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创伤性脑损伤

十二月 04, 2023

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創（chuāng）伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）又稱腦外傷，是指外力对大脑造成的损伤[3]。造成创伤性脑损伤的原因包括跌倒、車禍和暴力。大腦受伤后的腦內各种狀況還有可能会导致大腦损伤更為嚴重。在世界范围内的儿童和青少年中，创伤性脑损伤是導致死亡和残疾的主要原因[4]。男性遭受脑外伤的频率约为女性的两倍[5]。用于诊断创伤性脑损伤的成像技术有X射线计算机断层成像（CT）和核磁共振成像（MRI）。创伤性脑损伤的预防措施包括繫好安全带、戴好头盔、不饮酒驾驶、老年人的防跌倒保護工作和儿童的安全保護措施[6]。根据大腦受伤情况，治疗手段包括药物治療、紧急手术或數年后的手术等措施。康复手段包括物理治疗、言语治疗、休閒治療、職能治療等手段。

创伤性脑损伤
风险因子高齡[1]、乙醇
診斷方法基於神经系统检查（英语：neurological exam）和醫學影像[2]
治療行為治療、言語治療
分类和外部资源
醫學專科神經外科、小兒科
ICD-11NA07
ICD-10S06
DiseasesDB5671
MedlinePlus000028
eMedicine433855、​1163653、​907273
Orphanet90056
[编辑此条目的维基数据]

简介 编辑

TBI于日常生活比比皆然，常发生于失足跌倒、交通事故、暴力袭击、打架斗殴、体育锻炼等过程，每年影响四百万中国人，占近九成创伤相关死亡案例。女性遭受 TBI 概率虽仅有男性一半，一旦遭受症状则一般较重[7]。

传统中医理论认为TBI导致邪气盛而正气衰，机体抗邪无力而恶化疾病。现代医学则认为TBI导致血管损伤、大脑缺氧使星形胶质（astrocytes）细胞增生，激活炎症反应导致更多细胞死亡而恶化疾病。TBI炎症过程基于非感染性细胞死亡，却触发机体免疫反应导致更多非感染性细胞死亡，是典型炎症失调过程。而不同于其它炎症反应过程，TBI发生于中枢神经系统，免疫反应受严格控制，其中神经胶质细胞（glial）负责先天免疫系统功能，而星形胶质细胞负责启动补体蛋白（complement protein）表达，小胶质细胞（microglia）充当抗原呈递细胞以应对各类病原体，具有中枢神经系统特色[8]。

过程 编辑

TBI造成脑膜挤压、血管破坏引起细胞水肿坏死，神经细胞受损破裂，释放促炎细胞因子、ROS、ATP及游离核酸等，几分钟内便可激活周 围健康组织，小胶质细胞在刺激下首先移动至该部位隔离损伤，逐渐激活全脑免疫反应[9]。数小时后损伤区域逐渐募集中性粒细胞，释放ROS、基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）及促炎细胞因子，破坏血脑屏障（blood-brain barrier）后进入中枢神经系统诱导神经元细胞死亡以强化免疫[10]。损伤数天后单核细胞仍继续募集并释放诸如白细胞介素-1（Interleukin 1，IL-1）、IL-6、TNF等细胞因子。TBI过程中，促炎细胞因子各尽所能以修复损伤组织，然而过度免疫却违背损伤修复初衷，损伤数周后若促炎细胞因子浓度过高，将损伤神经元，形成星形胶质细胞疤痕（astrocytic scar），抑制受损轴突再生并产生更多促炎细胞因子，引起二次损伤，甚至转变为慢性炎症[11]。

模型 编辑

动物研究领域中不同实验基于不同目标采用不同损伤模型，以解决不同问题。TBI常用控制性皮质撞击损伤模型（controlled cortical impact，CCI），对麻醉动物开颅之后打击头部造成损伤，CCI模型在时间、速度及冲击深度等方面准确可控，但CCI除撞击损伤外，开颅手术作为“假手术组”也可能引起了大脑损伤，干扰实验结果[12]。战争中的爆炸物及多管火箭等温压炸药（thermobaric explosives）杀人如麻，爆炸相关创伤性脑损伤（blast-related traumatic brain injury）研究重要性也与日俱增；战争区域外，和平地区TBI中十有八九都是闭合头部撞击所引起的轻度脑损伤（mild traumatic brain injury）。

治疗 编辑

TBI后二次创伤中，NF-κB信号通路作为炎症失调的病理生理学核心，控制转录包括TNF-α、IL-1β、IL-6等多种促炎细胞因子，因此抑制NF-κB通路激活可挽救免疫于失控边缘，因此，为应对炎症失调，糖皮质激素（glucocorticoids）、TNF-α抑制剂、IL-1抑制剂等炎症抑制疗法也应运而生[13]。利用吡格列酮（pioglitazone）抑制NF-κB所介导IL-6表达，可改善TBI大鼠神经损伤与脑水肿状况[14]。聚氨基酸阳离子纳米颗粒（cationic nanoparticles，cNP）对 TBI 所致 TNF-α、IL-6 等促炎细胞因子分泌抑制作用明显，可提高TBI小鼠 给药后学习、记忆能力并改善认知恢复[15]。使用核酸衍生物与TLR9结合，干扰TLR9内体膜定位以阻碍其识别CpG，从而抑制TLR9信号通路激活，下调NF-κB核水平以降低促炎细胞因子表达，以此减轻脑梗死后星形胶质细胞 凋亡、激活及极化，减轻脑损伤以及神经炎症，提高造模小鼠运动及认知能力[16]。

参考文献 编辑

  1. ^ TBI: Get the Facts. CDC. March 11, 2019 [May 28, 2019]. （原始内容于2021-06-21） （美国英语）. 
  2. ^ Traumatic Brain Injury. medlineplus.gov. [May 28, 2019]. （原始内容于2021-06-09）. 
  3. ^ Basic Information about Traumatic Brain Injury | Concussion | Traumatic Brain Injury | CDC Injury Center. www.cdc.gov. 2019-03-06 [2020-07-21]. （原始内容于2021-05-14） （美国英语）. 
  4. ^ https://books.google.com/books?id=uRR4jKhF_iUC&pg=PA1 |chapterurl=缺少标题 (帮助). Brain injury. Boston: Kluwer Academic Publishers. 2001: 1 [2021-02-22]. ISBN 978-0-7923-7532-6. （原始内容于2020-08-20）. 
  5. ^ Neuropsychiatric sequelae of traumatic brain Injury. Psychosomatics. 2000, 41 (2): 95–103. PMID 10749946. doi:10.1176/appi.psy.41.2.95. 
  6. ^ Prevention. CDC. March 4, 2019 [May 28, 2019]. （原始内容于2021-06-16） （美国英语）. 
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  8. ^ Andaloussi, Abdeljabar El; Sonabend, Adam M.; Han, Yu; Lesniak, Maciej S. Stimulation of TLR9 with CpG ODN enhances apoptosis of glioma and prolongs the survival of mice with experimental brain tumors. Glia. 2006, 54 (6). ISSN 0894-1491. doi:10.1002/glia.20401. 
  9. ^ Shi, Kaibin; Zhang, Jianning; Dong, Jing-fei; Shi, Fu-Dong. Dissemination of brain inflammation in traumatic brain injury. Cellular & Molecular Immunology. 2019-03-07, 16 (6). ISSN 1672-7681. doi:10.1038/s41423-019-0213-5. 
  10. ^ Corps, Kara N.; Roth, Theodore L.; McGavern, Dorian B. Inflammation and Neuroprotection in Traumatic Brain Injury. JAMA Neurology. 2015-03-01, 72 (3). ISSN 2168-6149. doi:10.1001/jamaneurol.2014.3558. 
  11. ^ Shi, Kaibin; Zhang, Jianning; Dong, Jing-fei; Shi, Fu-Dong. Dissemination of brain inflammation in traumatic brain injury. Cellular & Molecular Immunology. 2019-03-07, 16 (6). ISSN 1672-7681. doi:10.1038/s41423-019-0213-5. 
  12. ^ Whitfield, Peter C.; Welbourne, Jessie; Thomas, Elfyn; Summers, Fiona; Whyte, Maggie; Hutchinson, Peter J. (编). Traumatic Brain Injury. 2020-04-28. doi:10.1017/9781108355247. 
  13. ^ von Steinbuechel, Nicole; Hahm, Stefanie; Muehlan, Holger; Arango-Lasprilla, Juan Carlos; Bockhop, Fabian; Covic, Amra; Schmidt, Silke; Steyerberg, Ewout W.; Maas, Andrew I. R.; Menon, David; Andelic, Nada. Impact of Sociodemographic, Premorbid, and Injury-Related Factors on Patient-Reported Outcome Trajectories after Traumatic Brain Injury (TBI). Journal of Clinical Medicine. 2023-03-14, 12 (6). ISSN 2077-0383. doi:10.3390/jcm12062246. 
  14. ^ Deng, Yongbing; Jiang, Xue; Deng, Xiaoyan; Chen, Hong; Xu, Jie; Zhang, Zhaosi; Liu, Geli; Yong, Zhu; Yuan, Chengfu; Sun, Xiaochuan; Wang, Changdong. Pioglitazone ameliorates neuronal damage after traumatic brain injury via the PPARγ/NF-κB/IL-6 signaling pathway. Genes & Diseases. 2020-06, 7 (2). ISSN 2352-3042. doi:10.1016/j.gendis.2019.05.002. 
  15. ^ Wei, Cong; Li, Peipei; Liu, Lixin; Zhang, Hong; Zhao, Tianyu; Chen, Yongming. Degradable Poly(amino acid) Vesicles Modulate DNA-Induced Inflammation after Traumatic Brain Injury. Biomacromolecules. 2023-01-11, 24 (2). ISSN 1525-7797. doi:10.1021/acs.biomac.2c01334. 
  16. ^ Zhou, Mi; Zhang, Tianxu; Zhang, Xiaolin; Zhang, Mei; Gao, Shaojingya; Zhang, Tao; Li, Songhang; Cai, Xiaoxiao; Li, Jun; Lin, Yunfeng. Effect of Tetrahedral Framework Nucleic Acids on Neurological Recovery via Ameliorating Apoptosis and Regulating the Activation and Polarization of Astrocytes in Ischemic Stroke. ACS Applied Materials & Interfaces. 2022-08-11, 14 (33). ISSN 1944-8244. doi:10.1021/acsami.2c10364. 

十二月 04, 2023
创伤性脑损伤, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, chuāng, 伤性脑损伤, traumatic, brain, injury, 又稱腦外傷, 是指外力对大脑造成的损伤, 造成的原因包括跌倒, 車禍和暴力, 大腦受伤后的腦內各种狀況還有可能会导致大腦损伤更為嚴重, 在世界范围内的儿童和青少年中, 是導致死亡和残疾的主要原因, 男性遭受脑外伤的频率约为女性的两倍, 用于诊断的成像技术有x射线计算机断层成像, 和核磁共振成像, 的预防措施. 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 創 chuang 伤性脑损伤 traumatic brain injury TBI 又稱腦外傷 是指外力对大脑造成的损伤 3 造成创伤性脑损伤的原因包括跌倒 車禍和暴力 大腦受伤后的腦內各种狀況還有可能会导致大腦损伤更為嚴重 在世界范围内的儿童和青少年中 创伤性脑损伤是導致死亡和残疾的主要原因 4 男性遭受脑外伤的频率约为女性的两倍 5 用于诊断创伤性脑损伤的成像技术有X射线计算机断层成像 CT 和核磁共振成像 MRI 创伤性脑损伤的预防措施包括繫好安全带 戴好头盔 不饮酒驾驶 老年人的防跌倒保護工作和儿童的安全保護措施 6 根据大腦受伤情况 治疗手段包括药物治療 紧急手术或數年后的手术等措施 康复手段包括物理治疗 言语治疗 休閒治療 職能治療等手段 创伤性脑损伤风险因子高齡 1 乙醇診斷方法基於神经系统检查 英语 neurological exam 和醫學影像 2 治療行為治療 言語治療分类和外部资源醫學專科神經外科 小兒科ICD 11NA07ICD 10S06DiseasesDB5671MedlinePlus000028eMedicine433855 1163653 907273Orphanet90056 编辑此条目的维基数据 目录 1 简介 2 过程 3 模型 4 治疗 5 参考文献简介 编辑TBI于日常生活比比皆然 常发生于失足跌倒 交通事故 暴力袭击 打架斗殴 体育锻炼等过程 每年影响四百万中国人 占近九成创伤相关死亡案例 女性遭受 TBI 概率虽仅有男性一半 一旦遭受症状则一般较重 7 传统中医理论认为TBI导致邪气盛而正气衰 机体抗邪无力而恶化疾病 现代医学则认为TBI导致血管损伤 大脑缺氧使星形胶质 astrocytes 细胞增生 激活炎症反应导致更多细胞死亡而恶化疾病 TBI炎症过程基于非感染性细胞死亡 却触发机体免疫反应导致更多非感染性细胞死亡 是典型炎症失调过程 而不同于其它炎症反应过程 TBI发生于中枢神经系统 免疫反应受严格控制 其中神经胶质细胞 glial 负责先天免疫系统功能 而星形胶质细胞负责启动补体蛋白 complement protein 表达 小胶质细胞 microglia 充当抗原呈递细胞以应对各类病原体 具有中枢神经系统特色 8 过程 编辑TBI造成脑膜挤压 血管破坏引起细胞水肿坏死 神经细胞受损破裂 释放促炎细胞因子 ROS ATP及游离核酸等 几分钟内便可激活周 围健康组织 小胶质细胞在刺激下首先移动至该部位隔离损伤 逐渐激活全脑免疫反应 9 数小时后损伤区域逐渐募集中性粒细胞 释放ROS 基质金属蛋白酶 matrix metalloproteinase MMP 及促炎细胞因子 破坏血脑屏障 blood brain barrier 后进入中枢神经系统诱导神经元细胞死亡以强化免疫 10 损伤数天后单核细胞仍继续募集并释放诸如白细胞介素 1 Interleukin 1 IL 1 IL 6 TNF等细胞因子 TBI过程中 促炎细胞因子各尽所能以修复损伤组织 然而过度免疫却违背损伤修复初衷 损伤数周后若促炎细胞因子浓度过高 将损伤神经元 形成星形胶质细胞疤痕 astrocytic scar 抑制受损轴突再生并产生更多促炎细胞因子 引起二次损伤 甚至转变为慢性炎症 11 模型 编辑动物研究领域中不同实验基于不同目标采用不同损伤模型 以解决不同问题 TBI常用控制性皮质撞击损伤模型 controlled cortical impact CCI 对麻醉动物开颅之后打击头部造成损伤 CCI模型在时间 速度及冲击深度等方面准确可控 但CCI除撞击损伤外 开颅手术作为 假手术组 也可能引起了大脑损伤 干扰实验结果 12 战争中的爆炸物及多管火箭等温压炸药 thermobaric explosives 杀人如麻 爆炸相关创伤性脑损伤 blast related traumatic brain injury 研究重要性也与日俱增 战争区域外 和平地区TBI中十有八九都是闭合头部撞击所引起的轻度脑损伤 mild traumatic brain injury 治疗 编辑TBI后二次创伤中 NF kB信号通路作为炎症失调的病理生理学核心 控制转录包括TNF a IL 1b IL 6等多种促炎细胞因子 因此抑制NF kB通路激活可挽救免疫于失控边缘 因此 为应对炎症失调 糖皮质激素 glucocorticoids TNF a抑制剂 IL 1抑制剂等炎症抑制疗法也应运而生 13 利用吡格列酮 pioglitazone 抑制NF kB所介导IL 6表达 可改善TBI大鼠神经损伤与脑水肿状况 14 聚氨基酸阳离子纳米颗粒 cationic nanoparticles cNP 对 TBI 所致 TNF a IL 6 等促炎细胞因子分泌抑制作用明显 可提高TBI小鼠 给药后学习 记忆能力并改善认知恢复 15 使用核酸衍生物与TLR9结合 干扰TLR9内体膜定位以阻碍其识别CpG 从而抑制TLR9信号通路激活 下调NF kB核水平以降低促炎细胞因子表达 以此减轻脑梗死后星形胶质细胞 凋亡 激活及极化 减轻脑损伤以及神经炎症 提高造模小鼠运动及认知能力 16 参考文献 编辑 TBI Get the Facts CDC March 11 2019 May 28 2019 原始内容存档于2021 06 21 美国英语 Traumatic Brain Injury medlineplus gov May 28 2019 原始内容存档于2021 06 09 Basic Information about Traumatic Brain Injury Concussion Traumatic Brain Injury CDC Injury Center www cdc gov 2019 03 06 2020 07 21 原始内容存档于2021 05 14 美国英语 https books google com books id uRR4jKhF iUC amp pg PA1 chapterurl 缺少标题 帮助 Brain injury Boston Kluwer Academic Publishers 2001 1 2021 02 22 ISBN 978 0 7923 7532 6 原始内容存档于2020 08 20 Neuropsychiatric sequelae of traumatic brain Injury Psychosomatics 2000 41 2 95 103 PMID 10749946 doi 10 1176 appi psy 41 2 95 Prevention CDC March 4 2019 May 28 2019 原始内容存档于2021 06 16 美国英语 Liu Baiyun Current status and development of traumatic brain injury treatments in China Chinese Journal of Traumatology 2015 06 18 3 ISSN 1008 1275 doi 10 1016 j cjtee 2015 04 002 Andaloussi Abdeljabar El Sonabend Adam M Han Yu Lesniak Maciej S Stimulation of TLR9 with CpG ODN enhances apoptosis of glioma and prolongs the survival of mice with experimental brain tumors Glia 2006 54 6 ISSN 0894 1491 doi 10 1002 glia 20401 Shi Kaibin Zhang Jianning Dong Jing fei Shi Fu Dong Dissemination of brain inflammation in traumatic brain injury Cellular amp Molecular Immunology 2019 03 07 16 6 ISSN 1672 7681 doi 10 1038 s41423 019 0213 5 Corps Kara N Roth Theodore L McGavern Dorian B Inflammation and Neuroprotection in Traumatic Brain Injury JAMA Neurology 2015 03 01 72 3 ISSN 2168 6149 doi 10 1001 jamaneurol 2014 3558 Shi Kaibin Zhang Jianning Dong Jing fei Shi Fu Dong Dissemination of brain inflammation in traumatic brain injury Cellular amp Molecular Immunology 2019 03 07 16 6 ISSN 1672 7681 doi 10 1038 s41423 019 0213 5 Whitfield Peter C Welbourne Jessie Thomas Elfyn Summers Fiona Whyte Maggie Hutchinson Peter J 编 Traumatic Brain Injury 2020 04 28 doi 10 1017 9781108355247 von Steinbuechel Nicole Hahm Stefanie Muehlan Holger Arango Lasprilla Juan Carlos Bockhop Fabian Covic Amra Schmidt Silke Steyerberg Ewout W Maas Andrew I R Menon David Andelic Nada Impact of Sociodemographic Premorbid and Injury Related Factors on Patient Reported Outcome Trajectories after Traumatic Brain Injury TBI Journal of Clinical Medicine 2023 03 14 12 6 ISSN 2077 0383 doi 10 3390 jcm12062246 Deng Yongbing Jiang Xue Deng Xiaoyan Chen Hong Xu Jie Zhang Zhaosi Liu Geli Yong Zhu Yuan Chengfu Sun Xiaochuan Wang Changdong Pioglitazone ameliorates neuronal damage after traumatic brain injury via the PPARg NF kB IL 6 signaling pathway Genes amp Diseases 2020 06 7 2 ISSN 2352 3042 doi 10 1016 j gendis 2019 05 002 Wei Cong Li Peipei Liu Lixin Zhang Hong Zhao Tianyu Chen Yongming Degradable Poly amino acid Vesicles Modulate DNA Induced Inflammation after Traumatic Brain Injury Biomacromolecules 2023 01 11 24 2 ISSN 1525 7797 doi 10 1021 acs biomac 2c01334 Zhou Mi Zhang Tianxu Zhang Xiaolin Zhang Mei Gao Shaojingya Zhang Tao Li Songhang Cai Xiaoxiao Li Jun Lin Yunfeng Effect of Tetrahedral Framework Nucleic Acids on Neurological Recovery via Ameliorating Apoptosis and Regulating the Activation and Polarization of Astrocytes in Ischemic Stroke ACS Applied Materials amp Interfaces 2022 08 11 14 33 ISSN 1944 8244 doi 10 1021 acsami 2c10364 取自 https zh wikipedia org w index php title 创伤性脑损伤 amp oldid 77926903, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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