断

甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷，再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲状腺激素（TSH），以及偏高的三碘甲狀腺原氨酸（T₃）及四碘甲腺原氨酸（T₄）。讓甲狀腺攝取放射性碘、甲狀腺掃描或是TSI抗體都有助於甲狀腺亢進的診斷^[3]。

常見症狀自我檢測

甲狀腺機能亢進的症狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，可依下列常見症狀自我檢測：

• 全身狀態：焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
• 髮：頭髮脫落稀疏。
• 眼：凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
• 頸：脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
• 循環系統：心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
• 神經：手指顫抖、周期四肢麻痺。
• 消化：飲食大增、大便次數增加。
• 皮膚：皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
• 生殖：月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時，應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷：

• 甲狀腺觸診：為新生健康的檢查項目之一。如異常，並有相關症狀產生，應立即就醫檢查，早期治療，醫師會根據其專業經驗，做初步的判斷。
• 三碘甲狀腺素T₃與四碘甲狀腺素T₄檢查：甲狀腺機能亢進者所測出的血中T₃和T₄偏高。
• 甲狀腺促進激素TSH檢查：當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
• 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。

治療

病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有三種主要的治療方式：放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131，使其集中放射線並破壞甲狀腺，療程大約數週至數月不等。至於甲狀腺機能低下症，是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀，在其他治療效果較差時，像甲硫咪唑等抗甲狀腺（英语：Antithyroid agent）藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺，此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。

治療方法主要是：先暫時抑制甲狀腺素的生產，之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。

• 抗甲狀腺藥物：抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑（他巴唑）、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔（心得安），须在医生指导下规律服药。

• 放射性碘131治療（131I治疗）

• 手術治療：可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術（大部分拿掉，剩下約4-7克的甲狀腺組織）」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充；接受「甲狀腺次全切除術」後，甲狀腺功能可能正常，也可能太高或太低，需要進一步處理^[9]。

• 綜合治療方法

• 注意饮食：平时吃不含碘的盐，少做激烈运动，每週兩次的有氧運動和伸展運動、心情平静、不宜大喜大悲。

甲狀腺中毒危象

甲狀腺中毒危象（thyroid storm），又稱「甲狀腺風暴」，為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現，其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時，便可能爆發甲狀腺中毒危象。甲狀腺中毒危象通常來的快速且劇烈，可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護，患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重，病程進展也相當快速，如果沒有立即診斷及治療，死亡率可高達百分之九十。因此，一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時，應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。

参见

• 甲狀腺機能低下症

延伸閱讀

• Brent, Gregory A. Thyroid Function Testing. Springer Science & Business Media. 2010-04-06 [2016-11-18]. ISBN 978-1-4419-1485-9. （原始内容于2022-01-14） （英语）. 
• Siraj, Elias S. (PDF). Journal of Clinical Outcomes Management. June 2008, 15 (6): 298–307 [24 June 2009]. （原始内容 (PDF)存档于2013-10-19）. 

參考資料

1. Bahn Chair, Rebecca S.; Burch, Henry B.; Cooper, David S.; Garber, Jeffrey R.; Greenlee, M. Carol; Klein, Irwin; Laurberg, Peter; McDougall, I. Ross; Montori, Victor M. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association. 2011-06, 21 (6): 593–646 [2021-09-25]. ISSN 1557-9077. PMID 21510801. doi:10.1089/thy.2010.0417. （原始内容于2022-01-14）. 
2. Erik D Schraga. Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease. May 30, 2014 [20 April 2015]. （原始内容于2015-04-05）. 
3. . www.niddk.nih.gov. July 2012 [2015-04-02]. （原始内容存档于2015-04-04）. 
4. Devereaux, Danielle; Tewelde, Semhar Z. Hyperthyroidism and thyrotoxicosis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2014-05, 32 (2): 277–292 [2021-09-25]. ISSN 1558-0539. PMID 24766932. doi:10.1016/j.emc.2013.12.001. （原始内容于2022-01-14）. 
5. NIDDK. Hypothyroidism. March 13, 2013 [20 April 2015]. （原始内容于2016-03-05）. 
6. Jerome M. Hershman. Hyperthyroidism(Thyrotoxicosis). Merck & Co., Inc. [2011-11-25]. （原始内容于2011-11-24） （英语）. 
7. Rebecca S. Bahn; et al. (PDF). the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. [2011-12-04]. （原始内容 (PDF)存档于2012-09-15） （英语）.  引文格式1维护：显式使用等标签 (link)
8. Brent, Gregory A. Graves' Disease. New England Journal of Medicine. 2008-06-12, 358 (24): 2594–2605. ISSN 0028-4793. PMID 18550875. doi:10.1056/NEJMcp0801880 （英语）. 
9. 梁宗榮 醫師. 甲狀腺亢進，要不要開刀？. 照護線上. [2017-08-08]. （原始内容于2017-08-08）. 

外部連結

• Patient information: Hyperthyroidism （页面存档备份，存于互联网档案馆） Article at UpToDate
• Merck Manual article about hyperthyroidism （页面存档备份，存于互联网档案馆）
• Gina Spadafori. . The Pet Connection. Veterinary Information Network. 20 January 1997 [28 January 2007]. （原始内容存档于2006-12-31）.