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子宮內膜

子宮內膜(endometrium)是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層。子宮內膜可分為基底層(basal layer)及機能層(functional layer),其機能層會在月經週期或是動情週期增厚,若沒有受精卵著床,變厚的內膜會脫落,即為月經。若有受精卵著床,妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗,腺體也會增加,最後血管互相聯繫融合形成胎盤,提供胚胎胎兒需要的氧氣及營養[1][2]。目前已在子宮及子宮內膜識別到共生菌群英语commensal bacteria in the uterus的存在[3]

子宮內膜
子宮及輸卵管(子宮內膜標示在圖右方的中間)
Endometrium in the proliferative phase
基本信息
屬於子宫
标识字符
拉丁文tunica mucosa uteri
MeSHD004717
TA98A09.1.03.027
TA23521
FMAFMA:17742
格雷氏p.1262
解剖學術語
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結構

 
因為外源性孕酮避孕药)出現蛻膜化英语decidualization子宮內膜的高放大倍率顯微照相,利用苏木精-伊红染色
 
蛻膜化子宮內膜的低放大倍率顯微照相,利用苏木精-伊红染色

子宮內膜包括一層的柱狀上皮以及柱狀上皮以下的基質英语Stroma (animal tissue)。基質是一層结缔组织,其厚度會依激素的多寡而變化。简单的管状子宫從基質的底部延伸到子宮內膜的表面,也有螺旋動脈英语spiral artery讓血液可以流通。在女性生殖年齡時,子宮內膜中可以識別出不同的兩層,分別是機能層及基底層[4]。只有在子宮腔的內層存在這兩層,輸卵管內膜的內層沒有這様的結構[1][2]

  • 機能層(functional layer)鄰近子宮腔。機能層在月經週期的第一階段(卵泡期)成長,其增殖是由雌激素所引發,而在黃體期分泌的黃體酮會讓機能層產生變化,讓子宮內膜成為適合胚胎著床及發育的環境,月經週期的最後,如果沒有孕激素维持下,供應機能層血液的動脈會漸漸收縮,因此機能層細胞會因缺血而死亡,最後脱落排出,即為月經
  • 基底層(basal layer)貼近子宫肌层,在機能層的下方,在月經週期中的任何階段都不會脱落,機能層也是在基底層以上發展。

可以透過觀察子宮內膜的組織學差異,來判斷目前是在月經週期中的哪個階段[5]

階段 天數 子宮內膜 子宫内膜上皮
月經 1–5 沒有
卵泡期(增殖期) 5–14 介於中間 柱狀
黃體期(分泌期) 15–27 柱狀,可以看到子宮弓形血管英语arcuate vessels of uterus
缺血期 27–28 柱狀,可以看到子宮弓形血管

功能

子宮內膜是最內層的內腺層,是子宮的內裡層,防止子宫中相對位置的子宫肌层互相黏粘,因此可以讓子宮腔維持通暢。在月經週期動情週期時,子宮內膜會變厚,成長為有許多血管的腺體組織層,這是囊胚到達子宮後,最適合着床的環境。子宮內膜可以用超音波掃描儀檢測到,平均厚度為6.7 mm。

子宮內膜在妊娠時其腺體及血管都會變多,直徑也會變粗。血管之間會互相融合,相互聯繫,最後形成胎盤,提供胚胎胎兒所需的氧氣及營養。

週期

 
月經週期與相關激素的關聯圖,其中有繪出子宮內膜的週期性變化。

子宮內膜會有週期性的增厚及脫落。人類和其他人科動物(例如猩猩)會有月經週期,其他大部份的哺乳類則會有動情週期。這二種情形下,子宮內膜都會因為雌激素的影響而變厚,不過一旦排卵之後,卵巢會分泌雌激素以及孕酮。這會改變子宮內膜增厚的機制,會讓衬裡較多的分泌物,成為適合囊胚著床的環境。

若受精卵沒有著床,子宮內膜會脫落(月經週期)或是被吸收(動情週期)。若是月經週期的動物,子宮內膜脫落時會包括內膜功能層的破裂、小型结缔血管的撕裂、最後組織及血液由陰道流出,稱為月經。月經排出的過程會需要幾天,中間也會伴隨子宮的收縮,有助於排出增厚的子宫内膜。

若卵子受精形成受精卵後,會在子宮壁著床,並分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)作為給人體的回授。受精卵會在懷孕過程中持續的分泌HCG,使人體中分泌孕酮及雌激素的黄体可以持續存在一段時間。此時子宮內膜不會被吸收也不會脫落,而會形成蛻膜。蛻膜會形成胎盤的一部份,支持及保護受精卵的成長。

若因為缺乏激素,使得的子宮內膜受到的刺激不足,子宮內膜會維持很薄且沒有活性。對人類而言,會出現閉經,也就是沒有月經的情形。在更年期後,子宮內膜也會萎缩。相反的,若子宮內膜長期暴露在雌激素的刺激下(而沒有孕酮的刺激),子宮內膜可能會增生。長期服用口服避孕药与高效黄体制剂也會造成子宮內膜的萎縮[6][7]

人類子宮內膜的增厚及脫落週期大約會是28天,其他哺乳動物子宮內膜有不同變化的週期。子宮內膜的生長也可能受到季節、氣候、壓力所影響。子宮內膜本身也會在不同階段分泌不同的激素,影響生殖系统中的其他器官。

臨床意義

胚胎絨毛膜組織英语Chorionic tissue可能導致子宮內膜的顯著變化,稱為阿斯反应,其外觀類似於癌症[8]。以往這類的變化會診斷為子宫内膜癌,因此此部份重要的是不應將此變化誤診為癌症。

  • 子宫腺肌病是指子宮內膜的成長侵入子宮的肌肉層(子宫肌层)中[9]
  • 子宮內膜異位症是指內膜出現在子宮以外的部位[10]
  • 子宮內膜增生症是指子宮內膜的過度增殖[11]
  • 子宫内膜癌也稱為子宮體癌,其病因是由於細胞異常的生長,並且具備了能夠侵襲或擴散到身體其他部位的能力[12],常見的症狀便是非經期子宮出血英语vaginal bleeding[13]
  • 阿舍曼綜合徵英语Asherman's syndrome也稱為子宮內粘連,是指子宮內膜的基底層受到器械的損害(例如子宮擴刮術英语Dilation and curettage[14]或是感染(例如子宮內膜结核病),導致子宮內膜硬化和形成粘連,閉塞部份或是全部的子宮腔。

子宮內膜過薄(Thin endometrium)定義為子宮內膜厚度小於8 mm。一般是在更年期後出現。可以增加子宮內膜的治療方式包括维生素E精氨酸西地那非檸檬酸鹽[15]

利用cDNA微陣列基因表达谱可以用來診斷子宮內膜的疾病[16]歐洲女性和男性更年期協會英语European Menopause and Andropause Society(EMAS)提出了有關評估子宮內膜詳細資訊的指南[17]

胚胎植入

 
子宮內膜的三條白線(Triple-line)

在進行生育醫學英语fertility medication(例如體外人工受精)時,會用陰道超聲檢查英语transvaginal ultrasonography觀察子宮內膜的情形。在胚胎植入英语embryo transfer時,子宮內膜的厚度最好是在7至14mm之間,而且是有三條白線(Triple-line)的情形[18],表示子宮內膜中間含有高迴聲英语hyperechoic(hyperechoic)帶(會是較亮的顏色),而其兩側有低迴聲(hypoechoic)帶(會是較暗的顏色)。三條白線表示子宮內膜中基底层和功能层的分离,在雌二醇上昇後的子宮週期中也會看到,會在排卵後消失[19]

菌群

以往曾認為子宮內膜是無菌英语Asepsis的,不過後來發現健康的子宮內膜中也有常居的非致病英语Nonpathogenic organisms微生物。因此子宮及其组织不是在滅菌條件下[20][21][22][23]

最早有關子宮內膜中人類微生物群系的研究是在2015年出版,當時是針對特殊的群體進行分析,而且樣本數太少,無法推廣到一般情形。在一個針對58名進行子宮切除術婦女所進行的研究中,發現了十二種細菌,最常見的是乳桿菌(Lactobacillus)和普雷沃氏菌(Prevotella),其密度較陰道中的菌種要低很多。在另外針對22名因不孕症接受輔助生殖英语assisted reproductive technology女性的研究中,最常見的是乳桿菌和黃桿菌(Flavobacterium),沒有生育婦女和已生育婦女的菌群特性大致類似[3]

圖集

相關條目

  • 婦科學產科學
  • 子宮內膜異位症
  • 黃體機能不全日语黄体機能不全
  • 子宮內膜去除術英语Endometrial ablation
  • CYTL1英语CYTL1,和胚胎植入有關的蛋白質

參考資料

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外部連結

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  • Histology image: 18902loa – 波士顿大学的组织学学习系统 - "Female Reproductive System uterus, endometrium"
  • Swiss embryology (from University of Lausanne, University of Berne, and University of Fribourg) gnidation/role02(页面存档备份,存于互联网档案馆
  • Histology image: 20_01 at the University of Oklahoma Health Sciences Center

子宮內膜, endometrium, 是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層, 可分為基底層, basal, layer, 及機能層, functional, layer, 其機能層會在月經週期或是動情週期增厚, 若沒有受精卵著床, 變厚的內膜會脫落, 即為月經, 若有受精卵著床, 妊娠期間的血管會變多且變粗, 腺體也會增加, 最後血管互相聯繫融合形成胎盤, 提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養, 目前已在子宮及識別到共生菌群, 英语, commensal, bacteria, uterus, 的存在, 子宮及輸卵管. 子宮內膜 endometrium 是哺乳动物子宫內側的上皮組織層以及其黏膜層 子宮內膜可分為基底層 basal layer 及機能層 functional layer 其機能層會在月經週期或是動情週期增厚 若沒有受精卵著床 變厚的內膜會脫落 即為月經 若有受精卵著床 妊娠期間的子宮內膜血管會變多且變粗 腺體也會增加 最後血管互相聯繫融合形成胎盤 提供胚胎及胎兒需要的氧氣及營養 1 2 目前已在子宮及子宮內膜識別到共生菌群 英语 commensal bacteria in the uterus 的存在 3 子宮內膜子宮及輸卵管 子宮內膜標示在圖右方的中間 Endometrium in the proliferative phase基本信息屬於子宫标识字符拉丁文tunica mucosa uteriMeSHD004717TA98A09 1 03 027TA23521FMAFMA 17742格雷氏p 1262 解剖學術語 在维基数据上编辑 目录 1 結構 2 功能 2 1 週期 3 臨床意義 3 1 胚胎植入 4 菌群 5 圖集 6 相關條目 7 參考資料 8 外部連結結構 编辑 因為外源性孕酮 避孕药 出現蛻膜化 英语 decidualization 子宮內膜的高放大倍率顯微照相 利用苏木精 伊红染色 蛻膜化子宮內膜的低放大倍率顯微照相 利用苏木精 伊红染色 子宮內膜包括一層的柱狀上皮以及柱狀上皮以下的基質 英语 Stroma animal tissue 基質是一層结缔组织 其厚度會依激素的多寡而變化 简单的管状子宫腺從基質的底部延伸到子宮內膜的表面 也有螺旋動脈 英语 spiral artery 讓血液可以流通 在女性生殖年齡時 子宮內膜中可以識別出不同的兩層 分別是機能層及基底層 4 只有在子宮腔的內層存在這兩層 輸卵管內膜的內層沒有這様的結構 1 2 機能層 functional layer 鄰近子宮腔 機能層在月經週期的第一階段 卵泡期 成長 其增殖是由雌激素所引發 而在黃體期分泌的黃體酮會讓機能層產生變化 讓子宮內膜成為適合胚胎著床及發育的環境 月經週期的最後 如果沒有孕激素维持下 供應機能層血液的動脈會漸漸收縮 因此機能層細胞會因缺血而死亡 最後脱落排出 即為月經 基底層 basal layer 貼近子宫肌层 在機能層的下方 在月經週期中的任何階段都不會脱落 機能層也是在基底層以上發展 可以透過觀察子宮內膜的組織學差異 來判斷目前是在月經週期中的哪個階段 5 階段 天數 子宮內膜 子宫内膜上皮月經 1 5 薄 沒有卵泡期 增殖期 5 14 介於中間 柱狀黃體期 分泌期 15 27 厚 柱狀 可以看到子宮弓形血管 英语 arcuate vessels of uterus 缺血期 27 28 柱狀 可以看到子宮弓形血管功能 编辑子宮內膜是最內層的內腺層 是子宮的內裡層 防止子宫中相對位置的子宫肌层互相黏粘 因此可以讓子宮腔維持通暢 在月經週期或動情週期時 子宮內膜會變厚 成長為有許多血管的腺體組織層 這是囊胚到達子宮後 最適合着床的環境 子宮內膜可以用超音波掃描儀檢測到 平均厚度為6 7 mm 子宮內膜在妊娠時其腺體及血管都會變多 直徑也會變粗 血管之間會互相融合 相互聯繫 最後形成胎盤 提供胚胎及胎兒所需的氧氣及營養 週期 编辑 月經週期與相關激素的關聯圖 其中有繪出子宮內膜的週期性變化 子宮內膜會有週期性的增厚及脫落 人類和其他人科動物 例如猩猩 會有月經週期 其他大部份的哺乳類則會有動情週期 這二種情形下 子宮內膜都會因為雌激素的影響而變厚 不過一旦排卵之後 卵巢會分泌雌激素以及孕酮 這會改變子宮內膜增厚的機制 會讓衬裡較多的分泌物 成為適合囊胚著床的環境 若受精卵沒有著床 子宮內膜會脫落 月經週期 或是被吸收 動情週期 若是月經週期的動物 子宮內膜脫落時會包括內膜功能層的破裂 小型结缔血管的撕裂 最後組織及血液由陰道流出 稱為月經 月經排出的過程會需要幾天 中間也會伴隨子宮的收縮 有助於排出增厚的子宫内膜 若卵子受精形成受精卵後 會在子宮壁著床 並分泌人绒毛膜促性腺激素 HCG 作為給人體的回授 受精卵會在懷孕過程中持續的分泌HCG 使人體中分泌孕酮及雌激素的黄体可以持續存在一段時間 此時子宮內膜不會被吸收也不會脫落 而會形成蛻膜 蛻膜會形成胎盤的一部份 支持及保護受精卵的成長 若因為缺乏激素 使得的子宮內膜受到的刺激不足 子宮內膜會維持很薄且沒有活性 對人類而言 會出現閉經 也就是沒有月經的情形 在更年期後 子宮內膜也會萎缩 相反的 若子宮內膜長期暴露在雌激素的刺激下 而沒有孕酮的刺激 子宮內膜可能會增生 長期服用口服避孕药与高效黄体制剂也會造成子宮內膜的萎縮 6 7 人類子宮內膜的增厚及脫落週期大約會是28天 其他哺乳動物子宮內膜有不同變化的週期 子宮內膜的生長也可能受到季節 氣候 壓力所影響 子宮內膜本身也會在不同階段分泌不同的激素 影響生殖系统中的其他器官 臨床意義 编辑胚胎的絨毛膜組織 英语 Chorionic tissue 可能導致子宮內膜的顯著變化 稱為阿斯反应 其外觀類似於癌症 8 以往這類的變化會診斷為子宫内膜癌 因此此部份重要的是不應將此變化誤診為癌症 子宫腺肌病是指子宮內膜的成長侵入子宮的肌肉層 子宫肌层 中 9 子宮內膜異位症是指內膜出現在子宮以外的部位 10 子宮內膜增生症是指子宮內膜的過度增殖 11 子宫内膜癌也稱為子宮體癌 其病因是由於細胞異常的生長 並且具備了能夠侵襲或擴散到身體其他部位的能力 12 常見的症狀便是非經期子宮出血 英语 vaginal bleeding 13 阿舍曼綜合徵 英语 Asherman s syndrome 也稱為子宮內粘連 是指子宮內膜的基底層受到器械的損害 例如子宮擴刮術 英语 Dilation and curettage 14 或是感染 例如子宮內膜结核病 導致子宮內膜硬化和形成粘連 閉塞部份或是全部的子宮腔 子宮內膜過薄 Thin endometrium 定義為子宮內膜厚度小於8 mm 一般是在更年期後出現 可以增加子宮內膜的治療方式包括维生素E 精氨酸及西地那非檸檬酸鹽 15 利用cDNA微陣列的基因表达谱可以用來診斷子宮內膜的疾病 16 歐洲女性和男性更年期協會 英语 European Menopause and Andropause Society EMAS 提出了有關評估子宮內膜詳細資訊的指南 17 胚胎植入 编辑 子宮內膜的三條白線 Triple line 在進行生育醫學 英语 fertility medication 例如體外人工受精 時 會用陰道超聲檢查 英语 transvaginal ultrasonography 觀察子宮內膜的情形 在胚胎植入 英语 embryo transfer 時 子宮內膜的厚度最好是在7至14mm之間 而且是有三條白線 Triple line 的情形 18 表示子宮內膜中間含有高迴聲 英语 hyperechoic hyperechoic 帶 會是較亮的顏色 而其兩側有低迴聲 hypoechoic 帶 會是較暗的顏色 三條白線表示子宮內膜中基底层和功能层的分离 在雌二醇上昇後的子宮週期中也會看到 會在排卵後消失 19 菌群 编辑以往曾認為子宮內膜是無菌 英语 Asepsis 的 不過後來發現健康的子宮內膜中也有常居的非致病 英语 Nonpathogenic organisms 微生物 因此子宮及其组织不是在滅菌條件下 20 21 22 23 最早有關子宮內膜中人類微生物群系的研究是在2015年出版 當時是針對特殊的群體進行分析 而且樣本數太少 無法推廣到一般情形 在一個針對58名進行子宮切除術婦女所進行的研究中 發現了十二種細菌 最常見的是乳桿菌 Lactobacillus 和普雷沃氏菌 Prevotella 其密度較陰道中的菌種要低很多 在另外針對22名因不孕症接受輔助生殖 英语 assisted reproductive technology 女性的研究中 最常見的是乳桿菌和黃桿菌 Flavobacterium 沒有生育婦女和已生育婦女的菌群特性大致類似 3 圖集 编辑 人類胚胎發生 英语 human embryogenesis 的初始階段 人类子宫內膜纵剖面 活检下的子宫内膜样腺癌 H E染色 子宫内膜的显微照片 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片 H E染色 由外源性孕酮引起的蜕膜性子宫内膜的显微照片 H E染色 经期子宫内膜显微照片可见基质细胞凝聚 相關條目 编辑婦科學 產科學 子宮內膜異位症 黃體機能不全 日语 黄体機能不全 子宮內膜去除術 英语 Endometrial ablation CYTL1 英语 CYTL1 和胚胎植入有關的蛋白質參考資料 编辑 1 0 1 1 Blue Histology Female Reproductive System 页面存档备份 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The uterus uterine tubes and ovary with associated structures Histology image 18902loa 波士顿大学的组织学学习系统 Female Reproductive System uterus endometrium Swiss embryology from University of Lausanne University of Berne and University of Fribourg gnidation role02 页面存档备份 存于互联网档案馆 Histology image 20 01 at the University of Oklahoma Health Sciences Center Histology at utah edu Slide is proliferative phase click forward to see secretory phase 取自 https zh wikipedia org w index php title 子宮內膜 amp oldid 72225688, 维基百科,wiki,书籍,书籍,图书馆,

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