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腦膜炎雙球菌

一月 27, 2023

腦膜炎雙球菌（學名Neisseria meningitidis），又名腦膜炎奈瑟菌[1]或腦脊髓膜炎雙球菌，簡稱為腦膜炎球菌，是一種革蘭氏陰性菌，因其所導致的腦膜炎、流行性脑膜炎而聞名，亦會造成腦膜炎球菌血症(一種致命性的敗血症)。牠只感染人類，並無寄生的動物，是唯一令細菌性感染腦膜炎成為流行病的病菌。約10%至20%的人群咽喉部一直携带脑膜炎奈瑟菌，而发生疫情时，病菌携带率可能会更高[1]。

腦膜炎雙球菌
科学分类
域： 细菌域 Bacteria
界： 细菌界 Bacteria
门： 變形菌門 Pseudomonadota
纲： β-變形菌綱 Betaproteobacteria
目： 奈瑟菌目 Neisseriales
科： 奈瑟菌科 Neisseriaceae
属： 奈瑟菌属 Neisseria
种： 腦膜炎雙球菌 N. meningitidis
二名法
Neisseria meningitidis
(Albrecht et Ghon, 1901) Murray, 1929
模式菌株
Sara E. Branham M1027 = ATCC 13077 = CCUG 3269 = CIP 73.10 = DSM 10036 = NCTC 10025

腦膜炎雙球菌主要透過口水、呼吸道分泌物傳染，包括咳嗽、打噴嚏、親吻或透過水都會傳染。它感染的方式是透過細長的性菌毛和表面蛋白質Opa和Opc黏附在細胞上。

在中华人民共和国，90%以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌引起的[2]。

臨床表現

  • 腦膜炎是最為人知的情況。最初發病時不會出現腦膜炎特有的病徵，並會迅速由發熱、頭痛及頸部僵直發展至昏迷及死亡。病發的死亡率約為10%（中华民国政府称10%到15%[3]，中华人民共和国政府称5%到10%[4][5]）。而即使在发病早期获得诊断并开始进行适当的治疗，仍将有5%到10%的患者通常在出现症状之后的24至48小时内死亡；细菌性脑膜炎可能会致使10%至20%的幸存者发生脑损伤、听力损失或学习障碍[1]。懷疑患有腦膜炎會是臨床急症及須接受立即的檢查[6]。兒童的腦膜炎病徵與感冒十分相似，即使是兒科專科醫生也無法单憑幼兒的症狀、抽血、電腦斷層或核磁共振去确认儿童罹患脑膜炎，而是必须要進行腰椎穿刺檢查才能確認是否是腦膜炎雙球菌感染[7][8][9]。
  • 敗血病較少受人重視且不太常见，但却属于脑膜炎球菌病的更为严重的形式（通常是致命的），其特点是出现出血性皮疹和快速发生循环衰竭[1]。 流行性腦脊髓膜炎的患者中約有5%~20%会未經腦脊髓膜炎症狀直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症[3]。由於沒有其他腦膜炎的病徵，在身上出現的紫斑很容易被忽略。敗血病在發病後的死亡率約為40%，而幸存者中约会有20%產生相關後遺症[3]。任何人出現的皮疹若被玻璃壓過後而不會呈現白色，建議須立即前往醫院求醫。[10]並非所有出現紫斑都是因敗血病所致，但其他的病因（如自發性血小板缺乏紫斑症或類過敏性紫斑症）亦均需要接受檢查。
  • 沃特豪斯-弗里德里克森二氏症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome，WFC）是一種因突然的感染而引致大量及雙側的腎上腺出血。這種情況會導致腎上腺激素的分泌不足,休克,肢體末端壞死（gangrene change）廣泛性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）以及全身廣怖的紫斑（purpura）。

英國的政策是若發現任何疑似流行性腦膜炎或敗血病的個案，均須在安排入院的同時接受靜脈注射抗生素（如青黴素）。減少其後的感染能降低死亡率。

那些免疫系統有缺憾的人，如患有腎病症候群或脾切除，會有較高風險受腦膜炎雙球菌感染。在無脾的情況下，不論切除或缺憾，均要接受疫苗接種。

菌株

腦膜炎雙球菌有13種不同的血清群，根據牠們多醣類莢膜的抗原性結構而分類。五個血清群：A型、B型、C型、Y型及W135型差不多是造成所有人類患病個案的血清群。

  • A型：一般在下撒哈拉的非洲國家出現，建議前往該地區前先接受A型及C型的疫苗接種。中国主要是此型脑膜炎广为流行。
  • B型：最為致命的菌株，在英國的病症中有40%就是由此菌株造成。由於B型有著能改變的特性，使該地未能研製普遍對抗此株的疫苗。但是在新西蘭已發展出及使用一種名為MeNZB的疫苗，能抵抗某些特定的B型腦膜炎雙球菌。
  • C型：在英國未有適合嬰兒的疫苗前，造成該國約60%的嬰兒病症。初期非結合型的A型及C型的疫苗對2歲以下的嬰兒沒有效用，而結合型的疫苗則能誘發嬰兒的免疫系統。中国从安徽省开始，C型流脑较为流行。
  • W135型：對前往麥加朝聖的人造成麻煩，沙地阿拉伯經已規定所有欲前往朝覲的人須有接受W135型的疫苗的證明。
  • Y型：過往十年在北美洲引發病症。

其他菌株包括29-E型、H型、I型、K型、L型、X型及Z型。

疫苗

从疫苗的制备工艺上，可以分为：

  • 多糖疫苗：脑膜炎球菌培养后，提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗。优点是成本比较低。缺点是只能激发体液免疫，免疫维持时间短；且对小于2岁人群的免疫效果很差，而流脑主要威胁0-1岁人群。
  • 结合疫苗：流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合，对小于2岁人群的免疫效果很好。
  • 蛋白疫苗：B群流脑菌的多糖成分或结合成分的免疫效果均很差，但B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果，可制成疫苗。

現時美國有兩種疫苗可以阻止腦膜炎雙球菌疾病。商品名为「美那克查（Menactra®）」的疫苗適合11-55歲的病人。商品名为「美諾蜜（Menomune®）」的疫苗則適合其他年齡及旅行者。另外，亦有兩種四價的腦膜炎雙球菌疫苗（專針對A型、C型、W135型及Y型），分別為MCV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發售的結合型美那克查疫苗）及MPSV-4（一種由賽諾菲·巴斯德發售的美諾蜜多醣疫苗）。

美諾蜜有著不同的問題。它的作用時間短（對少於5歲的孩童一般只有3年或更少），[11][12]因為它並不會產生記憶T細胞。倘以重覆使用疫苗來解決這問題，只會造成降低的效能、抗體反應下降，所以它並沒有任何後補劑。[13][14]與其他多醣疫苗一樣，美諾蜜並不會產生經腸道免疫，所以用藥的人體內仍然有腦膜炎雙球菌定植，及不能發展族群免疫。[15][16]因此，美諾蜜只是適合需要短暫保護的旅行者，但卻不適合公眾健康。

美那克查有著與美諾蜜相同的多糖抗原，但它的多糖抗原與白喉類毒素結合。這種形式希望可以解決美諾蜜的限制。美那克查®現時只適合11-55歲的人使用，所以在此年齡以外的，都只可以使用美諾蜜。

一項研究指出，在比較兩種疫苗後，76%的病人在使用MCV-4三年後仍然有保護（若與對照比較則有63%），但卻只有49%正在使用MSPV-4有保護（與對照比較有31%）。[17]這表示須給予在使用疫苗時間性的建議，因現時仍未有任何證據顯示疫苗能有多於三年的保護。

在中国，国家免疫规划供免费接种用的流脑疫苗是流脑A群多糖疫苗、流脑AC群多糖疫苗。国家免疫规划的接种程序规定为：流脑疫苗接种4剂，其中第1、2剂用流脑A群多糖疫苗；第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。也可以选择接种自费但效果更好的脑膜炎疫苗。

一项于2015年的研究指出，随着中华人民共和国政府的流脑疫苗接种工作[18]的逐步推进，中国大陆地区的脑膜炎球菌感染的标化发病率由1990年的2.35/10万降至2010年的1.06/10万，降幅达54.89%;而标化死亡率由0.33/10万降至0.07/10万，降幅达78.79%。1990年度中国大陆脑膜炎球菌感染症共发病33573例，死亡4093例，经计算后当年该病的死亡率达12.2%;而2010年中国大陆脑膜炎球菌感染症则共发病14826例，死亡972例，经计算后当年该病的死亡率为6.6%，数值较1990年缩减了约50%[19]。

参见

参考文献

引用

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 脑膜炎球菌性脑膜炎. www.who.int. [2021-12-04]. （原始内容于2020-10-19） （中文）. 
  2. ^ www.m.chinacdc.cn. 流脑的流行状况如何？. [2022-02-18]. （原始内容于2022-02-18）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 流行性腦脊髓膜炎. www.cdc.gov.tw. [2021-12-04]. （原始内容于2022-09-13） （中文（繁體））. 
  4. ^ 卫生部发布《流行性脑脊髓膜炎公众预防指南》. www.gov.cn. [2021-12-04]. （原始内容于2021-12-04）. 
  5. ^ 流行性脑脊髓膜炎公众预防指南. www.nhc.gov.cn. 2006-01-12 [2021-12-04] （中文）. 
  6. ^ 成人细菌性脑膜炎的初始治疗和预后. www.uptodate.com. [2021-12-04]. （原始内容于2021-12-24）. 
  7. ^ 初探兒童腦膜炎 - 臺大醫院-健康電子報. epaper.ntuh.gov.tw. [2021-12-04]. （原始内容于2022-02-04）. 
  8. ^ 小知识: 儿童脑膜炎. 《默沙东诊疗手册大众版》. [2021-12-04]. （原始内容于2022-06-08） （中文（中国大陆））. 
  9. ^ 親子日常, MamiDaily. 家長必知6大病徵 腦膜炎雙球菌會「燒壞腦」? 近年個案有上升趨勢 家長必知6大病徵. MamiDaily 親子日常. [2021-12-04] （zh-Hant-HK）. 
  10. ^ Meningitis. NHS Direct. 04/06/2010 [2011-12-14]. （原始内容于2017-10-05）. 
  11. ^ Reingold AL, Broome CV, Hightower AW; et al. Age-specific differences in duration of clinical protection after vaccination with meningococcal polysaccharide A vaccine. Lancet. 1985, 2 (8447): 114–18. PMID 2862316. 
  12. ^ Lepow ML, Goldschneider I, Gold R, Randolph M, Gotschlich EC. Persistence of antibody following immunization of children with groups A and C meningococcal polysaccharide vaccines. Pediatrics. 1977, 60: 673–80. PMID 411104. 
  13. ^ Borrow R, Joseh H, Andrews N; et al. Reduced antibody response to revaccination with meningococcal serogroup A polysaccharide vaccine in adults. Vaccine. 2000, 19 (9–10): 1129–32. PMID 11137248. 
  14. ^ MacLennan J, Obaro S, Deeks J; et al. Immune response to revaccination with meningococcal A and C polysaccharides in Gambian children following repeated immunization during early childhood. Vaccine. 1999, 17 (23–24): 3086–93. PMID 10462244. 
  15. ^ Hassan-King MK, Wall RA, Greenwood BM. Meningococcal carriage, meningococcal disease and vaccination. J Infect. 1988, 16 (1): 55–9. PMID 3130424. 
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  18. ^ 流脑疫苗国家免疫规划进展顺利 接种方式可选择. www.gov.cn. [2021-12-04]. （原始内容于2021-08-01）. 
  19. ^ 1990年和2010年中国3种细菌性脑膜炎疾病负担情况. www.jbjc.org. [2021-12-04]. （原始内容于2022-02-04）. 

来源

书籍
  • Ryan, KJ; Ray, CG (编). Sherris Medical Microbiology 4th ed. McGraw Hill. 2004. ISBN 978-0-8385-8529-0. 

外部連結

  • 微生物免疫學-Neisseria meningitidis (腦膜炎奈特氏菌) （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  • EpiscanGIS 德國腦膜炎雙球菌疾病的線上監察 （页面存档备份，存于互联网档案馆）（德文）
  • 腦膜炎雙球菌感染的病理 （页面存档备份，存于互联网档案馆）（英文）
  • 腦膜炎研究基金會有關腦膜炎的主要徵狀 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

参见

一月 27, 2023
腦膜炎雙球菌, 學名neisseria, meningitidis, 又名腦膜炎奈瑟菌, 或腦脊髓膜炎雙球菌, 簡稱為腦膜炎球菌, 是一種革蘭氏陰性菌, 因其所導致的腦膜炎, 流行性脑膜炎而聞名, 亦會造成腦膜炎球菌血症, 一種致命性的敗血症, 牠只感染人類, 並無寄生的動物, 是唯一令細菌性感染腦膜炎成為流行病的病菌, 約10, 至20, 的人群咽喉部一直携带脑膜炎奈瑟菌, 而发生疫情时, 病菌携带率可能会更高, 科学分类域, 细菌域, bacteria界, 细菌界, bacteria门, 變形菌門, pseud. 腦膜炎雙球菌 學名Neisseria meningitidis 又名腦膜炎奈瑟菌 1 或腦脊髓膜炎雙球菌 簡稱為腦膜炎球菌 是一種革蘭氏陰性菌 因其所導致的腦膜炎 流行性脑膜炎而聞名 亦會造成腦膜炎球菌血症 一種致命性的敗血症 牠只感染人類 並無寄生的動物 是唯一令細菌性感染腦膜炎成為流行病的病菌 約10 至20 的人群咽喉部一直携带脑膜炎奈瑟菌 而发生疫情时 病菌携带率可能会更高 1 腦膜炎雙球菌科学分类域 细菌域 Bacteria界 细菌界 Bacteria门 變形菌門 Pseudomonadota纲 b 變形菌綱 Betaproteobacteria目 奈瑟菌目 Neisseriales科 奈瑟菌科 Neisseriaceae属 奈瑟菌属 Neisseria种 腦膜炎雙球菌 N meningitidis二名法Neisseria meningitidis Albrecht et Ghon 1901 Murray 1929模式菌株Sara E Branham M1027 ATCC 13077 CCUG 3269 CIP 73 10 DSM 10036 NCTC 10025腦膜炎雙球菌主要透過口水 呼吸道分泌物傳染 包括咳嗽 打噴嚏 親吻或透過水都會傳染 它感染的方式是透過細長的性菌毛和表面蛋白質Opa和Opc黏附在細胞上 在中华人民共和国 90 以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌引起的 2 目录 1 臨床表現 2 菌株 3 疫苗 4 参见 5 参考文献 5 1 引用 5 2 来源 6 外部連結 7 参见臨床表現 编辑腦膜炎是最為人知的情況 最初發病時不會出現腦膜炎特有的病徵 並會迅速由發熱 頭痛及頸部僵直發展至昏迷及死亡 病發的死亡率約為10 中华民国政府称10 到15 3 中华人民共和国政府称5 到10 4 5 而即使在发病早期获得诊断并开始进行适当的治疗 仍将有5 到10 的患者通常在出现症状之后的24至48小时内死亡 细菌性脑膜炎可能会致使10 至20 的幸存者发生脑损伤 听力损失或学习障碍 1 懷疑患有腦膜炎會是臨床急症及須接受立即的檢查 6 兒童的腦膜炎病徵與感冒十分相似 即使是兒科專科醫生也無法单憑幼兒的症狀 抽血 電腦斷層或核磁共振去确认儿童罹患脑膜炎 而是必须要進行腰椎穿刺檢查才能確認是否是腦膜炎雙球菌感染 7 8 9 敗血病較少受人重視且不太常见 但却属于脑膜炎球菌病的更为严重的形式 通常是致命的 其特点是出现出血性皮疹和快速发生循环衰竭 1 流行性腦脊髓膜炎的患者中約有5 20 会未經腦脊髓膜炎症狀直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症 3 由於沒有其他腦膜炎的病徵 在身上出現的紫斑很容易被忽略 敗血病在發病後的死亡率約為40 而幸存者中约会有20 產生相關後遺症 3 任何人出現的皮疹若被玻璃壓過後而不會呈現白色 建議須立即前往醫院求醫 10 並非所有出現紫斑都是因敗血病所致 但其他的病因 如自發性血小板缺乏紫斑症或類過敏性紫斑症 亦均需要接受檢查 沃特豪斯 弗里德里克森二氏症候群 Waterhouse Friderichsen syndrome WFC 是一種因突然的感染而引致大量及雙側的腎上腺出血 這種情況會導致腎上腺激素的分泌不足 休克 肢體末端壞死 gangrene change 廣泛性血管內凝血 disseminated intravascular coagulation DIC 以及全身廣怖的紫斑 purpura 英國的政策是若發現任何疑似流行性腦膜炎或敗血病的個案 均須在安排入院的同時接受靜脈注射抗生素 如青黴素 減少其後的感染能降低死亡率 那些免疫系統有缺憾的人 如患有腎病症候群或脾切除 會有較高風險受腦膜炎雙球菌感染 在無脾的情況下 不論切除或缺憾 均要接受疫苗接種 菌株 编辑腦膜炎雙球菌有13種不同的血清群 根據牠們多醣類莢膜的抗原性結構而分類 五個血清群 A型 B型 C型 Y型及W135型差不多是造成所有人類患病個案的血清群 A型 一般在下撒哈拉的非洲國家出現 建議前往該地區前先接受A型及C型的疫苗接種 中国主要是此型脑膜炎广为流行 B型 最為致命的菌株 在英國的病症中有40 就是由此菌株造成 由於B型有著能改變的特性 使該地未能研製普遍對抗此株的疫苗 但是在新西蘭已發展出及使用一種名為MeNZB的疫苗 能抵抗某些特定的B型腦膜炎雙球菌 C型 在英國未有適合嬰兒的疫苗前 造成該國約60 的嬰兒病症 初期非結合型的A型及C型的疫苗對2歲以下的嬰兒沒有效用 而結合型的疫苗則能誘發嬰兒的免疫系統 中国从安徽省开始 C型流脑较为流行 W135型 對前往麥加朝聖的人造成麻煩 沙地阿拉伯經已規定所有欲前往朝覲的人須有接受W135型的疫苗的證明 Y型 過往十年在北美洲引發病症 其他菌株包括29 E型 H型 I型 K型 L型 X型及Z型 疫苗 编辑从疫苗的制备工艺上 可以分为 多糖疫苗 脑膜炎球菌培养后 提取菌体表面的荚膜多糖做成疫苗 优点是成本比较低 缺点是只能激发体液免疫 免疫维持时间短 且对小于2岁人群的免疫效果很差 而流脑主要威胁0 1岁人群 结合疫苗 流脑菌的荚膜多糖与特殊的载体结合 对小于2岁人群的免疫效果很好 蛋白疫苗 B群流脑菌的多糖成分或结合成分的免疫效果均很差 但B群流脑菌菌体的外膜蛋白具有很好的免疫效果 可制成疫苗 現時美國有兩種疫苗可以阻止腦膜炎雙球菌疾病 商品名为 美那克查 Menactra 的疫苗適合11 55歲的病人 商品名为 美諾蜜 Menomune 的疫苗則適合其他年齡及旅行者 另外 亦有兩種四價的腦膜炎雙球菌疫苗 專針對A型 C型 W135型及Y型 分別為MCV 4 一種由賽諾菲 巴斯德發售的結合型美那克查疫苗 及MPSV 4 一種由賽諾菲 巴斯德發售的美諾蜜多醣疫苗 美諾蜜有著不同的問題 它的作用時間短 對少於5歲的孩童一般只有3年或更少 11 12 因為它並不會產生記憶T細胞 倘以重覆使用疫苗來解決這問題 只會造成降低的效能 抗體反應下降 所以它並沒有任何後補劑 13 14 與其他多醣疫苗一樣 美諾蜜並不會產生經腸道免疫 所以用藥的人體內仍然有腦膜炎雙球菌定植 及不能發展族群免疫 15 16 因此 美諾蜜只是適合需要短暫保護的旅行者 但卻不適合公眾健康 美那克查有著與美諾蜜相同的多糖抗原 但它的多糖抗原與白喉類毒素結合 這種形式希望可以解決美諾蜜的限制 美那克查 現時只適合11 55歲的人使用 所以在此年齡以外的 都只可以使用美諾蜜 一項研究指出 在比較兩種疫苗後 76 的病人在使用MCV 4三年後仍然有保護 若與對照比較則有63 但卻只有49 正在使用MSPV 4有保護 與對照比較有31 17 這表示須給予在使用疫苗時間性的建議 因現時仍未有任何證據顯示疫苗能有多於三年的保護 在中国 国家免疫规划供免费接种用的流脑疫苗是流脑A群多糖疫苗 流脑AC群多糖疫苗 国家免疫规划的接种程序规定为 流脑疫苗接种4剂 其中第1 2剂用流脑A群多糖疫苗 第3 4剂用流脑AC群多糖疫苗 也可以选择接种自费但效果更好的脑膜炎疫苗 一项于2015年的研究指出 随着中华人民共和国政府的流脑疫苗接种工作 18 的逐步推进 中国大陆地区的脑膜炎球菌感染的标化发病率由1990年的2 35 10万降至2010年的1 06 10万 降幅达54 89 而标化死亡率由0 33 10万降至0 07 10万 降幅达78 79 1990年度中国大陆脑膜炎球菌感染症共发病33573例 死亡4093例 经计算后当年该病的死亡率达12 2 而2010年中国大陆脑膜炎球菌感染症则共发病14826例 死亡972例 经计算后当年该病的死亡率为6 6 数值较1990年缩减了约50 19 参见 编辑脑膜炎 1967年中国流脑大流行参考文献 编辑引用 编辑 1 0 1 1 1 2 1 3 脑膜炎球菌性脑膜炎 www who int 2021 12 04 原始内容存档于2020 10 19 中文 www m chinacdc cn 流脑的流行状况如何 2022 02 18 原始内容存档于2022 02 18 3 0 3 1 3 2 流行性腦脊髓膜炎 www cdc gov tw 2021 12 04 原始内容存档于2022 09 13 中文 繁體 卫生部发布 流行性脑脊髓膜炎公众预防指南 www gov cn 2021 12 04 原始内容存档于2021 12 04 流行性脑脊髓膜炎公众预防指南 www nhc gov cn 2006 01 12 2021 12 04 中文 成人细菌性脑膜炎的初始治疗和预后 www uptodate com 2021 12 04 原始内容存档于2021 12 24 初探兒童腦膜炎 臺大醫院 健康電子報 epaper ntuh gov tw 2021 12 04 原始内容存档于2022 02 04 小知识 儿童脑膜炎 默沙东诊疗手册大众版 2021 12 04 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英文 腦膜炎研究基金會有關腦膜炎的主要徵狀 页面存档备份 存于互联网档案馆 参见 编辑 医学主题 生物学主题 腦膜炎 腦膜炎球菌血症 取自 https zh wikipedia org w index php title 腦膜炎雙球菌 amp oldid 74980319, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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