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顯影電腦斷層掃描

十月 05, 2023

顯影電腦斷層掃描（英語：contrast CT）指針對受檢者施打顯影劑的電腦斷層掃描。電腦斷層掃描使用的顯影劑以含碘顯影劑為主，這種方式除有助於區分血管等組織和周邊其他組織，也有助於分析組織的功能是否正常。[1]多數情況下，在對受檢者施打顯影劑前後皆會分別進行成像，顯影劑施打前的圖像又稱為顯影前圖像（precontrast image）或一般階段圖像（native-phase image），施打後的圖像則稱為顯影後圖像（postcontrast image）。[2]

一名女性因疑似罹患肺栓塞而接受肺血管攝影檢查，圖中可見顯影劑透過她左臂上周邊靜脈導管進行注射
馬鞍狀肺栓塞的電腦斷層肺血管攝影圖像，顯示栓塞區塊的阻射率較其周圍帶有顯影劑的血液更高（如未使用顯影劑則無法區分）

團注追蹤 编辑

 
依部位著色的顯影圖

團注追蹤（bolus tracking）是一種透過充分把關顯影劑的時效以實現顯影效果最佳化的方法。帶有放射不透明的小型顯影劑團注透過周邊靜脈導管注入受檢者體內。依欲成像的血管不同，首先將欲成像的區域周邊劃為感興趣區域（region of interest，簡稱R.O.I.），待顯影劑通過該區域時再進行成像，成像的速率應和顯影劑於血管中流動的速度保持一致。[3]

這種成像方式主要用於動脈的成像，例如主動脈、肺動脈、腦動脈、頸動脈和肝動脈。

顯影消退 编辑

顯影消退（washout）是指顯影劑在動脈相階段被組織吸收後，於靜脈相階段等後續階段逐漸消退的現象。例如，肝細胞癌的顯影電腦斷層掃描中，透過分析腫瘤部位和肝實質部位顯影的時間差，可判斷腫瘤的大小和位置。[4]

階段 编辑

依檢查目的不同，施打顯影劑和成像之間的時間差存在不同的規範，以使不同的器官和組織能達到最佳的顯影效果。[5]以下表格列出顯影電腦斷層掃描的主要階段：[6]

階段 顯影劑注射後計時[6] 團注追蹤開始後計時[6] 目標組織和發現[6]
非顯影電腦斷層掃瞄 - -
  • 鈣化的組織
  • 腫瘤中的脂肪，如見於腎上腺皮質腺瘤
  • 發炎中的脂肪堆積，如見於闌尾炎、憩室炎和網膜梗塞
肺動脈相階段 6－13秒[7] -
肺靜脈相階段 17－24秒[7] -
早期系統性動脈相階段 15－20秒 即時
  • 僅動脈，其他器官和軟組織尚未造影
晚期系統性動脈相階段
又稱「動脈相階段」（arterial phase）
或「早期門靜脈相階段」（early venous portal phase） 		35－40秒 15－20秒
  • 所有接受動脈輸血的組織顯影效果達到峰值
  • 肝門靜脈達到部分顯影效果
胰臟階段 30秒[9]或40－50秒[10] 20－30秒
肝臟階段（較為準確的說法）
又稱「晚期門靜脈相階段」（late venous portal phase） 		70－80秒 50－60秒
  • 肝薄壁組織透過門靜脈顯影，包括部分的肝靜脈顯影
腎臟階段 100秒 80秒
  • 對包括腎髓質在內的所有腎薄壁組織顯影，有助於發現小型的腎細胞癌
系統性靜脈相階段 180秒 160秒
  • 發現靜脈栓塞
延遲階段
又稱「顯影消退階段」（wash out phase）
或「均衡階段」（equilibrium phase） 		6－15分[6] 6－15分[6]
  • 所有腹部組織的顯影效果消退，除高阻射率的纖維化組織外

血管攝影 编辑

主条目：電腦斷層血管攝影術

電腦斷層血管攝影為顯影電腦斷層掃描的一種，其針對目標血管的部位和血流相進行成像，以檢查血管疾病。例如，腹部主動脈血管攝影（abdominal aortic angiography）是在動脈相階段（顯影劑於動脈中的濃度高峰期）針對腹部的顯影，可用於檢查如主動脈剝離等症狀。[11]

顯影劑量 编辑

 
肝細胞癌的電腦斷層掃描成像，上圖為施打靜脈注射顯影劑前，下圖為顯影後

成人 编辑

下表顯示了正常體重成年人的劑量。 但是，對於有碘顯影劑風險的患者，如過敏反應，顯影劑誘發的腎病，對甲狀腺功能的影響或藥物不良相互作用，可能需要調整甚至停止使用劑量。

體重正常的成人所需的顯影劑量
檢查項目 碘濃度 說明
300 mg/ml 350 mg/ml 370 mg/ml
腦部CT 95 ml[12] 80 ml[12] 75 ml[12]
肺部CT 整體 70－95 ml[註 1] 60－80 ml[註 1] 55－75 ml[註 1] 要檢查出肺部中薄壁組織的變化，往往無需施打靜脈注射顯影劑
肺血管CT 20 ml[註 2] 17 ml[註 2] 15 ml[註 2] 使用特定的低對比解析度CT時的最低劑量[註 2]
腹部和骨盆的CT 整體 70 ml[12] 60 ml[12] 55 ml[12]
肝 55 ml[註 3] 45 ml[註 3] 40-45 ml[註 3] 最低有效劑量[註 3]
血管CT 25 ml[註 4] 20 ml[註 4] 使用特定的低對比解析度CT[註 4]

當受檢者的體重不在正常範圍內，顯影劑的劑量應隨之調整，調整幅度應同受檢者的除脂肪體重等比。對於較為肥胖的受檢者（身體質量指數介於35至40之間），建議使用布爾公式（Boer formula）計算其除脂肪體重：[13]

男性：  

女性：  

縮寫 中文名稱 單位
LBW 除脂肪體重 公斤
W 體重 公斤
H 身高 公尺

兒童 编辑

用於兒童的標準劑量：[14]

檢查項目 碘濃度
300 mg/ml 350 mg/ml
一般檢查 2.0 ml/kg 1.7 ml/kg
腦部、頸部或胸部的CT 1.5 ml/kg 1.3 ml/kg

副作用 编辑

含碘顯影劑除可能引起過敏反應、顯影劑腎病變、甲狀腺功能亢進症等症狀，也可能造成二甲雙胍堆積。由於含碘顯影劑沒有絕對的禁忌症，因此使用前應評估利弊和風險。[15]

就如同其他種類的電腦斷層掃描一樣，輻射劑量增加意味著放射性癌症的風險提高。

注射含碘顯影劑有時會造成顯影劑外滲。[16]

參見 编辑

註釋 编辑

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 0.3－0.4 gI/kg，用於體重70公斤的成年人，參考來源：
    • Iezzi, Roberto; Larici, Anna Rita; Franchi, Paola; Marano, Riccardo; Magarelli, Nicola; Posa, Alessandro; Merlino, Biagio; Manfredi, Riccardo; Colosimo, Cesare. Tailoring protocols for chest CT applications: when and how?. Diagnostic and Interventional Radiology. 2017, 23 (6): 420–427. ISSN 1305-3825. PMC 5669541  . PMID 29097345. doi:10.5152/dir.2017.16615. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 使用雙能量電腦斷層掃描（如：90/150 SnkVp），參考來源：
    • Leroyer, Christophe; Meier, Andreas; Higashigaito, Kai; Martini, Katharina; Wurnig, Moritz; Seifert, Burkhardt; Keller, Dagmar; Frauenfelder, Thomas; Alkadhi, Hatem. Dual Energy CT Pulmonary Angiography with 6g Iodine—A Propensity Score-Matched Study. PLOS ONE. 2016, 11 (12): e0167214. ISSN 1932-6203. PMC 5132396  . PMID 27907049. doi:10.1371/journal.pone.0167214. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 肝臟的CT成像建議使用顯影劑，以達到至少30 HU的阻射率，參考來源：
    • Multislice CT 3. Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 9783642069680. 
    按估計，以30歲的成年男性每秒施打4毫升的顯影劑為基準，阻射率約為0.027 HU每公斤體重和顯影劑碘含量。
    • Bae, Kyongtae T. Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT: Considerations and Approaches. Radiology. 2010, 256 (1): 32–61. ISSN 0033-8419. PMID 20574084. doi:10.1148/radiol.10090908. 
    此案例以體重70公斤的成年男性為基準。
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 電腦斷層血管攝影，受檢者為體重70公斤的成年人，配合CT成像的時間，每公斤體重含碘100－150 mg，管電壓為80 kVp（低管電壓），固定對比雜訊比並使用毫安秒補償，顯影劑施打時間的長度固定，開啟自動團注追蹤和鹽水追蹤，參考來源：
    • Nyman, Ulf. Contrast Medium-Induced Nephropathy (CIN) Gram-Iodine/GFR Ratio to Predict CIN and Strategies to Reduce Contrast Medium Doses. 2012. doi:10.5772/29992. 

參考文獻 编辑

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  16. ^ Hrycyk J, Heverhagen JT, Böhm I. What you should know about prophylaxis and treatment of radiographic and magnetic resonance contrast medium extravasation. Acta Radiol. 2019, 60 (4): 496–500. PMID 29896979. doi:10.1177/0284185118782000. 

十月 05, 2023
顯影電腦斷層掃描, 英語, contrast, 指針對受檢者施打顯影劑的電腦斷層掃描, 電腦斷層掃描使用的顯影劑以含碘顯影劑為主, 這種方式除有助於區分血管等組織和周邊其他組織, 也有助於分析組織的功能是否正常, 多數情況下, 在對受檢者施打顯影劑前後皆會分別進行成像, 顯影劑施打前的圖像又稱為顯影前圖像, precontrast, image, 或一般階段圖像, native, phase, image, 施打後的圖像則稱為顯影後圖像, postcontrast, image, 一名女性因疑似罹患肺栓塞而接受肺血. 顯影電腦斷層掃描 英語 contrast CT 指針對受檢者施打顯影劑的電腦斷層掃描 電腦斷層掃描使用的顯影劑以含碘顯影劑為主 這種方式除有助於區分血管等組織和周邊其他組織 也有助於分析組織的功能是否正常 1 多數情況下 在對受檢者施打顯影劑前後皆會分別進行成像 顯影劑施打前的圖像又稱為顯影前圖像 precontrast image 或一般階段圖像 native phase image 施打後的圖像則稱為顯影後圖像 postcontrast image 2 一名女性因疑似罹患肺栓塞而接受肺血管攝影檢查 圖中可見顯影劑透過她左臂上周邊靜脈導管進行注射馬鞍狀肺栓塞的電腦斷層肺血管攝影圖像 顯示栓塞區塊的阻射率較其周圍帶有顯影劑的血液更高 如未使用顯影劑則無法區分 目录 1 團注追蹤 2 顯影消退 3 階段 4 血管攝影 5 顯影劑量 5 1 成人 5 2 兒童 6 副作用 7 參見 8 註釋 9 參考文獻團注追蹤 编辑 nbsp 依部位著色的顯影圖團注追蹤 bolus tracking 是一種透過充分把關顯影劑的時效以實現顯影效果最佳化的方法 帶有放射不透明的小型顯影劑團注透過周邊靜脈導管注入受檢者體內 依欲成像的血管不同 首先將欲成像的區域周邊劃為感興趣區域 region of interest 簡稱R O I 待顯影劑通過該區域時再進行成像 成像的速率應和顯影劑於血管中流動的速度保持一致 3 這種成像方式主要用於動脈的成像 例如主動脈 肺動脈 腦動脈 頸動脈和肝動脈 顯影消退 编辑顯影消退 washout 是指顯影劑在動脈相階段被組織吸收後 於靜脈相階段等後續階段逐漸消退的現象 例如 肝細胞癌的顯影電腦斷層掃描中 透過分析腫瘤部位和肝實質部位顯影的時間差 可判斷腫瘤的大小和位置 4 階段 编辑依檢查目的不同 施打顯影劑和成像之間的時間差存在不同的規範 以使不同的器官和組織能達到最佳的顯影效果 5 以下表格列出顯影電腦斷層掃描的主要階段 6 階段 顯影劑注射後計時 6 團注追蹤開始後計時 6 目標組織和發現 6 非顯影電腦斷層掃瞄 鈣化的組織 腫瘤中的脂肪 如見於腎上腺皮質腺瘤 發炎中的脂肪堆積 如見於闌尾炎 憩室炎和網膜梗塞肺動脈相階段 6 13秒 7 肺栓塞 於肺動脈幹使用團注追蹤時延遲6秒 8 肺靜脈相階段 17 24秒 7 早期系統性動脈相階段 15 20秒 即時 僅動脈 其他器官和軟組織尚未造影晚期系統性動脈相階段又稱 動脈相階段 arterial phase 或 早期門靜脈相階段 early venous portal phase 35 40秒 15 20秒 所有接受動脈輸血的組織顯影效果達到峰值 肝門靜脈達到部分顯影效果胰臟階段 30秒 9 或40 50秒 10 20 30秒 胰臟癌的阻射率較薄壁組織低 10 肝臟階段 較為準確的說法 又稱 晚期門靜脈相階段 late venous portal phase 70 80秒 50 60秒 肝薄壁組織透過門靜脈顯影 包括部分的肝靜脈顯影腎臟階段 100秒 80秒 對包括腎髓質在內的所有腎薄壁組織顯影 有助於發現小型的腎細胞癌系統性靜脈相階段 180秒 160秒 發現靜脈栓塞延遲階段又稱 顯影消退階段 wash out phase 或 均衡階段 equilibrium phase 6 15分 6 6 15分 6 所有腹部組織的顯影效果消退 除高阻射率的纖維化組織外血管攝影 编辑主条目 電腦斷層血管攝影術 電腦斷層血管攝影為顯影電腦斷層掃描的一種 其針對目標血管的部位和血流相進行成像 以檢查血管疾病 例如 腹部主動脈血管攝影 abdominal aortic angiography 是在動脈相階段 顯影劑於動脈中的濃度高峰期 針對腹部的顯影 可用於檢查如主動脈剝離等症狀 11 顯影劑量 编辑 nbsp 肝細胞癌的電腦斷層掃描成像 上圖為施打靜脈注射顯影劑前 下圖為顯影後成人 编辑 下表顯示了正常體重成年人的劑量 但是 對於有碘顯影劑風險的患者 如過敏反應 顯影劑誘發的腎病 對甲狀腺功能的影響或藥物不良相互作用 可能需要調整甚至停止使用劑量 體重正常的成人所需的顯影劑量 檢查項目 碘濃度 說明300 mg ml 350 mg ml 370 mg ml腦部CT 95 ml 12 80 ml 12 75 ml 12 肺部CT 整體 70 95 ml 註 1 60 80 ml 註 1 55 75 ml 註 1 要檢查出肺部中薄壁組織的變化 往往無需施打靜脈注射顯影劑肺血管CT 20 ml 註 2 17 ml 註 2 15 ml 註 2 使用特定的低對比解析度CT時的最低劑量 註 2 腹部和骨盆的CT 整體 70 ml 12 60 ml 12 55 ml 12 肝 55 ml 註 3 45 ml 註 3 40 45 ml 註 3 最低有效劑量 註 3 血管CT 25 ml 註 4 20 ml 註 4 使用特定的低對比解析度CT 註 4 當受檢者的體重不在正常範圍內 顯影劑的劑量應隨之調整 調整幅度應同受檢者的除脂肪體重等比 對於較為肥胖的受檢者 身體質量指數介於35至40之間 建議使用布爾公式 Boer formula 計算其除脂肪體重 13 男性 L B W m a l e 0 407 W 0 267 H 19 2 displaystyle LBW male 0 407 times W 0 267 times H 19 2 nbsp 女性 L B W f e m a l e 0 252 W 0 473 H 48 3 displaystyle LBW female 0 252 times W 0 473 times H 48 3 nbsp 縮寫 中文名稱 單位LBW 除脂肪體重 公斤W 體重 公斤H 身高 公尺兒童 编辑 用於兒童的標準劑量 14 檢查項目 碘濃度300 mg ml 350 mg ml一般檢查 2 0 ml kg 1 7 ml kg腦部 頸部或胸部的CT 1 5 ml kg 1 3 ml kg副作用 编辑含碘顯影劑除可能引起過敏反應 顯影劑腎病變 甲狀腺功能亢進症等症狀 也可能造成二甲雙胍堆積 由於含碘顯影劑沒有絕對的禁忌症 因此使用前應評估利弊和風險 15 就如同其他種類的電腦斷層掃描一樣 輻射劑量增加意味著放射性癌症的風險提高 注射含碘顯影劑有時會造成顯影劑外滲 16 參見 编辑電腦斷層掃描 顯影劑 電腦斷層血管攝影術 頭顱計算機斷層成像術註釋 编辑 1 0 1 1 1 2 0 3 0 4 gI kg 用於體重70公斤的成年人 參考來源 Iezzi Roberto Larici Anna Rita Franchi Paola Marano Riccardo Magarelli Nicola Posa Alessandro Merlino Biagio Manfredi Riccardo Colosimo Cesare Tailoring protocols for chest CT applications when and how Diagnostic and Interventional Radiology 2017 23 6 420 427 ISSN 1305 3825 PMC 5669541 nbsp PMID 29097345 doi 10 5152 dir 2017 16615 2 0 2 1 2 2 2 3 使用雙能量電腦斷層掃描 如 90 150 SnkVp 參考來源 Leroyer Christophe Meier Andreas Higashigaito Kai Martini Katharina Wurnig Moritz Seifert Burkhardt Keller Dagmar Frauenfelder Thomas Alkadhi Hatem Dual Energy CT Pulmonary Angiography with 6g Iodine A Propensity Score Matched Study PLOS ONE 2016 11 12 e0167214 ISSN 1932 6203 PMC 5132396 nbsp PMID 27907049 doi 10 1371 journal pone 0167214 3 0 3 1 3 2 3 3 肝臟的CT成像建議使用顯影劑 以達到至少30 HU的阻射率 參考來源 Multislice CT 3 Springer Verlag Berlin and Heidelberg GmbH amp Co KG 2010 ISBN 9783642069680 按估計 以30歲的成年男性每秒施打4毫升的顯影劑為基準 阻射率約為0 027 HU每公斤體重和顯影劑碘含量 Bae Kyongtae T Intravenous Contrast Medium Administration and Scan Timing at CT Considerations and Approaches Radiology 2010 256 1 32 61 ISSN 0033 8419 PMID 20574084 doi 10 1148 radiol 10090908 此案例以體重70公斤的成年男性為基準 4 0 4 1 4 2 電腦斷層血管攝影 受檢者為體重70公斤的成年人 配合CT成像的時間 每公斤體重含碘100 150 mg 管電壓為80 kVp 低管電壓 固定對比雜訊比並使用毫安秒補償 顯影劑施打時間的長度固定 開啟自動團注追蹤和鹽水追蹤 參考來源 Nyman Ulf Contrast Medium Induced Nephropathy CIN Gram Iodine GFR Ratio to Predict CIN and Strategies to Reduce Contrast Medium Doses 2012 doi 10 5772 29992 參考文獻 编辑 Webb W Richard Brant Wiliam E Major Nancy M Fundamentals of Body CT Elsevier Health Sciences 2014 152 ISBN 9780323263580 英语 Dahlman P Semenas E Brekkan E Bergman A Magnusson A Detection and Characterisation of Renal Lesions by Multiphasic Helical CT Acta Radiologica 2000 41 4 361 366 PMID 10937759 doi 10 1080 028418500127345479 Kurokawa Ryo Maeda Eriko Mori Harushi Amemiya Shiori Sato Jiro Ino Kenji Torigoe Rumiko Abe Osamu Effect of bolus tracking region of interest position within the descending aorta on luminal enhancement of 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