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放射性直肠炎

十月 22, 2023

放射性直肠炎（radiation proctitis）又称放射性直肠病（radiation proctopathy）是一种以在放射治疗中暴露于X射线或其他电离辐射后直肠受损为特征的疾病。[1]放射性直肠病可以是急性炎症，称为“急性放射性直肠炎”，或伴有以放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病为特征的慢性变化。[1][2]放射性直肠炎最常见于宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌和直肠癌等癌症的盆腔放射治疗后。放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠炎涉及下肠道，主要是乙状结肠和直肠，以前称为慢性放射性直肠炎、盆腔放射性疾病和放射性肠病。[3]

放射性直肠炎
同义词放射性直肠病，放射相关性血管扩张（RAVE）
氩等离子凝固术治疗前后与放射相关性血管扩张的内窥镜图像。
症状盆腔痛、里急后重、腹泻、尿急、便血
併發症贫血、穿孔、瘘管
类型急性（放疗后<3个月）和慢性（放疗后>3个月）
肇因盆腔放射治疗癌症
診斷方法结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查
相似疾病或共病感染性直肠炎、炎症性肠病
治療氩等离子凝固、双极电灼、射频消融的内窥镜检查
分类和外部资源
醫學專科胃肠学
ICD-11DB33.42
ICD-10K62.7
ICD-9-CM569.49
Orphanet70475
[编辑此条目的维基数据]

症状 编辑

急性放射性直肠病通常会引起盆腔疼痛、腹泻、急迫和排便冲动（里急后重）。[4]可能会出现便血和大便失禁，但不太常见。[4]直肠慢性辐射损伤（>3个月）可能导致直肠出血、尿失禁或继发性排便习惯改变。严重者可导致狭窄或瘘管形成。[4][5]放射治疗后8-12个月可出现慢性放射性直肠病。[4]

组织病理学 编辑

急性放射性直肠病是由于结肠内壁（上皮）的直接损伤引起的。[1]急性放射性直肠病变的直肠活检显示位于固有层的上皮细胞和急性炎性细胞表面缺失。[4]放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病变的直肠活检显示粘膜下小动脉缺血性动脉炎、粘膜下纤维化和新生血管。[4]

诊断 编辑

如果怀疑有慢性放射性直肠病或放射相关性血管扩张，则必须彻底评估症状。评估应包括对直肠炎其他原因的风险因素的评估，如艰难梭菌结肠炎、非甾体抗炎药的使用和旅行史。[6]需要系统地调查腹泻和排便疼痛等症状，并仔细处理每种症状的潜在原因。[7]应考虑进行寄生虫感染（阿米巴症、梨形鞭毛虫病）和性传播感染（淋病奈瑟菌和单纯疱疹病毒）检测。[6]放射治疗的位置很重要，针对除骨盆以外的身体部位（例如大脑、胸部等）的放射不应引起对放射性直肠病的考虑。[6] 无论是结肠镜检查还是乙状结肠镜检查，内镜检查都是诊断直肠放射性损伤的主要手段。放射相关性血管扩张通常通过以血管扩张为特征的内窥镜检查的宏观表现来识别。[2]粘膜活检可能有助于排除直肠炎的其他原因，但并非常规必要，可能会增加瘘管形成的风险。[6]毛细血管扩张具有特征性，容易出血。[3]其他内镜检查發現可能包括苍白、水肿和粘膜易碎。

分类 编辑

放射性直肠炎可在治疗后数周或数月或数年后发生：

  • 急性放射性直肠炎——症状出现在治疗后的前3个月。[4]症状包括腹泻和排便冲动。
  • 放射相关性血管扩张与慢性放射性直肠病——以前称为“慢性放射性直肠炎”，发生在初次接触后3-6个月。放射相关性血管扩张的特点是直肠出血、慢性失血和贫血。慢性放射性直肠病的特点是急迫、大便口径和稠度变化以及粘液增多。严重的病例可能出现罕见的瘘管和狭窄。[2]

治疗 编辑

为了减轻放射性直肠炎的影响，研究了几种方法。急性放射性直肠炎通常在几个月后不经治疗即可痊愈。当需要治疗时，症状通常会通过补水、抗腹泻剂和停止放疗而改善。[4]丁酸灌肠也可能有效。[8][9]

放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病变通常不會自行痊愈，需要额外的治疗。[4]疗法包括硫糖铝、高压氧疗法、皮质类固醇、甲硝唑、氩等离子凝固、射频消融和福尔马林冲洗。[1][3][10]要控制出血，所需的氩等离子凝固治疗次数平均为1至2.7次。[4]

在少数对药物治疗和内窥镜治疗无效的情况下，可能需要手术。只有不到10%的放射性直肠病患者需要手术治疗。[4]梗阻和瘘管等并发症可能需要手术治疗。

流行病学 编辑

高达30%的癌症盆腔放射治疗患者可能会出现放射性直肠病。[4]

参考文献 编辑

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 Babb, R. R. Radiation proctitis: a review. The American Journal of Gastroenterology. 1996-07, 91 (7) [2022-07-11]. ISSN 0002-9270. PMID 8677984. （原始内容于2022-08-04）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Mahmood, Sultan; Bollipo, Steven; Steele, Scott; Bristow, Robert G.; Choudhury, Ananya; Oakland, Kathryn; Martin, Jarad. It's All the RAVE: Time to Give up on the "Chronic Radiation Proctitis" Misnomer. Gastroenterology. 2021-02, 160 (3). ISSN 1528-0012. PMID 33096102. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.054. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Fuccio, Lorenzo; Guido, Alessandra; Andreyev, H. Jervoise N. Management of intestinal complications in patients with pelvic radiation disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2012-12, 10 (12). ISSN 1542-7714. PMID 22858731. doi:10.1016/j.cgh.2012.07.017. 
  4. ^ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 Lee, Jeffrey K.; Agrawal, Deepak; Thosani, Nirav; Al-Haddad, Mohammad; Buxbaum, James L.; Calderwood, Audrey H.; Fishman, Douglas S.; Fujii-Lau, Larissa L.; Jamil, Laith H.; Jue, Terry L.; Khashab, Mouen A. ASGE guideline on the role of endoscopy for bleeding from chronic radiation proctopathy. Gastrointestinal Endoscopy. 2019-08, 90 (2). ISSN 1097-6779. PMID 31235260. doi:10.1016/j.gie.2019.04.234. 
  5. ^ Mahmood, Sultan; Bollipo, Steven; Steele, Scott; Bristow, Robert G.; Choudhury, Ananya; Oakland, Kathryn; Martin, Jarad. It's All the RAVE: Time to Give up on the "Chronic Radiation Proctitis" Misnomer. Gastroenterology. 2021-02, 160 (3). ISSN 1528-0012. PMID 33096102. doi:10.1053/j.gastro.2020.09.054. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 Weiner, Joseph Paul; Wong, Andrew Thomas; Schwartz, David; Martinez, Manuel; Aytaman, Ayse; Schreiber, David. Endoscopic and non-endoscopic approaches for the management of radiation-induced rectal bleeding. World Journal of Gastroenterology. 2016-08-21, 22 (31) [2022-07-12]. ISSN 2219-2840. PMC 4988305  . PMID 27610010. doi:10.3748/wjg.v22.i31.6972. （原始内容于2022-07-16）. 
  7. ^ Andreyev, H. Jervoise N.; Muls, Ann C.; Norton, Christine; Ralph, Charlotte; Watson, Lorraine; Shaw, Clare; Lindsay, James O. Guidance: The practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease. Frontline Gastroenterology. 2015-01, 6 (1) [2022-07-12]. ISSN 2041-4137. PMC 4283714  . PMID 25580207. doi:10.1136/flgastro-2014-100468. （原始内容于2021-08-08）. 
  8. ^ Vernia, P.; Fracasso, P. L.; Casale, V.; Villotti, G.; Marcheggiano, A.; Stigliano, V.; Pinnaro, P.; Bagnardi, V.; Caprilli, R. Topical butyrate for acute radiation proctitis: randomised, crossover trial. Lancet (London, England). 2000-10-07, 356 (9237). ISSN 0140-6736. PMID 11072942. doi:10.1016/s0140-6736(00)02787-2. 
  9. ^ Hille, Andrea; Herrmann, Markus K. A.; Kertesz, Tereza; Christiansen, Hans; Hermann, Robert M.; Pradier, Olivier; Schmidberger, Heinz; Hess, Clemens-F. Sodium butyrate enemas in the treatment of acute radiation-induced proctitis in patients with prostate cancer and the impact on late proctitis. A prospective evaluation. Strahlentherapie Und Onkologie: Organ Der Deutschen Rontgengesellschaft ... [et Al]. 2008-12, 184 (12) [2022-07-12]. ISSN 0179-7158. PMID 19107351. doi:10.1007/s00066-008-1896-1. （原始内容于2022-07-16）. 
  10. ^ Ma, Teng-Hui; Yuan, Zi-Xu; Zhong, Qing-Hua; Wang, Huai-Ming; Qin, Qi-Yuan; Chen, Xiao-Xia; Wang, Jian-Ping; Wang, Lei. Formalin irrigation for hemorrhagic chronic radiation proctitis. World Journal of Gastroenterology. 2015-03-28, 21 (12) [2022-07-12]. ISSN 2219-2840. PMC 4375582  . PMID 25834325. doi:10.3748/wjg.v21.i12.3593. （原始内容于2022-07-16）. 

外部链接 编辑

十月 22, 2023
放射性直肠炎, radiation, proctitis, 又称放射性直肠病, radiation, proctopathy, 是一种以在放射治疗中暴露于x射线或其他电离辐射后直肠受损为特征的疾病, 放射性直肠病可以是急性炎症, 称为, 急性, 或伴有以放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病为特征的慢性变化, 最常见于宫颈癌, 前列腺癌, 膀胱癌和直肠癌等癌症的盆腔放射治疗后, 放射相关性血管扩张和慢性涉及下肠道, 主要是乙状结肠和直肠, 以前称为慢性, 盆腔放射性疾病和放射性肠病, 同义词放射性直肠病, 放射相关性. 放射性直肠炎 radiation proctitis 又称放射性直肠病 radiation proctopathy 是一种以在放射治疗中暴露于X射线或其他电离辐射后直肠受损为特征的疾病 1 放射性直肠病可以是急性炎症 称为 急性放射性直肠炎 或伴有以放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病为特征的慢性变化 1 2 放射性直肠炎最常见于宫颈癌 前列腺癌 膀胱癌和直肠癌等癌症的盆腔放射治疗后 放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠炎涉及下肠道 主要是乙状结肠和直肠 以前称为慢性放射性直肠炎 盆腔放射性疾病和放射性肠病 3 放射性直肠炎同义词放射性直肠病 放射相关性血管扩张 RAVE 氩等离子凝固术治疗前后与放射相关性血管扩张的内窥镜图像 症状盆腔痛 里急后重 腹泻 尿急 便血併發症贫血 穿孔 瘘管类型急性 放疗后 lt 3个月 和慢性 放疗后 gt 3个月 肇因盆腔放射治疗癌症診斷方法结肠镜检查或软式乙状结肠镜检查相似疾病或共病感染性直肠炎 炎症性肠病治療氩等离子凝固 双极电灼 射频消融的内窥镜检查分类和外部资源醫學專科胃肠学ICD 11DB33 42ICD 10K62 7ICD 9 CM569 49Orphanet70475 编辑此条目的维基数据 目录 1 症状 2 组织病理学 3 诊断 3 1 分类 4 治疗 5 流行病学 6 参考文献 7 外部链接症状 编辑急性放射性直肠病通常会引起盆腔疼痛 腹泻 急迫和排便冲动 里急后重 4 可能会出现便血和大便失禁 但不太常见 4 直肠慢性辐射损伤 gt 3个月 可能导致直肠出血 尿失禁或继发性排便习惯改变 严重者可导致狭窄或瘘管形成 4 5 放射治疗后8 12个月可出现慢性放射性直肠病 4 组织病理学 编辑急性放射性直肠病是由于结肠内壁 上皮 的直接损伤引起的 1 急性放射性直肠病变的直肠活检显示位于固有层的上皮细胞和急性炎性细胞表面缺失 4 放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病变的直肠活检显示粘膜下小动脉缺血性动脉炎 粘膜下纤维化和新生血管 4 诊断 编辑如果怀疑有慢性放射性直肠病或放射相关性血管扩张 则必须彻底评估症状 评估应包括对直肠炎其他原因的风险因素的评估 如艰难梭菌结肠炎 非甾体抗炎药的使用和旅行史 6 需要系统地调查腹泻和排便疼痛等症状 并仔细处理每种症状的潜在原因 7 应考虑进行寄生虫感染 阿米巴症 梨形鞭毛虫病 和性传播感染 淋病奈瑟菌和单纯疱疹病毒 检测 6 放射治疗的位置很重要 针对除骨盆以外的身体部位 例如大脑 胸部等 的放射不应引起对放射性直肠病的考虑 6 无论是结肠镜检查还是乙状结肠镜检查 内镜检查都是诊断直肠放射性损伤的主要手段 放射相关性血管扩张通常通过以血管扩张为特征的内窥镜检查的宏观表现来识别 2 粘膜活检可能有助于排除直肠炎的其他原因 但并非常规必要 可能会增加瘘管形成的风险 6 毛细血管扩张具有特征性 容易出血 3 其他内镜检查發現可能包括苍白 水肿和粘膜易碎 分类 编辑 放射性直肠炎可在治疗后数周或数月或数年后发生 急性放射性直肠炎 症状出现在治疗后的前3个月 4 症状包括腹泻和排便冲动 放射相关性血管扩张与慢性放射性直肠病 以前称为 慢性放射性直肠炎 发生在初次接触后3 6个月 放射相关性血管扩张的特点是直肠出血 慢性失血和贫血 慢性放射性直肠病的特点是急迫 大便口径和稠度变化以及粘液增多 严重的病例可能出现罕见的瘘管和狭窄 2 治疗 编辑为了减轻放射性直肠炎的影响 研究了几种方法 急性放射性直肠炎通常在几个月后不经治疗即可痊愈 当需要治疗时 症状通常会通过补水 抗腹泻剂和停止放疗而改善 4 丁酸灌肠也可能有效 8 9 放射相关性血管扩张和慢性放射性直肠病变通常不會自行痊愈 需要额外的治疗 4 疗法包括硫糖铝 高压氧疗法 皮质类固醇 甲硝唑 氩等离子凝固 射频消融和福尔马林冲洗 1 3 10 要控制出血 所需的氩等离子凝固治疗次数平均为1至2 7次 4 在少数对药物治疗和内窥镜治疗无效的情况下 可能需要手术 只有不到10 的放射性直肠病患者需要手术治疗 4 梗阻和瘘管等并发症可能需要手术治疗 流行病学 编辑高达30 的癌症盆腔放射治疗患者可能会出现放射性直肠病 4 参考文献 编辑 1 0 1 1 1 2 1 3 Babb R R Radiation proctitis a review The American Journal of Gastroenterology 1996 07 91 7 2022 07 11 ISSN 0002 9270 PMID 8677984 原始内容存档于2022 08 04 2 0 2 1 2 2 Mahmood Sultan Bollipo Steven Steele Scott Bristow Robert G Choudhury Ananya Oakland Kathryn Martin Jarad It s All the RAVE Time to Give up on the Chronic Radiation Proctitis Misnomer Gastroenterology 2021 02 160 3 ISSN 1528 0012 PMID 33096102 doi 10 1053 j gastro 2020 09 054 3 0 3 1 3 2 Fuccio Lorenzo Guido Alessandra Andreyev H Jervoise N Management of intestinal complications in patients with pelvic radiation disease Clinical Gastroenterology and Hepatology The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association 2012 12 10 12 ISSN 1542 7714 PMID 22858731 doi 10 1016 j cgh 2012 07 017 4 00 4 01 4 02 4 03 4 04 4 05 4 06 4 07 4 08 4 09 4 10 4 11 Lee Jeffrey K Agrawal Deepak Thosani Nirav Al Haddad Mohammad Buxbaum James L Calderwood Audrey H Fishman Douglas S Fujii Lau Larissa L Jamil Laith H Jue Terry L Khashab Mouen A ASGE guideline on the role of endoscopy for bleeding from chronic radiation proctopathy Gastrointestinal Endoscopy 2019 08 90 2 ISSN 1097 6779 PMID 31235260 doi 10 1016 j gie 2019 04 234 Mahmood Sultan Bollipo Steven Steele Scott Bristow Robert G Choudhury Ananya Oakland Kathryn Martin Jarad It s All the RAVE Time to Give up on the Chronic Radiation Proctitis Misnomer Gastroenterology 2021 02 160 3 ISSN 1528 0012 PMID 33096102 doi 10 1053 j gastro 2020 09 054 6 0 6 1 6 2 6 3 Weiner Joseph Paul Wong Andrew Thomas Schwartz David Martinez Manuel Aytaman Ayse Schreiber David Endoscopic and non endoscopic approaches for the management of radiation induced rectal bleeding World Journal of Gastroenterology 2016 08 21 22 31 2022 07 12 ISSN 2219 2840 PMC 4988305 nbsp PMID 27610010 doi 10 3748 wjg v22 i31 6972 原始内容存档于2022 07 16 Andreyev H Jervoise N Muls Ann C Norton Christine Ralph Charlotte Watson Lorraine Shaw Clare Lindsay James O Guidance The practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease Frontline Gastroenterology 2015 01 6 1 2022 07 12 ISSN 2041 4137 PMC 4283714 nbsp PMID 25580207 doi 10 1136 flgastro 2014 100468 原始内容存档于2021 08 08 Vernia P Fracasso P L Casale V Villotti G Marcheggiano A Stigliano V Pinnaro P Bagnardi V Caprilli R Topical butyrate for acute radiation proctitis randomised crossover trial Lancet London England 2000 10 07 356 9237 ISSN 0140 6736 PMID 11072942 doi 10 1016 s0140 6736 00 02787 2 Hille Andrea Herrmann Markus K A Kertesz Tereza Christiansen Hans Hermann Robert M Pradier Olivier Schmidberger Heinz Hess Clemens F Sodium butyrate enemas in the treatment of acute radiation induced proctitis in patients with prostate cancer and the impact on late proctitis A prospective evaluation Strahlentherapie Und Onkologie Organ Der Deutschen Rontgengesellschaft et Al 2008 12 184 12 2022 07 12 ISSN 0179 7158 PMID 19107351 doi 10 1007 s00066 008 1896 1 原始内容存档于2022 07 16 Ma Teng Hui Yuan Zi Xu Zhong Qing Hua Wang Huai Ming Qin Qi Yuan Chen Xiao Xia Wang Jian Ping Wang Lei Formalin irrigation for hemorrhagic chronic radiation proctitis World Journal of Gastroenterology 2015 03 28 21 12 2022 07 12 ISSN 2219 2840 PMC 4375582 nbsp PMID 25834325 doi 10 3748 wjg v21 i12 3593 原始内容存档于2022 07 16 外部链接 编辑 取自 https zh wikipedia org w index php title 放射性直肠炎 amp oldid 74734453, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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