雙性人醫療處置

雙性人醫療處置（英語：Intersex medical interventions）^[1]是使用手術、激素和其他医疗處置措施，旨在修改非典型或模棱两可的生殖器和其他性别特征，主要是为了使人的外表更加典型并减少将来出现问题的可能性。由于有报道说外科手术会损害性功能和性感覺，并造成终身健康问题，因此性別指定手術的历史已经引起争议。^[2][3]在婴儿期、青春期和成人年龄进行手术的时间、证据、必要性和适应症一直存在争议，也連帶涉及同意问题。

对雙性人婴儿和儿童的性別醫療處置越来越被认为是人权问题。雙性人组织和人权机构越来越质疑这种醫療措施的基础和必要性。^[4][5]2011年，ChristianeVölling赢得了首例针对外科医生进行非自愿手术干预的成功判例。^[6]2015年，歐洲委員會第一次承認雙性人擁有不接受性別指定治療的權利，^[7]马耳他成为第一个禁止非自愿或强迫改变性别特征的国家。^[8][9][10]

性別指定手術的目的

性別指定手術的目标因雙性人状况的类型而异，但通常包括以下一项或多项：

身体健康的理由：

• 提高生育能力
• 提供月经的渠道
• 预防或减少泌尿道感染或梗阻性尿路症
• 降低生殖腺中的高风险癌症风险
• 封闭开放性伤口或暴露的内部器官
• 改善尿失禁或大便失禁

心理或社会理由：

• 减轻父母对非典型生殖器外观的困扰
• 使外观與指定性別更相似
• 减少非典型生殖器对性發展和性别认同的影响
• 改善潜在的成人性关系

兩種理由都可能引起争议，特别是因为外科手术的后果是终身且不可逆的。有关身体健康的理由包括准确评估风险水平、必要性和时机。心理或社会理由特别容易引起必要性问题，因为它们反映了父母、社会和文化方面的顾虑。关于手术时机、必要性、手术干预类型、手术干预程度和评估方法，尚无临床共识或明确证据。^[11][12][13]此类手术是引起广泛争议的議題，包括社区行動組織、^[14]国际人权組織^{[7][15][16][17]}、卫生机构^[2]和国家伦理机构也发表了多份报告。^[4][18]

醫療措施

醫療措施包括：

• 手术治疗
• 荷爾蒙治療
• 基因調查
• 性別不安治療
• 社会心理支持

性別指定手術大致可分为男性化的外科手术，旨在使生殖器更像典型的XY男性，和女性化的外科手术，旨在使生殖器更像典型的XX女性。每种手术都有多种技术或方法。其中一些是由于身體差异程度的不同而需要的。在过去的60年中，技术和程序不断发展。已经设计出一些不同的技术来减少与早期手术相关的并发症。对于手术仍缺乏共识，一些临床医生仍将其视为实验性的。^[19]

人權問題

 

保护双性子女免受有害行爲的侵害

  法律禁止未经同意的性別指定手術

  行政監管並暂停未经同意的性別指定手術

歐洲委員會强调了与性別指定手術和其他医学治疗的几个关注领域：

• 没必要对双性人进行「正常化」治疗，以及对性別特征变異进行不必要的病理化检查。
• 诉诸司法對不必要的医疗获得赔偿，以及纳入平等待遇和仇恨犯罪法。
• 获取信息、医疗记录、夥伴和其他輔導的支持。
• 通过迅速获得官方文件的認可，尊重性别认同的自决。^[4][5][7]

歐洲委員會认为，對雙性人的無知和羞耻使侵犯人权的行为持续存在，对双性人的存在缺乏社会理解。並呼吁尊重「双性人」不接受性別指定治療的权利。^[7]

2017年6月，美國三位前外科醫生Joycelyn Elders、David Satcher和Richard Carmona在Palm Center發表了一篇論文，呼籲重新考慮對具有雙性特徵的兒童的早期生殖器手術。他們的聲明反映了這些醫療措施的歷史，他們的理由和結果，指出：^[20][21][22]

當一個人出生帶著非典型的生殖器，但不會造成生理上危害時，不應將治療重點放在手術介入，反而應該著重在其家庭和孩子的社會心理和教育支持。生殖器官成形术應該推遲至孩子成長到足以表達自己是否有意願接受手術的年紀。那些宣誓或良心表示「手術並不會造成傷害」的人，應該注意一個簡單的事實：迄今為止，研究並不支持嬰幼兒生殖器官成形术的實施。

參考文獻

1. Intersex Genital Mutilation – IGM: The Fourteen Days of Intersex. OII Intersex Network. 2012-02-25 [2019-06-12]. （原始内容于2021-01-22） （美国英语）. 
2. World Health Organization. Sexual health, human rights and the law. Geneva: World Health Organization. 2015. ISBN 9789241564984. 
3. Submission 88 to the Australian Senate inquiry on the involuntary or coerced sterilisation of people with disabilities in Australia 互联网档案馆的，存档日期2015-09-23., Australasian Paediatric Endocrine Group (APEG), 27 June 2013
4. Swiss National Advisory Commission on Biomedical Ethics NEK-CNE. (PDF). 2012. Berne. November 2012 [2015-07-19]. （原始内容 (PDF)存档于2015-04-23）. 
5. Australian Senate; Community Affairs References Committee. Involuntary or coerced sterilisation of intersex people in Australia. Canberra: Community Affairs References Committee. October 2013. ISBN 9781742299174. （原始内容于2015-09-23）. 
6. Zwischengeschlecht. Nuremberg Hermaphrodite Lawsuit: Michaela "Micha" Raab Wins Damages and Compensation for Intersex Genital Mutilations! (text). December 17, 2015 [2015-12-21]. （原始内容存档于May 11, 2016）. 
7. Council of Europe; Commissioner for Human Rights, Human rights and intersex people, Issue Paper, April 2015, （原始内容于2016-01-06） 
8. Cabral, Mauro. . Global Action for Trans Equality. April 8, 2015 [2015-07-03]. （原始内容存档于July 4, 2015）. 
9. OII Europe. OII-Europe applauds Malta's Gender Identity, Gender Expression and Sex Characteristics Act. This is a landmark case for intersex rights within European law reform. April 1, 2015 [2015-07-03]. （原始内容于May 22, 2015）. 
10. Reuters. Surgery and Sterilization Scrapped in Malta's Benchmark LGBTI Law. The New York Times. 1 April 2015 [2018-04-17]. （原始内容存档于2015-04-04）. 
11. Creighton, Sarah M.; Michala, Lina; Mushtaq, Imran; Yaron, Michal. Childhood surgery for ambiguous genitalia: glimpses of practice changes or more of the same?. Psychology and Sexuality. January 2, 2014, 5 (1): 34–43 [2015-07-19]. ISSN 1941-9899. doi:10.1080/19419899.2013.831214. （原始内容于2021-05-11）. 
12. Mouriquand, Pierre D. E.; Gorduza, Daniela Brindusa; Gay, Claire-Lise; Meyer-Bahlburg, Heino F. L.; Baker, Linda; Baskin, Laurence S.; Bouvattier, Claire; Braga, Luis H.; Caldamone, Anthony C.; Duranteau, Lise; El Ghoneimi, Alaa; Hensle, Terry W.; Hoebeke, Piet; Kaefer, Martin; Kalfa, Nicolas; Kolon, Thomas F.; Manzoni, Gianantonio; Mure, Pierre-Yves; Nordenskjöld, Agneta; Pippi Salle, J. L.; Poppas, Dix Phillip; Ransley, Philip G.; Rink, Richard C.; Rodrigo, Romao; Sann, Léon; Schober, Justine; Sibai, Hisham; Wisniewski, Amy; Wolffenbuttel, Katja P.; Lee, Peter. Surgery in disorders of sex development (DSD) with a gender issue: If (why), when, and how?. Journal of Pediatric Urology. 2016, 12 (3): 139–149. ISSN 1477-5131. PMID 27132944. doi:10.1016/j.jpurol.2016.04.001  . 
13. Creighton, Sarah M.; Michala, Lina; Mushtaq, Imran; Yaron, Michal. Childhood surgery for ambiguous genitalia: glimpses of practice changes or more of the same? (PDF). Psychology and Sexuality. January 2, 2014, 5 (1): 34–43 [2020-07-24]. ISSN 1941-9899. doi:10.1080/19419899.2013.831214. （原始内容 (PDF)于2018-07-19）. 
14. Intersex Issues in the International Classification of Diseases: a revision (PDF). Mauro Cabral, Morgan Carpenter (eds.). 2014. （原始内容 (PDF)于2016-08-11）. 
15. Report of the UN Special Rapporteur on Torture 互联网档案馆的，存档日期2016-08-24., Office of the UN High Commissioner for Human Rights, February 2013.
16. Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions. Promoting and Protecting Human Rights in relation to Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics. Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions. June 2016. ISBN 978-0-9942513-7-4. （原始内容于2017-01-15）. 
17. Comisión Interamericana de Derechos Humanos, Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América (PDF), Comisión Interamericana de Derechos Humanos, 2015-11-12, （原始内容 (PDF)于2016-01-07） 
18. German Ethics Council. . February 2012 [2016-10-03]. ISBN 978-3-941957-50-3. （原始内容存档于2017-04-21）. 
19. Liao, Lih-Mei; Wood, Dan; Creighton, Sarah M. Parental choice on normalising cosmetic genital surgery. The BMJ. 28 September 2015, 351: –5124. ISSN 1756-1833. PMID 26416098. doi:10.1136/bmj.h5124. 
20. Elders, M Joycelyn; Satcher, David; Carmona, Richard. Re-Thinking Genital Surgeries on Intersex Infants (PDF). Palm Center. June 2017. （原始内容 (PDF)于2017-07-28）. 
21. Weiss, Suzannah. These Doctors Want Us To Stop Pathologizing Intersex People. Refinery29. June 30, 2017 [2017-06-30]. （原始内容于July 1, 2017）. 
22. Power, Shannon. 'Stunning victory' as US Surgeons General call for an end to intersex surgery. Gay Star News. June 29, 2017 [2017-06-30]. （原始内容于July 12, 2017）.