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反社会人格障碍

一月 14, 2023

提示：此条目的主题不是無社會性或反社會行為。
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反社會人格障礙（英語：Antisocial personality disorder，ASPD） 是人格障碍的一種，在《精神疾病診斷與統計手冊》中歸類於第二軸發育障礙/人格異常類別B，必須超過18歲才能夠被診斷為反社會人格[1][2]。特徵是長期無視或侵犯他人，常表現為道德意識或良心低落[3]。反社會型人格障礙是公認的最難治療的心理障礙之一[4][5]。

反社会人格障碍
Antisocial personality disorder
症状反社會行為, 詐騙, 暴力, 難以控制行為和衝動, 应激性
类型B型人格疾患[*], 人格障礙, particular disease[*]
治療心理治療
分类和外部资源
醫學專科精神病學、​心理學
ICD-116D11.2
ICD-10F60.2
ICD-9-CM301.7
DiseasesDB[1]
MedlinePlus[2]
Patient UK（英语：Patient UK）Antisocial-Personality-Disorder 反社会人格障碍
[编辑此条目的维基数据]

自心理醫學發現此人格障礙，近百年來便有不同醫學名詞出現，大致為：無罪感（Guiltlessness）、精神病態性人格卑劣（Psychopathic inferiority）、悖德症（英语：Moral insanity）（Moral insanity）、悖德痴愚（Moral imbecility）。現代則多為用反社會人格（英语：Psychopathy#Sociopathy）（Sociopathy）等醫學名詞。

精神病態/心理變態（Psychopathy）和反社會人格障礙的概念之間已作了區分，許多研究人員認爲精神病態是一種與ASPD重疊，但有區別的疾病[6] [7][8][9][10]。

演化心理學認爲，反社會型人格障礙表現出的行爲是心理機制的正常功能，有利於遠古祖先在特殊情境下採取欺騙行爲；因爲他們不理會用於維持互惠合作的社會規範 ，損害了其他人的繁殖利益，故被臨床心理學家錯誤地視作一種疾病[5]。

症狀與診斷標準

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的定義，反社會人格障礙（Antisocial personality disorder）

A. 從十五歲開始，廣泛的「漠視及侵犯他人權益」的思考或行為模式，以下七項診斷準則中至少三項 （或以上）：
  1. 不能符合社會一般規範對守法的要求，表現於一再作出侵犯法律或社會規範的違法行為。
  2. 狡詐虛偽：表現於一再說謊、使用化名、為自己的利益或娛樂而詐欺、欺騙、哄騙、愚弄他人。
  3. 做事衝動或不能事先計畫。
  4. 易怒且好攻擊：表現於一再打架或攻擊他人身體（所有一切以傷害他人為目的的動作或想法）。
  5. 行事魯莽，不在意自己及他人安危。
  6. 經久的無責任感，表現於一再無法維持經久的工作或信守財務上的義務。
  7. 缺乏悔恨，羞恥和內疚感，表現於無動於衷或合理化對他人的傷害、虐待或偷竊。
B. 十八岁才能进行诊断。
C. 有證據顯示個案十五歲以前為品行疾患的患者，即通常十五歲前即有行為障礙（conduct disorder，一種持續性的行為模式，此行為模式侵犯他人的基本權利或破壞了社會規範）。
D. 反社會行為不僅僅只發生於思覺失調症或躁鬱症發作的病程中。

行為障礙

個體可能有欺騙他人、操控他人、損人利己的行為發生，反社会人格高智商者輕則侵犯他人權益，重則會參與金融犯罪，反社会人格低智商者輕者則自我放縱（如吸毒、酗酒），重者則損人利己（如打架、謀殺、危害社會、犯罪）。

成因

遺傳

在可能涉及的特定基因中，MAO-A（英语：Monoamine_oxidase_A）基因被關注，其可分解單胺神經遞質（如血清素和去甲腎上腺素）。各種研究基因與行為關係的研究表明，導致產生較少MAO-A的基因變異，例如啟動子區域的2R和3R等位基因，與男性的攻擊行為有關。這種聯繫還受到早期生活中負面經歷的影響，有低活動性變體（MAOA-L）的兒童比受到高活動性變體（MAOA-H）的兒童遭受虐待的可能性更大。

SLC6A4的基因，是另一個與反社會行為和人格特質有關的基因。

通過2016年發表的全基因組關聯研究，已經確定了ASPD的其他多種基因候選物。

激素和神經遞質

大腦受傷可能會導致中樞神經系統標準發育受到破壞，從而導致激素釋放，從而改變正常發育模式。睾丸激素是一種激素，在大腦的侵略性中起著重要作用（需要引用）。

雖然較低的血清素水平可能與ASPD相關，但也有證據表明，在許多實驗中，血清素功能下降與衝動和攻擊性高度相關。衝動與血清素代謝異常有關。

一些研究發現，在受虐待兒童中，單胺氧化酶A與反社會行為之間存在關聯，包括行為障礙和成人反社會人格障礙。

神經學

反社會行為可能與頭部創傷有關。反社會行為與右半形核，左島和額極皮層的灰質減少有關。

表現出反社會行為的人表現出前額葉皮層活動減少。前額葉皮層參與許多執行功能，包括行為抑制，提前計劃，確定行動後果以及區分是非。

CSP（Cavum septi pellucidi）是邊緣神經發育不良的標誌，它的存在與某些精神障礙（例如精神分裂症和創傷後應激障礙）存在鬆散的聯繫。一項研究發現，與對照組相比，有CSP者的反社會人格障礙的水平明顯更高。

環境

有人猜測他們可能是在成長過程中，遇到某些原因導致他們對社會失去信任，例如：家暴、偏誤教導、家庭背景等等；進而影響到思想上的異常。

另一種看法是，他們生理上的缺陷使得他們難以學得制約反應，也有人認為他們只是善於逃避心中不舒服的感受而已，但是這些揣測不僅缺乏理論依據，也顯然與反社會人格的特徵有所矛盾。

文化影響

臨床心理學的社會文化論認為疾病受文化方面的影響。關於法律體系應在多大程度上識別和接納具有ASPD初步症狀的患者，也一直在爭論不休。

有爭議的臨床精神病醫生Pierre-ÉdouardCarbonneau指出，誤診的可能是災難性的。由於缺乏足夠的證據，無法診斷的文化或環境影響，精神醫生需要忽略，用他的話說，是“謹慎行事”。

治療

一些方法將側重於親社會行為的有形的物質價值，而摒棄反社會行為。

藥物在治療反社會人格障礙方面的應用仍未得到很好的探索，並且尚未有FDA批准專門用於治療ASPD的藥物。2010年的一項研究在ASPD患者中使用藥物的研究進行了審查，其中8項研究符合審查的選擇標準，得出的結論是，關於使用各種藥物治療ASPD問題的嚴格證據目前尚無定論。[11][12]儘管如此，諸如抗精神病藥，抗抑鬱藥和情緒穩定劑之類的精神藥物仍可用於控制症狀。

“除非對社會和他人造成危害，否則未經過病人同意不得強制就醫”也是屬於聯合國人權文件的一部分。

另亦有論認為涉及殺人等嚴重暴力罪行的反社會人格者屬無可教化，只能以長期、甚至不得假釋之終身監禁、死刑，將他們與社會永遠隔絕，防止他們再次危害社會。

預後

流行病學

兩項北美研究和兩項歐洲研究中發現，反社會人格障礙最常見於男性而不是女性，男性被診斷出反社會人格障礙的可能性是女性的三到五倍[95][90]。

作為流行病學流域（ECA）研究的一部分，發現有反社會人格障礙的男性濫用酒精和非法藥物的可能性是沒有ASPD的男性的三到五倍。在一項針對患有反社會人格障礙的男性和女性的研究中，與男性相比，女性更容易濫用藥物。

被關押的罪犯中，診斷為反社會人格者的比例約為診斷為精神病態者的兩到三倍。多數在海爾氏精神病態量表（英语：Psychopathy Checklist）（Hare Psychopathy Checklist，簡寫為PCL-R）得高分的亦通過反社會人格的診斷標準，而許多反社會人格的診斷標準的在PCL-R上並未得高分[13]。

歷史

DSM的第一版於1952年列出了反社會人格障礙。

1968年的DSM-II重新排列了類別，“反社會人格”被列為十種人格障礙之一。

參考文獻

  1. ^ 《4%的人毫無良知，我該怎麼辦？》　瑪莎·史圖特著　陳雅汝譯　ISBN 978-985-124-802-8
  2. ^ （中文）反社會型人格障礙 （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  3. ^ 认识反社会人格障碍症. [2019-01-20]. （原始内容于2019-05-14）. 
  4. ^ 蒋奖 许燕. 反社会型人格障碍的心理治疗. 心理学探新. 2004, (92): 52. 
  5. ^ 5.0 5.1 Buss, David M. 進化心理學（第四版）. 北京: 商務印書館. 2015: 446. ISBN 9787100110532. 
  6. ^ Farrington DP, Coid J. Early Prevention of Adult Antisocial Behavior. Cambridge, England: Cambridge University Press. 2004: 82 [12 January 2008]. ISBN 978-0-521-65194-3. 
  7. ^ Patrick CJ. Handbook of Psychopathy. Guilford Press. 2005 [18 July 2013]. ISBN 9781606238042. 
  8. ^ Hare RD. Psychopathy and Antisocial Personality Disorder: A Case of Diagnostic Confusion . Psychiatric Times (New York City: UBM Medica). 1 February 1996, 13 (2) [19 May 2017]. （原始内容于2013-05-28）. 
  9. ^ Hare RD, Hart SD, Harpur TJ. (PDF). Journal of Abnormal Psychology. August 1991, 100 (3): 391–8 [19 May 2017]. PMID 1918618. doi:10.1037/0021-843x.100.3.391. （原始内容 (PDF)存档于2007-09-26）. 
  10. ^ Semple D, Smyth R, Burns J, Darjee R, McIntosh A. The Oxford Handbook of Psychiatry. Oxford, England: Oxford University Press. 2005: 448–449 [2020-05-16]. ISBN 978-0-19-852783-1. （原始内容于2015-11-20）. 
  11. ^ Khalifa N, Duggan C, Stoffers J, Huband N, Völlm BA, Ferriter M, Lieb K. Pharmacological interventions for antisocial personality disorder. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010, (8): CD007667. PMC 4160654  . PMID 20687091. doi:10.1002/14651858.CD007667.pub2. 
  12. ^ 引用错误：没有为名为aspd meds的参考文献提供内容
  13. ^ Patrick, Christopher J (Editor). (2005) Handbook of Psychopathy. Guilford Press. Page 61.

一月 14, 2023
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insanity Moral insanity 悖德痴愚 Moral imbecility 現代則多為用反社會人格 英语 Psychopathy Sociopathy Sociopathy 等醫學名詞 精神病態 心理變態 Psychopathy 和反社會人格障礙的概念之間已作了區分 許多研究人員認爲精神病態是一種與ASPD重疊 但有區別的疾病 6 7 8 9 10 演化心理學認爲 反社會型人格障礙表現出的行爲是心理機制的正常功能 有利於遠古祖先在特殊情境下採取欺騙行爲 因爲他們不理會用於維持互惠合作的社會規範 損害了其他人的繁殖利益 故被臨床心理學家錯誤地視作一種疾病 5 目录 1 症狀與診斷標準 1 1 行為障礙 2 成因 2 1 遺傳 2 1 1 激素和神經遞質 2 1 2 神經學 2 2 環境 2 2 1 文化影響 3 治療 4 預後 5 流行病學 6 歷史 7 參考文獻症狀與診斷標準 编辑根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版 DSM 5 的定義 反社會人格障礙 Antisocial personality disorder A 從十五歲開始 廣泛的 漠視及侵犯他人權益 的思考或行為模式 以下七項診斷準則中至少三項 或以上 不能符合社會一般規範對守法的要求 表現於一再作出侵犯法律或社會規範的違法行為 狡詐虛偽 表現於一再說謊 使用化名 為自己的利益或娛樂而詐欺 欺騙 哄騙 愚弄他人 做事衝動或不能事先計畫 易怒且好攻擊 表現於一再打架或攻擊他人身體 所有一切以傷害他人為目的的動作或想法 行事魯莽 不在意自己及他人安危 經久的無責任感 表現於一再無法維持經久的工作或信守財務上的義務 缺乏悔恨 羞恥和內疚感 表現於無動於衷或合理化對他人的傷害 虐待或偷竊 B 十八岁才能进行诊断 C 有證據顯示個案十五歲以前為品行疾患的患者 即通常十五歲前即有行為障礙 conduct disorder 一種持續性的行為模式 此行為模式侵犯他人的基本權利或破壞了社會規範 D 反社會行為不僅僅只發生於思覺失調症或躁鬱症發作的病程中 行為障礙 编辑 個體可能有欺騙他人 操控他人 損人利己的行為發生 反社会人格高智商者輕則侵犯他人權益 重則會參與金融犯罪 反社会人格低智商者輕者則自我放縱 如吸毒 酗酒 重者則損人利己 如打架 謀殺 危害社會 犯罪 成因 编辑遺傳 编辑 在可能涉及的特定基因中 MAO A 英语 Monoamine oxidase A 基因被關注 其可分解單胺神經遞質 如血清素和去甲腎上腺素 各種研究基因與行為關係的研究表明 導致產生較少MAO A的基因變異 例如啟動子區域的2R和3R等位基因 與男性的攻擊行為有關 這種聯繫還受到早期生活中負面經歷的影響 有低活動性變體 MAOA L 的兒童比受到高活動性變體 MAOA H 的兒童遭受虐待的可能性更大 SLC6A4的基因 是另一個與反社會行為和人格特質有關的基因 通過2016年發表的全基因組關聯研究 已經確定了ASPD的其他多種基因候選物 激素和神經遞質 编辑 大腦受傷可能會導致中樞神經系統標準發育受到破壞 從而導致激素釋放 從而改變正常發育模式 睾丸激素是一種激素 在大腦的侵略性中起著重要作用 需要引用 雖然較低的血清素水平可能與ASPD相關 但也有證據表明 在許多實驗中 血清素功能下降與衝動和攻擊性高度相關 衝動與血清素代謝異常有關 一些研究發現 在受虐待兒童中 單胺氧化酶A與反社會行為之間存在關聯 包括行為障礙和成人反社會人格障礙 神經學 编辑 反社會行為可能與頭部創傷有關 反社會行為與右半形核 左島和額極皮層的灰質減少有關 表現出反社會行為的人表現出前額葉皮層活動減少 前額葉皮層參與許多執行功能 包括行為抑制 提前計劃 確定行動後果以及區分是非 CSP Cavum septi pellucidi 是邊緣神經發育不良的標誌 它的存在與某些精神障礙 例如精神分裂症和創傷後應激障礙 存在鬆散的聯繫 一項研究發現 與對照組相比 有CSP者的反社會人格障礙的水平明顯更高 環境 编辑 有人猜測他們可能是在成長過程中 遇到某些原因導致他們對社會失去信任 例如 家暴 偏誤教導 家庭背景等等 進而影響到思想上的異常 另一種看法是 他們生理上的缺陷使得他們難以學得制約反應 也有人認為他們只是善於逃避心中不舒服的感受而已 但是這些揣測不僅缺乏理論依據 也顯然與反社會人格的特徵有所矛盾 文化影響 编辑 臨床心理學的社會文化論認為疾病受文化方面的影響 關於法律體系應在多大程度上識別和接納具有ASPD初步症狀的患者 也一直在爭論不休 有爭議的臨床精神病醫生Pierre EdouardCarbonneau指出 誤診的可能是災難性的 由於缺乏足夠的證據 無法診斷的文化或環境影響 精神醫生需要忽略 用他的話說 是 謹慎行事 治療 编辑一些方法將側重於親社會行為的有形的物質價值 而摒棄反社會行為 藥物在治療反社會人格障礙方面的應用仍未得到很好的探索 並且尚未有FDA批准專門用於治療ASPD的藥物 2010年的一項研究在ASPD患者中使用藥物的研究進行了審查 其中8項研究符合審查的選擇標準 得出的結論是 關於使用各種藥物治療ASPD問題的嚴格證據目前尚無定論 11 12 儘管如此 諸如抗精神病藥 抗抑鬱藥和情緒穩定劑之類的精神藥物仍可用於控制症狀 除非對社會和他人造成危害 否則未經過病人同意不得強制就醫 也是屬於聯合國人權文件的一部分 另亦有論認為涉及殺人等嚴重暴力罪行的反社會人格者屬無可教化 只能以長期 甚至不得假釋之終身監禁 死刑 將他們與社會永遠隔絕 防止他們再次危害社會 預後 编辑流行病學 编辑兩項北美研究和兩項歐洲研究中發現 反社會人格障礙最常見於男性而不是女性 男性被診斷出反社會人格障礙的可能性是女性的三到五倍 95 90 作為流行病學流域 ECA 研究的一部分 發現有反社會人格障礙的男性濫用酒精和非法藥物的可能性是沒有ASPD的男性的三到五倍 在一項針對患有反社會人格障礙的男性和女性的研究中 與男性相比 女性更容易濫用藥物 被關押的罪犯中 診斷為反社會人格者的比例約為診斷為精神病態者的兩到三倍 多數在海爾氏精神病態量表 英语 Psychopathy Checklist Hare Psychopathy Checklist 簡寫為PCL R 得高分的亦通過反社會人格的診斷標準 而許多反社會人格的診斷標準的在PCL R上並未得高分 13 歷史 编辑DSM的第一版於1952年列出了反社會人格障礙 1968年的DSM II重新排列了類別 反社會人格 被列為十種人格障礙之一 參考文獻 编辑 4 的人毫無良知 我該怎麼辦 瑪莎 史圖特著 陳雅汝譯 ISBN 978 985 124 802 8 中文 反社會型人格障礙 页面存档备份 存于互联网档案馆 认识反社会人格障碍症 2019 01 20 原始内容存档于2019 05 14 蒋奖 许燕 反社会型人格障碍的心理治疗 心理学探新 2004 92 52 5 0 5 1 Buss David M 進化心理學 第四版 北京 商務印書館 2015 446 ISBN 9787100110532 Farrington DP Coid J 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