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思覺失調型人格障礙

四月 16, 2024

提示：此条目页的主题不是分裂样人格障碍。
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分裂型人格障碍（英語：Schizotypal personality disorder，缩写为StPD或SPD，台湾作思覺失調型人格障礙）或分裂型人格[1][註 1]，既被视作一種人格障礙，又被视作精神分裂症谱系的一种精神病性障碍，被视作后者时常称分裂型障碍（英語：Schizotypal disorder）[2][3][4]。分裂型障碍患者表现出类似轻度精神分裂症的症状，症状可能持续数年，强度和表现均有起伏变化，但很少最终發展成思覺失調症[2]。患者认知与感知扭曲，情感淡漠，行为古怪，社交不适，常脱离于社会[5][1][6]。盛行率约0.6~3.9%，更常见于男性。

在世界卫生组织《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中，分裂型障碍属于精神病性障碍；在美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》最新版（DSM-5-TR，2022）中，“分裂型（人格）障碍”在精神分裂症谱系障碍中列出了条头，但主体介绍仍在A类群人格障碍的“分裂型人格障碍”部分[2][3][4]。

症状与诊断标准 编辑

在ICD-11中，分裂型障碍的典型特征被描述为“行为、外表和语言方面有一种持久的古怪模式，伴随着认知和感知扭曲，不寻常的信仰，以及对人际关系的不适感”[2][4][A]。具体症状表现为：

持续的异常的言语、感知、信念、行为模式，但强度或持续时间达不到精神分裂症、分裂情感障碍或妄想性障碍的诊断要求。这些模式包括数条下列症状：

  • 情感受限，个体看上去冷漠和孤僻；
  • 举止、外表奇特、古怪、异常，与文化规范不符；
  • 缺少与他人的和谐关系，倾向社交隔离；
  • 古怪信念、魔幻思维，使个体的行为不符合文化规范，但达不到妄想障碍的诊断要求；
  • 不寻常的知觉体验，如错觉、人格解体、现实解体、幻觉等；
  • 猜疑与偏执观念；
  • 含糊的、随境而转的、隐喻的、赘述的，或刻板的思维方式，表现于没有总体连贯性的古怪言语；
  • 持续地执着于一些观念且并非认为这种观念是外来的或不想要的，通常涉及身体扭曲、性或攻击性内容；

DSM-5-TR的诊断标准与ICD-11类似，主要差异在于没有ICD-11的最后一条“反刍观念”，且多了“牵连观念”（如认为自己前一天去的商店发生火灾与自己有关）与“社交焦虑”两条内容，个体需符合共9条标准的至少5条或以上。分裂障碍患者难以理解如目光接触之类的社交线索，也难以管理自己的感受，看上去显得“僵硬”或“尴尬”；因感到“与众不同”或不合群，他们更喜欢独处；他们社交焦虑的重要原因还包括怀疑他人的动机（即偏执）；除了一级亲属外，他们基本没有知己，对亲密关系也感到强烈不适。患者常认为自己具有特有功能，如可预感未来事件的发生，可读出他人的思想，可通过魔力控制他人等；他们常有不同寻常的兴趣，如超自然、灵异世界、传心术等等[3][4][7]。

分裂型障碍可能首先在儿童期或青春期显现，表现为孤僻、社交焦虑、高度敏感、学业不佳、奇特言语、古怪幻想等，常受同伴嘲笑[3][4][7]。

尽管这些症状与精神分裂症相似，但严重程度不如精神分裂症，且患者始终维持着与现实的基本接触[5]。分裂型障碍患者出现抑郁障碍、精神分裂症，或单次精神病发作的风险较常人高[8]；30%~50%患者同时患有重度抑郁症[7]；共病率较高的人格障碍有分裂样、偏执型、回避型和边缘型[3][4]。

流行病学 编辑

分裂型障碍的盛行率各方估计不同，一般在0.6%~3.9%之间[9][3][4][10]。男性略多于女性[11][12]。

病因 编辑

分裂型障碍是A类群人格障碍（表现出类似精神分裂症的特征，另两种为偏执型人格、分裂样人格）中研究最多的。除人格障碍外，它又是一种轻度的精神分裂症谱系障碍，与精神分裂症谱系障碍（尤其是研究最多的精神分裂症）共享一些致病因素[5]。

遗传因素 编辑

分裂型障碍患者在家族中聚集，通过基因传递[13]，遗传度达0.81[14]。此外，精神分裂症的一级亲属患病率远高于一般人群[15][8]。调节NMDA受体系统的基因被发现与精神分裂症及分裂型障碍均相关[16]。

神经生化与心理因素 编辑

分裂型障碍患者与精神分裂症表现出许多相似的神经生化异常。如分裂型障碍患者脑中的神经递质多巴胺失调[17]，有几个脑区多巴胺含量异常偏高[5]；大脑颞叶区域灰质更少[18]；等等。但分裂型障碍患者的异常程度普遍轻于精神分裂症，乃至一些脑区（如前额叶[19]）并未像精神分裂症患者一样表现出任何异常，这很可能是分裂型障碍的症状轻于精神分裂症的原因[20][8]。分裂型患者显示出与精神分裂症类似的认知缺陷，如言语不流畅、认知抑制困难、记忆缺陷等等[20][21][22]。

社会环境因素 编辑

分裂型障碍患者同一般个体相比，更可能有童年不幸史，包括遭受身体/情感/性虐待，父母之一受到虐待或患有物质滥用或有坐牢经历等[5]。同精神分裂症类似，城市生活、低社会经济地位等也可能增加分裂型障碍的发病率[5]。

治疗 编辑

预后 编辑

注释 编辑

  1. ^ 注意不要将“分裂型人格障碍”与中英文名称均相近的“分裂样人格障碍”混淆。人民卫生出版社教材《精神病学》（第8版）“人格障碍”一节仍多处将分裂样人格障碍误称为分裂型人格障碍；可能是参考该教材的《中国大百科全书》“分裂型人格障碍”条目临床表现一节描写的显然也是分裂样人格而非分裂型人格。
  1. ^ 需注意ICD-11仅部分英文内容有对应的中文，且可能存在误译。部分无翻译的英文词汇参考DSM-5的官方中文翻译。

参考文献 编辑

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參見 编辑

四月 16, 2024
思覺失調型人格障礙, 提示, 此条目页的主题不是分裂样人格障碍, 维基百科中的醫學内容仅供参考, 並不能視作專業意見, 如需獲取醫療幫助或意見, 请咨询专业人士, 詳見醫學聲明, 分裂型人格障碍, 英語, schizotypal, personality, disorder, 缩写为stpd, 或spd, 台湾作, 或分裂型人格, 既被视作一種人格障礙, 又被视作精神分裂症谱系的一种精神病性障碍, 被视作后者时常称分裂型障碍, 英語, schizotypal, disorder, 分裂型障碍患者表现出类似轻度精神分. 提示 此条目页的主题不是分裂样人格障碍 维基百科中的醫學内容仅供参考 並不能視作專業意見 如需獲取醫療幫助或意見 请咨询专业人士 詳見醫學聲明 分裂型人格障碍 英語 Schizotypal personality disorder 缩写为StPD 或SPD 台湾作思覺失調型人格障礙 或分裂型人格 1 註 1 既被视作一種人格障礙 又被视作精神分裂症谱系的一种精神病性障碍 被视作后者时常称分裂型障碍 英語 Schizotypal disorder 2 3 4 分裂型障碍患者表现出类似轻度精神分裂症的症状 症状可能持续数年 强度和表现均有起伏变化 但很少最终發展成思覺失調症 2 患者认知与感知扭曲 情感淡漠 行为古怪 社交不适 常脱离于社会 5 1 6 盛行率约0 6 3 9 更常见于男性 在世界卫生组织 国际疾病分类 第11版 ICD 11 中 分裂型障碍属于精神病性障碍 在美国精神医学学会的 精神障碍诊断与统计手册 最新版 DSM 5 TR 2022 中 分裂型 人格 障碍 在精神分裂症谱系障碍中列出了条头 但主体介绍仍在A类群人格障碍的 分裂型人格障碍 部分 2 3 4 目录 1 症状与诊断标准 2 流行病学 3 病因 3 1 遗传因素 3 2 神经生化与心理因素 3 3 社会环境因素 4 治疗 5 预后 6 注释 7 参考文献 8 參見症状与诊断标准 编辑在ICD 11中 分裂型障碍的典型特征被描述为 行为 外表和语言方面有一种持久的古怪模式 伴随着认知和感知扭曲 不寻常的信仰 以及对人际关系的不适感 2 4 A 具体症状表现为 持续的异常的言语 感知 信念 行为模式 但强度或持续时间达不到精神分裂症 分裂情感障碍或妄想性障碍的诊断要求 这些模式包括数条下列症状 情感受限 个体看上去冷漠和孤僻 举止 外表奇特 古怪 异常 与文化规范不符 缺少与他人的和谐关系 倾向社交隔离 古怪信念 魔幻思维 使个体的行为不符合文化规范 但达不到妄想障碍的诊断要求 不寻常的知觉体验 如错觉 人格解体 现实解体 幻觉等 猜疑与偏执观念 含糊的 随境而转的 隐喻的 赘述的 或刻板的思维方式 表现于没有总体连贯性的古怪言语 持续地执着于一些观念且并非认为这种观念是外来的或不想要的 通常涉及身体扭曲 性或攻击性内容 DSM 5 TR的诊断标准与ICD 11类似 主要差异在于没有ICD 11的最后一条 反刍观念 且多了 牵连观念 如认为自己前一天去的商店发生火灾与自己有关 与 社交焦虑 两条内容 个体需符合共9条标准的至少5条或以上 分裂障碍患者难以理解如目光接触之类的社交线索 也难以管理自己的感受 看上去显得 僵硬 或 尴尬 因感到 与众不同 或不合群 他们更喜欢独处 他们社交焦虑的重要原因还包括怀疑他人的动机 即偏执 除了一级亲属外 他们基本没有知己 对亲密关系也感到强烈不适 患者常认为自己具有特有功能 如可预感未来事件的发生 可读出他人的思想 可通过魔力控制他人等 他们常有不同寻常的兴趣 如超自然 灵异世界 传心术等等 3 4 7 分裂型障碍可能首先在儿童期或青春期显现 表现为孤僻 社交焦虑 高度敏感 学业不佳 奇特言语 古怪幻想等 常受同伴嘲笑 3 4 7 尽管这些症状与精神分裂症相似 但严重程度不如精神分裂症 且患者始终维持着与现实的基本接触 5 分裂型障碍患者出现抑郁障碍 精神分裂症 或单次精神病发作的风险较常人高 8 30 50 患者同时患有重度抑郁症 7 共病率较高的人格障碍有分裂样 偏执型 回避型和边缘型 3 4 流行病学 编辑分裂型障碍的盛行率各方估计不同 一般在0 6 3 9 之间 9 3 4 10 男性略多于女性 11 12 病因 编辑分裂型障碍是A类群人格障碍 表现出类似精神分裂症的特征 另两种为偏执型人格 分裂样人格 中研究最多的 除人格障碍外 它又是一种轻度的精神分裂症谱系障碍 与精神分裂症谱系障碍 尤其是研究最多的精神分裂症 共享一些致病因素 5 遗传因素 编辑 分裂型障碍患者在家族中聚集 通过基因传递 13 遗传度达0 81 14 此外 精神分裂症的一级亲属患病率远高于一般人群 15 8 调节NMDA受体系统的基因被发现与精神分裂症及分裂型障碍均相关 16 神经生化与心理因素 编辑 分裂型障碍患者与精神分裂症表现出许多相似的神经生化异常 如分裂型障碍患者脑中的神经递质多巴胺失调 17 有几个脑区多巴胺含量异常偏高 5 大脑颞叶区域灰质更少 18 等等 但分裂型障碍患者的异常程度普遍轻于精神分裂症 乃至一些脑区 如前额叶 19 并未像精神分裂症患者一样表现出任何异常 这很可能是分裂型障碍的症状轻于精神分裂症的原因 20 8 分裂型患者显示出与精神分裂症类似的认知缺陷 如言语不流畅 认知抑制困难 记忆缺陷等等 20 21 22 社会环境因素 编辑 分裂型障碍患者同一般个体相比 更可能有童年不幸史 包括遭受身体 情感 性虐待 父母之一受到虐待或患有物质滥用或有坐牢经历等 5 同精神分裂症类似 城市生活 低社会经济地位等也可能增加分裂型障碍的发病率 5 治疗 编辑预后 编辑注释 编辑 注意不要将 分裂型人格障碍 与中英文名称均相近的 分裂样人格障碍 混淆 人民卫生出版社教材 精神病学 第8版 人格障碍 一节仍多处将分裂样人格障碍误称为分裂型人格障碍 可能是参考该教材的 中国大百科全书 分裂型人格障碍 条目临床表现一节描写的显然也是分裂样人格而非分裂型人格 需注意ICD 11仅部分英文内容有对应的中文 且可能存在误译 部分无翻译的英文词汇参考DSM 5的官方中文翻译 参考文献 编辑 1 0 1 1 陈至立 编 分裂型人格 辞海 上海 上海辞书出版社 2019 ISBN 978 7 5326 5325 6 2 0 2 1 2 2 2 3 世界卫生组织 用于死因与疾病统计的ICD 11 06 精神 行为或神经发育障碍 精神分裂症或其他原发性精神病性障碍 6A22 分裂型障碍 国际疾病分类第十一次修订本 2024 01 英语及中文 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM Library doi 10 1176 appi books 9780890425787 英语 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 美国精神医学学会 编 精神障碍诊断与统计手册 第5版 DSM 5 由 美 张道龙等翻译 北京 北京大学出版社 2015 07 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