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馬尾症候群

十一月 15, 2023

馬尾症候群（Cauda equina syndrome，CES）是脊髓末端以下的馬尾（英语：cauda equina）神經叢損傷[2]，其症狀及病徵包含：下背痛、輻射至腿部的疼痛（坐骨神經痛）、肛門周圍麻木、膀胱或腸道失去控制[1]。其發作時間可能突然發生，也可能漸進性惡化[1]。

馬尾症候群
馬尾（英语：cauda equina）始於脊髓末端
症状下背痛、坐骨神經痛、肛門周圍麻木、腸胃道或膀胱調節困難[1]
常見始發於急性或慢性[1]
肇因椎间盘脱出症、椎管狹窄、癌症、重大創傷、硬膜外膿瘍（英语：epidural abscess）、硬膜外血腫（英语：epidural hematoma）[1][2]
診斷方法醫學影像（MRI、電腦斷層）[1][3]
治療外科手術（椎板切除術（英语：laminectomy））[1]
预后有20%機會預後不佳
盛行率每年 1/500,000 的機會
分类和外部资源
醫學專科神經外科、骨科
ICD-118B40
ICD-9-CM344.6
DiseasesDB31115
eMedicine1148690
[编辑此条目的维基数据]

常見主要成因為下背椎間盤突出。其他成因包含椎管狹窄、癌症、創傷、硬腦膜上膿瘍（英语：epidural abscess）、及硬腦膜上血腫（英语：epidural hematoma）[1][2]。其診斷方式主要根據症狀，確診方式為醫學影像，如核磁共振（MRI）、或電腦斷層掃描[1][3]。

馬尾症候群的主要治療為：椎板切除手術（英语：laminectomy）[1]。若其突然發生，則被視為需要緊急醫療的情形，需積極安排手術解除神經壓迫（英语：surgical decompression）[4]，若延遲治療可能導致永久的功能喪失。儘管即時獲得手術治療，也可能會留下長期的後遺症，如：膀胱障礙、性功能障礙、或感覺麻木[1][3]。但有約20%的患者即使進行積極治療後效果仍不佳[1]。其發生率約為每年 1/70000[1]。這項疾病在1934年首次被記載[5]。

症狀 编辑

 
黃色標記處為「鞍部麻木」（saddle anesthesia）的大致區域

馬尾症候群的症狀包含：

  • 嚴重背痛
  • 鞍部麻木（英语：Saddle anesthesia）（見右圖）：通常涉及薦椎第3節（英语：Sacral spinal nerve 3）（S3）到第5節（英语：Sacral spinal nerve 5）（S5）神經皮節所支配的區域[6]:26，包含：會陰部、外生殖器、肛門產生感覺異常、麻木。簡單來說，就是在騎馬時會接觸馬鞍的區域會產生針刺感、麻木感，如腹股溝及大腿內側等。
  • 膀胱及腸道功能失常[7]:216：導因於逼尿肌及肛門括約肌失去張力。逼尿肌失去張力會導致尿滯留、溢流型尿失禁。可以於患者解尿後，安排膀胱超音波（英语：bladder scan）掃描進行評估
  • 單側或雙側坐骨神經麻木、疼痛
  • 下肢肌肉無力或癱瘓（通常為截癱）
  • 雙側跟腱反射（英语：Ankle jerk reflex）消失[7]:216
  • 性功能障礙
  • 肛門反射（英语：anal reflex）及球海綿體肌反射（英语：bulbocavernosus reflex）消失
  • 步態障礙（英语：Gait disturbance）

其中，嚴重背痛、鞍部麻木（英语：Saddle anesthesia）、尿失禁、大便失禁、性功能障礙為危險徵兆，必須緊急評估及處置[8]。

病因 编辑

位於腰椎第1節（L1）、第2節（L2）或更低位的脊髓圓錐，其脊髓腔內含一束神經纖維（也就是馬尾），這束神經纖維內涵由腰椎第1節到薦椎第5節延伸而出的神經根，並從脊髓的末端開始分支。其中，腰椎第4節到薦椎第4節的神經根會匯入薦神經叢，並往足部延伸。此區域的壓迫、創傷、其他脊髓腔傷害，皆可能導致馬尾症候群[來源請求]。

在執行半身麻醉期間，於腰椎硬腦膜外注射藥物後也可能會產生暫時性的馬尾症候群症狀[9]。

創傷 编辑

直接應力的創傷可能導致馬尾症候群。其最常見的病機包含：腰椎穿刺的併發症、爆裂性骨折導致椎體的碎片往後方偏移、嚴重的椎間盤突出、脊髓麻醉時導管所造成創傷、脊髓麻醉導致馬尾周圍具高濃度麻醉藥、及穿刺傷害（英语：penetrating trauma）如刀傷或槍傷等[10]。

椎管狹窄 编辑

馬尾症候群可能導因於腰椎椎管狹窄（英语：lumbar spinal stenosis）。其可能導因於脊椎退化（如骨關節炎）、先天性異常、或嚴重的脊椎滑脫[10]。

發炎 编辑

脊椎慢性發炎可能導致椎管狹窄，進而導致馬尾症候群。相關原因包含：柏哲德氏症（英语：Paget's disease of bone）（Paget disease）、神經結節病（英语：neurosarcoidosis）（neurosarcoidosis）、慢性發炎性去髓鞘性多發性神經炎（英语：chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）（CIDP）、僵直性脊椎炎、脊髓風濕免疫疾病、急慢性肺結核感染等[10]。

風險因子 编辑

好發椎間盤突出症的族群，亦是馬尾症候群最高風險的族群，因此女性、中年人、搬重物、肥胖都是風險因子[11][12][13]。種族的影響不大，但有報告指出非裔美國人的發生率較其他族群略低[11][14][12]。

診斷 编辑

 
MRI發現脊髓膿瘍所導致的馬尾症候群

臨床病史和理學檢查可提供初步診斷的依據，確診則必須透過核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描等醫學影像進行[4]。在進行MRI之前，可以透過膀胱超音波來檢視患者是否有尿滯留。另外在插入尿管時若患者沒有感覺，也可能可以加強馬尾症候群的診斷[來源請求]。

理學檢查時應著重在痛覺的定位。使用針刺測試時，腰椎神經支配的區域（腿部）會麻木，但會陰神經支配的區域仍有完整的痛覺。上述表現暗示硬膜內、脊髓膜外的病變。若脊髓遭結核菌感染，則可能會出現下述症狀的三聚體，包含：下肢癱瘓、腰椎神經支配區域失去痛覺、會陰神經支配區域感覺異常[來源請求]。在急性發作的病患，儘早接受手術介入是相當重要[4]。

預防 编辑

早期診斷可以促進預防性治療。幫助早期診斷的病徵包含：腸道及膀胱功能改變、及腹股溝的感覺減損[15]。感覺減損的病人最初會感受到如針刺般的麻木感。膀胱功能改變的患者可能無法完全排空尿液、或尿流變細。如果患者的症狀已經惡化到嚴重的尿液滯留，則預防性治療不太可能成功[來源請求]。

治療 编辑

若患者確診為馬尾症候群，通常建議進行手術減壓。若馬尾症候群導因於椎間盤突出，則建議儘早安排手術減壓[16]。

突發性馬尾症候群通常建議及早介入，算是緊急手術的適應症[4]。若其症狀導因於一些壓迫性的病灶，如：椎間盤破損、腦膜上膿瘍、腫瘤、或血腫等，則可以在症狀出現後6[17]、24[18]、或48小時內，安排椎板切除術、或其他手術減壓術式[16][18]。早期介入可以顯著降低患者永久傷害的風險。

手術時可能需要移除血液、骨頭碎片、腫瘤、突出的椎間盤、或異常的骨頭增生。若腫瘤無法被手術移除，且腫瘤為惡性，則可以安排放射治療、或化學治療作為替代的減壓方法。若症狀的成因為發炎性病因，如：僵直性脊椎炎等，則可以給予類固醇等抗發炎藥物。若成因為病毒感染，則應給予適當的抗生素療程[19]。

懷孕可能因加劇腰椎的椎間盤突出而導致馬尾症候群，高齡產婦的風險更高。懷孕時也可以進行手術，且並不會負面的影響治療效果。無論懷孕的任何一個階段，都可以且應該進行馬尾症候群的治療[20]。

在治療後，患者的生活型態可能必須做出相對應的調整。針對下肢功能、腸道功能，及膀胱功能受到損傷的病人，可能須安排物理治療或職能治療。肥胖的患者可能也必須減重[19]。

腸道及膀胱控制 编辑

馬尾症候群的復健計畫會根據傷害的嚴重程度而有所不同。有一些長期的傷害可能會影響腸道及膀胱的控制[21]。當手術完成後，患者須平躺休息，直到腸道及膀胱功能可以被評估為止。導尿管置入及引流可以幫助膀胱控制。適度活動、重力姿勢、及骨盆底運動（凱格爾運動）可以幫助控制排便[需要完整来源]。上述活動可以在躺著、站著、或跪地爬行姿勢下完成。膀胱及腸道功能的完整恢復，可能需要長達兩年的時間[來源請求]。

預後 编辑

患者的預後程度需要考量許多因素。最重要的因素為：神經受損的嚴重程度、及受壓迫的時間長度。一般而言，接受手術的時間延遲越久，則神經損傷的程度越嚴重[來源請求]。

若嚴重的損傷導致神經失去再生能力，則其傷害將會是永久的。若神經仍有再生功能，則恢復的時間仍有極大的差異。神經的生長異常的緩慢，因此嚴重或持續較久的神經損傷，平均需要數年的恢復時間[來源請求]。

文獻指出，罹患馬尾症候群的患者中，大約50-70%的人會導致尿滯留，大約30-50%會有部分的症狀。對於尚未發展至尿滯留的患者，特別是患病時間小於數天，則通常需安排積極安排緊急MRI、及減壓治療。這群患者的預後較好，但若病程拖延，則可能惡化為尿滯留[22]。

動物 编辑

狗的退化性腰薦椎狹窄（英语：Degenerative lumbosacral stenosis） （DLSS），又稱為馬尾症候群，是一種腰薦椎的退化性疾病，會影響關節、神經、軟組織、及椎間盤的關節連接[23][24]。這種退化過程，最終會導致脊髓末端位於馬尾區域的軟組織及神經根遭受壓迫，並導致腰椎神經的疼痛[25][26]。

參考文獻 编辑

  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. European Spine Journal. May 2011, 20 (5): 690–7. PMC 3082683  . PMID 21193933. doi:10.1007/s00586-010-1668-3. 
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外部連結 编辑

  • 06-093c. at Merck Manual of Diagnosis and Therapy（英语：Merck Manual of Diagnosis and Therapy） Home Edition

十一月 15, 2023
馬尾症候群, cauda, equina, syndrome, 是脊髓末端以下的馬尾, 英语, cauda, equina, 神經叢損傷, 其症狀及病徵包含, 下背痛, 輻射至腿部的疼痛, 坐骨神經痛, 肛門周圍麻木, 膀胱或腸道失去控制, 其發作時間可能突然發生, 也可能漸進性惡化, 馬尾, 英语, cauda, equina, 始於脊髓末端症状下背痛, 坐骨神經痛, 肛門周圍麻木, 腸胃道或膀胱調節困難, 常見始發於急性或慢性, 肇因椎间盘脱出症, 椎管狹窄, 癌症, 重大創傷, 硬膜外膿瘍, 英语, epid. 馬尾症候群 Cauda equina syndrome CES 是脊髓末端以下的馬尾 英语 cauda equina 神經叢損傷 2 其症狀及病徵包含 下背痛 輻射至腿部的疼痛 坐骨神經痛 肛門周圍麻木 膀胱或腸道失去控制 1 其發作時間可能突然發生 也可能漸進性惡化 1 馬尾症候群馬尾 英语 cauda equina 始於脊髓末端症状下背痛 坐骨神經痛 肛門周圍麻木 腸胃道或膀胱調節困難 1 常見始發於急性或慢性 1 肇因椎间盘脱出症 椎管狹窄 癌症 重大創傷 硬膜外膿瘍 英语 epidural abscess 硬膜外血腫 英语 epidural hematoma 1 2 診斷方法醫學影像 MRI 電腦斷層 1 3 治療外科手術 椎板切除術 英语 laminectomy 1 预后有20 機會預後不佳盛行率每年 1 500 000 的機會分类和外部资源醫學專科神經外科 骨科ICD 118B40ICD 9 CM344 6DiseasesDB31115eMedicine1148690 编辑此条目的维基数据 常見主要成因為下背椎間盤突出 其他成因包含椎管狹窄 癌症 創傷 硬腦膜上膿瘍 英语 epidural abscess 及硬腦膜上血腫 英语 epidural hematoma 1 2 其診斷方式主要根據症狀 確診方式為醫學影像 如核磁共振 MRI 或電腦斷層掃描 1 3 馬尾症候群的主要治療為 椎板切除手術 英语 laminectomy 1 若其突然發生 則被視為需要緊急醫療的情形 需積極安排手術解除神經壓迫 英语 surgical decompression 4 若延遲治療可能導致永久的功能喪失 儘管即時獲得手術治療 也可能會留下長期的後遺症 如 膀胱障礙 性功能障礙 或感覺麻木 1 3 但有約20 的患者即使進行積極治療後效果仍不佳 1 其發生率約為每年 1 70000 1 這項疾病在1934年首次被記載 5 目录 1 症狀 2 病因 2 1 創傷 2 2 椎管狹窄 2 3 發炎 3 風險因子 4 診斷 5 預防 6 治療 6 1 腸道及膀胱控制 7 預後 8 動物 9 參考文獻 10 外部連結症狀 编辑 nbsp 黃色標記處為 鞍部麻木 saddle anesthesia 的大致區域馬尾症候群的症狀包含 嚴重背痛 鞍部麻木 英语 Saddle anesthesia 見右圖 通常涉及薦椎第3節 英语 Sacral spinal nerve 3 S3 到第5節 英语 Sacral spinal nerve 5 S5 神經皮節所支配的區域 6 26 包含 會陰部 外生殖器 肛門產生感覺異常 麻木 簡單來說 就是在騎馬時會接觸馬鞍的區域會產生針刺感 麻木感 如腹股溝及大腿內側等 膀胱及腸道功能失常 7 216 導因於逼尿肌及肛門括約肌失去張力 逼尿肌失去張力會導致尿滯留 溢流型尿失禁 可以於患者解尿後 安排膀胱超音波 英语 bladder scan 掃描進行評估 單側或雙側坐骨神經麻木 疼痛 下肢肌肉無力或癱瘓 通常為截癱 雙側跟腱反射 英语 Ankle jerk reflex 消失 7 216 性功能障礙 肛門反射 英语 anal reflex 及球海綿體肌反射 英语 bulbocavernosus reflex 消失 步態障礙 英语 Gait disturbance 其中 嚴重背痛 鞍部麻木 英语 Saddle anesthesia 尿失禁 大便失禁 性功能障礙為危險徵兆 必須緊急評估及處置 8 病因 编辑位於腰椎第1節 L1 第2節 L2 或更低位的脊髓圓錐 其脊髓腔內含一束神經纖維 也就是馬尾 這束神經纖維內涵由腰椎第1節到薦椎第5節延伸而出的神經根 並從脊髓的末端開始分支 其中 腰椎第4節到薦椎第4節的神經根會匯入薦神經叢 並往足部延伸 此區域的壓迫 創傷 其他脊髓腔傷害 皆可能導致馬尾症候群 來源請求 在執行半身麻醉期間 於腰椎硬腦膜外注射藥物後也可能會產生暫時性的馬尾症候群症狀 9 創傷 编辑 直接應力的創傷可能導致馬尾症候群 其最常見的病機包含 腰椎穿刺的併發症 爆裂性骨折導致椎體的碎片往後方偏移 嚴重的椎間盤突出 脊髓麻醉時導管所造成創傷 脊髓麻醉導致馬尾周圍具高濃度麻醉藥 及穿刺傷害 英语 penetrating trauma 如刀傷或槍傷等 10 椎管狹窄 编辑 馬尾症候群可能導因於腰椎椎管狹窄 英语 lumbar spinal stenosis 其可能導因於脊椎退化 如骨關節炎 先天性異常 或嚴重的脊椎滑脫 10 發炎 编辑 脊椎慢性發炎可能導致椎管狹窄 進而導致馬尾症候群 相關原因包含 柏哲德氏症 英语 Paget s disease of bone Paget disease 神經結節病 英语 neurosarcoidosis neurosarcoidosis 慢性發炎性去髓鞘性多發性神經炎 英语 chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy CIDP 僵直性脊椎炎 脊髓風濕免疫疾病 急慢性肺結核感染等 10 風險因子 编辑好發椎間盤突出症的族群 亦是馬尾症候群最高風險的族群 因此女性 中年人 搬重物 肥胖都是風險因子 11 12 13 種族的影響不大 但有報告指出非裔美國人的發生率較其他族群略低 11 14 12 診斷 编辑 nbsp MRI發現脊髓膿瘍所導致的馬尾症候群臨床病史和理學檢查可提供初步診斷的依據 確診則必須透過核磁共振 MRI 或電腦斷層掃描等醫學影像進行 4 在進行MRI之前 可以透過膀胱超音波來檢視患者是否有尿滯留 另外在插入尿管時若患者沒有感覺 也可能可以加強馬尾症候群的診斷 來源請求 理學檢查時應著重在痛覺的定位 使用針刺測試時 腰椎神經支配的區域 腿部 會麻木 但會陰神經支配的區域仍有完整的痛覺 上述表現暗示硬膜內 脊髓膜外的病變 若脊髓遭結核菌感染 則可能會出現下述症狀的三聚體 包含 下肢癱瘓 腰椎神經支配區域失去痛覺 會陰神經支配區域感覺異常 來源請求 在急性發作的病患 儘早接受手術介入是相當重要 4 預防 编辑早期診斷可以促進預防性治療 幫助早期診斷的病徵包含 腸道及膀胱功能改變 及腹股溝的感覺減損 15 感覺減損的病人最初會感受到如針刺般的麻木感 膀胱功能改變的患者可能無法完全排空尿液 或尿流變細 如果患者的症狀已經惡化到嚴重的尿液滯留 則預防性治療不太可能成功 來源請求 治療 编辑若患者確診為馬尾症候群 通常建議進行手術減壓 若馬尾症候群導因於椎間盤突出 則建議儘早安排手術減壓 16 突發性馬尾症候群通常建議及早介入 算是緊急手術的適應症 4 若其症狀導因於一些壓迫性的病灶 如 椎間盤破損 腦膜上膿瘍 腫瘤 或血腫等 則可以在症狀出現後6 17 24 18 或48小時內 安排椎板切除術 或其他手術減壓術式 16 18 早期介入可以顯著降低患者永久傷害的風險 手術時可能需要移除血液 骨頭碎片 腫瘤 突出的椎間盤 或異常的骨頭增生 若腫瘤無法被手術移除 且腫瘤為惡性 則可以安排放射治療 或化學治療作為替代的減壓方法 若症狀的成因為發炎性病因 如 僵直性脊椎炎等 則可以給予類固醇等抗發炎藥物 若成因為病毒感染 則應給予適當的抗生素療程 19 懷孕可能因加劇腰椎的椎間盤突出而導致馬尾症候群 高齡產婦的風險更高 懷孕時也可以進行手術 且並不會負面的影響治療效果 無論懷孕的任何一個階段 都可以且應該進行馬尾症候群的治療 20 在治療後 患者的生活型態可能必須做出相對應的調整 針對下肢功能 腸道功能 及膀胱功能受到損傷的病人 可能須安排物理治療或職能治療 肥胖的患者可能也必須減重 19 腸道及膀胱控制 编辑 馬尾症候群的復健計畫會根據傷害的嚴重程度而有所不同 有一些長期的傷害可能會影響腸道及膀胱的控制 21 當手術完成後 患者須平躺休息 直到腸道及膀胱功能可以被評估為止 導尿管置入及引流可以幫助膀胱控制 適度活動 重力姿勢 及骨盆底運動 凱格爾運動 可以幫助控制排便 需要完整来源 上述活動可以在躺著 站著 或跪地爬行姿勢下完成 膀胱及腸道功能的完整恢復 可能需要長達兩年的時間 來源請求 預後 编辑患者的預後程度需要考量許多因素 最重要的因素為 神經受損的嚴重程度 及受壓迫的時間長度 一般而言 接受手術的時間延遲越久 則神經損傷的程度越嚴重 來源請求 若嚴重的損傷導致神經失去再生能力 則其傷害將會是永久的 若神經仍有再生功能 則恢復的時間仍有極大的差異 神經的生長異常的緩慢 因此嚴重或持續較久的神經損傷 平均需要數年的恢復時間 來源請求 文獻指出 罹患馬尾症候群的患者中 大約50 70 的人會導致尿滯留 大約30 50 會有部分的症狀 對於尚未發展至尿滯留的患者 特別是患病時間小於數天 則通常需安排積極安排緊急MRI 及減壓治療 這群患者的預後較好 但若病程拖延 則可能惡化為尿滯留 22 動物 编辑狗的退化性腰薦椎狹窄 英语 Degenerative lumbosacral stenosis DLSS 又稱為馬尾症候群 是一種腰薦椎的退化性疾病 會影響關節 神經 軟組織 及椎間盤的關節連接 23 24 這種退化過程 最終會導致脊髓末端位於馬尾區域的軟組織及神經根遭受壓迫 並導致腰椎神經的疼痛 25 26 參考文獻 编辑 1 00 1 01 1 02 1 03 1 04 1 05 1 06 1 07 1 08 1 09 1 10 1 11 1 12 Gardner A Gardner E Morley T Cauda equina syndrome a review of the current clinical and medico legal position European Spine Journal May 2011 20 5 690 7 PMC 3082683 nbsp PMID 21193933 doi 10 1007 s00586 010 1668 3 2 0 2 1 2 2 Cauda equina syndrome Genetic and Rare Diseases Information Center GARD 2015 9 November 2017 原始内容存档于2017 11 09 英语 3 0 3 1 3 2 Cauda Equina Syndrome OrthoInfo AAOS orthoinfo aaos org March 2014 9 November 2017 原始内容存档于2017 11 03 4 0 4 1 4 2 4 3 Shapiro S Medical realities of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation Spine February 2000 25 3 348 51 discussion 352 PMID 10703108 S2CID 44975909 doi 10 1097 00007632 200002010 00015 Chau AM Xu LL Pelzer NR Gragnaniello C Timing of surgical intervention in cauda equina syndrome a systematic 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