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代理型孟喬森症候群

一月 14, 2023

代理型孟喬森症候群（Munchausen syndrome by proxy; Factitious disorder imposed on another）是指照顧者故意誇大或揑造受照顧者的生理、心理、行為或精神問題，甚或促成該等問題的心理疾病。[1]。

代理型孟喬森症候群
类型人為疾患, particular disease[*]
分类和外部资源
醫學專科精神病學、​心理學
ICD-116D51
ICD-10F68.12
ICD-9-CM301.51
DiseasesDB33167
MedlinePlus001555
eMedicinemed/3544
Patient UK（英语：Patient UK）fabricated-or-induced-illness-by-carers-fii 代理型孟喬森症候群
MeSHD016735
[编辑此条目的维基数据]

与孟乔森综合征宣称自己拥有各类疾病不同，代理型孟乔森综合征则是虚构别人的症状，特别是病患的子女（最常見）、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重的代理型孟乔森综合征则可能在所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。例如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期间，她向病童注射会导致心脏停止跳動的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。[2]

症状和病徵

照護者向被照顧者施加身體或心理的虐待，以獲取他人注意。為了持續受到醫療照護，照護者會故意歪曲症狀、製造病徵、操縱檢驗結果、甚至故意傷害被照顧者(例如：下毒、哽塞導致窒息、故意感染、身體傷害)。[3] 研究顯示受影響的被照顧者死亡率在6％至10％之間，可能是最致命的虐待形式。[4] [5]

此病被診斷時，受影響的被照顧者平均年齡為4歲，約有50%以上小於兩歲，75%小於六歲。自症狀開始到被診斷，症狀持續時間平均為22個月。做出診斷時，已有6%的被照顧者死亡，大部分死於窒息或飢餓；7%有長期或永久的傷害。25%的受影響者有兄弟姊妹，其中61%也有和他們相同的症狀或是受此病症影響的可能。施虐者有76.5%是母親，6.7%是父親。[5]

受影響的被照顧者通常合併出現約3種症狀，病例報告中，約有103種不同的症狀被記錄過。照顧者聲稱的症狀中，最常見的是呼吸中止(26.8%的案例有此症狀)、腹瀉(20%)、痙攣(17.5%)、發紺(11.7%)、行為異常(10.4%)、氣喘(9.5%)、過敏(9.3%)、發燒(8.6%)[5]；其他還有：生長遲緩、嘔吐、出血、皮疹和感染[4][6]。上述許多症狀，原本就是由照顧者主觀敘述得知，因此很容易造假。比如說：由家長主訴過去一天內有發燒，醫師根本就無從證明或反證之。越多種及多樣的症狀，使得代理型孟喬森症候群的診斷越發困難。

和典型身體虐待不同之處，除了動機(博取同情或注意)，還有存在預謀的情況。一般的身體虐待多是因兒童的某些突發行為(比如：哭鬧、尿床、吐出食物)而爆發，但代理型孟喬森症候群的受影響者，往往是無端在計畫中受害。 [7]

這種虐待最獨特的一點，則是醫療人員會在無意間中，主動參與了虐待。醫師盡其職責去回應照顧者提出的擔憂和要求，卻其實是被施虐者操弄，給予了兒童不當的醫療處置。[3]

遇到無法以常見病症去解釋的案例，往往引起醫師探求不常見的診斷，誘使醫師開立更多的檢查和治療。這些檢查和治療可能昂貴、造成病人不適，或甚至對病人有害。[8]如果醫師拒絕開立進一步的檢查、治療或專家會診，患有代理型孟喬森症候群的照顧者會故意凸顯醫療機構的照顧不周，指責其不願幫助為孩子奉獻一切的家長。[3]

這些照顧者會經常更換醫療照顧者，直到他們找到願意滿足其需求的醫師，這種行為稱為"逛醫院"。這點和孟喬森症候群患者一樣。

虐待會持續發生，因為讓孩子維持病人的角色才能滿足施虐者的需求。要讓受影響的被照顧者痊癒，只能將他們和施虐的照顧者分開。如果允許施虐者探訪孩子，有時會造成災難性的後果。即使孩子已被隔離，施虐者也可能轉而虐待他的兄弟姊妹。 [3]

受虐者會受到長期的情緒影響。有一部分的受虐者可能會發現：當他們在醫師面前，配合扮演生病的角色時，最容易得到家長的關愛，這是他們渴望的。有病例報告指出，有些孟喬森症候群患者自認為曾是代理型孟喬森症候群的受害者[9]，因此這種以詐病尋求個人滿足的行為可能影響人一生，甚至代代相傳[3]。相對的是，其他報告顯示：代理型孟喬森症候群的受害者更可能對醫療行為產生創傷後反應，此後持續迴避醫療。[10]

患有此症的成年照顧者，通常對孩子的住院處之泰然。住院隔離期間，醫療人員應注意監控照顧者的探訪，以免他們嘗試加重孩子的病情。 [11] 在許多地區及國家，醫療人員都應依法通報此類虐待行為。 [12]

警訊

下列情況需注意是否有此疾病的可能性：[11]

  • 病童對治療沒有反應，或是有不尋常的病程，過程持續、令人疑惑和無法解釋。
  • 理學檢查和檢驗結果非常不尋常，不符合患者的表現或病史，或是在生理或病理上不可能發生。
  • 家長具有醫學知識，對醫療細節和八卦著迷，對醫院環境感到自在，並對其他病人的問題有興趣。
  • 家長非常關注孩子，不願離開孩子身邊，而且他們本身似乎也非常需要他人關注。
  • 面對孩子醫療過程中的嚴重困難，家長總是顯得異常平靜，並對醫師表達高度支持和鼓勵；或是另一極端：怒氣沖沖，言行中貶低工作人員，要求更多的檢查、更多的醫療程序、更多的介入，尋求第二意見以及要求轉診到更先進的醫療機構。
  • 家長可能從事醫療保健領域，或對醫療相關工作感興趣。
  • 家長不在身旁時，孩子的病症可能減輕或消失。(需以住院治療隔離家長，並仔細監控來證實此因果關係。)
  • 家族史，或孩子兄弟姐妹中有類似無法解釋的疾病或死亡。
  • 家長有和孩子的疾病相同的症狀，其病史本身也令人費解或不尋常。
  • 父母之間的關係疑似情感疏離，其中一方無法經常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和醫生接觸。
  • 在孩子接受治療期間，家長告知家中發生了影響全家的戲劇性負面事件(如：房屋火災、盜竊、或車禍)。
  • 家長本身不斷尋求他人的吹捧稱讚，追求公眾的承認，以求肯定自己的能力。
  • 計畫出院時，病情會莫名其妙的惡化。
  • 病童會不時尋求家長的提示，以便在醫療人員在場時假裝疾病。
  • 造訪急診的病童，主訴有反覆的生病、受傷或住院病史。

近年著名案例

2014年，26歲的蕾西·斯皮爾斯在紐約威徹斯特郡被控以二級謀殺和一級過失殺人罪。她在網路上查過相關資料後，經鼻胃管多次餵食兒子過量的鹽，本意在造成疾病，以在社交媒體(臉書、推特及部落格)上博取關注，最終卻導致5歲兒子死亡。她在2015年3月2日被判犯有二级谋杀罪[13]，求刑20年以上到無期徒刑。 [14]

2015年，密蘇里州發生一起謀殺案，迪迪·布朗夏爾被女兒的男友殺害，起因於她多年來聲稱女兒患有多種嚴重疾病，須以輪椅代步及鼻胃管餵食，安排女兒接受多種不必要的治療及手術。女兒和在網路上認識的男友合謀犯案，女兒認罪二級謀殺。孟喬森症候群專家馬克·費爾德曼研究此病已25年，他說這是他首次看到受虐子女殺死父母的案例。[15]


2015年，新北市有一名單親媽媽在3年間帶3名年幼子女求診達600多診次，求診範圍遍及雙北10多家大型醫院，要求住院時若醫師拒絕，便大吵大鬧。因某次孩子住院期間，將孩子獨自留在醫院，其便溺無人照顧而引起社會局介入。她被發現患有代理型孟喬森症候群後，3名子女交社會局安置。[16]

參見

參考資料

  1. ^ Lasher, Louisa. . 2011 [30 January 2012]. （原始内容存档于2011年8月12日）. 
  2. ^ Serial killer nurse Allitt must serve 30 years. [2014-06-29]. （原始内容于2013-03-11）. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Criddle, L. (PDF). CriticalCareNurse (American Association of Critical-Care Nurses). 2010, 30 (6): 46–55 [2 February 2012]. doi:10.4037/ccn2010737. （原始内容 (PDF)存档于2014-02-01）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Christie-Smith, D. Understanding Munchausen syndrome by proxy. Special Report: Highlights of the 2004 Institute on Psychiatric Services. PsychiatryOnline.org. 1 January 2005 [30 January 2012]. （原始内容于2019-01-22）. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Sheridan, Mary S. The deceit continues: an updated literature review of Munchausen Syndrome by proxy. Child Abuse Negl. April 2003, 27 (4): 431–451. ISSN 0145-2134. PMID 12686328. doi:10.1016/S0145-2134(03)00030-9. Unknown ID:668TR. 
  6. ^ Sheslow, D.V. Munchausen by proxy syndrome. KidsHealth from Nemours. 2008 [27 August 2010]. （原始内容于2016-01-15）. 
  7. ^ Schreier, HA. Munchausen by Proxy. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2004, 34 (3): 126–143. doi:10.1016/j.cppeds.2003.09.003. 
  8. ^ Stirling J; American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse Neglect. Beyond Munchausen syndrome by proxy: identification and treatment of child abuse in a medical setting. Pediatrics (Berlin, Germany: Karger Publishers). May 2007, 119 (5): 1026–30. PMID 17473106. doi:10.1542/peds.2007-0563. 
  9. ^ Libow, JA. Beyond collusion: active illness falsification. Child Abuse Negl. 2002, 26 (5): 525–536. PMID 12079088. doi:10.1016/S0145-2134(02)00328-9. 
  10. ^ Libow, JA. Munchausen by proxy victims in adulthood: a first look. Child Abuse Negl. 1995, 19 (9): 1131–1142. PMID 8528818. doi:10.1016/0145-2134(95)00073-H. 
  11. ^ 11.0 11.1 Schreier, Herbert A.; Judith A. Libow. Hurting for Love: Munchausen by Proxy Syndrome. The Guilford Press. 1993. ISBN 0-89862-121-6. 
  12. ^ Elder W, Coletsos IC, Bursztajn HJ. Factitious Disorder/Munchhausen Syndrome. The 5-Minute Clinical Consult. 18th Edition. 2010. Editor: Domino F.J. Wolters Kluwer/Lippincott. Philadelphia.[页码请求]
  13. ^ ABC News: Mom Convicted.... [2019-01-24]. （原始内容于2015-03-05）. 
  14. ^ Associated Press. Mommy blogger gets 20 years to life for salt-poisoning son. NY Post. April 8, 2016 [2019-01-24]. （原始内容于2019-12-14）. 
  15. ^ Keegan, Harrison. Munchausen expert says Gypsy Blanchard case is unprecedented. Springfield News-Leader. July 6, 2016 [June 2, 2017]. （原始内容于2020-08-13）. 
  16. ^ 曾佳俊、石明啟. 求醫癖 兒沒病 母鬧要住院 3年掛號600次. 蘋果日報. 2015-08-16 [2019-01-24]. （原始内容于2019-02-22）. 

一月 14, 2023
代理型孟喬森症候群, munchausen, syndrome, proxy, factitious, disorder, imposed, another, 是指照顧者故意誇大或揑造受照顧者的生理, 心理, 行為或精神問題, 甚或促成該等問題的心理疾病, 类型人為疾患, particular, disease, 分类和外部资源醫學專科精神病學, 心理學icd, 116d51icd, 10f68, 12icd, cm301, 51diseasesdb33167medlineplus001555emedicineme. 代理型孟喬森症候群 Munchausen syndrome by proxy Factitious disorder imposed on another 是指照顧者故意誇大或揑造受照顧者的生理 心理 行為或精神問題 甚或促成該等問題的心理疾病 1 代理型孟喬森症候群类型人為疾患 particular disease 分类和外部资源醫學專科精神病學 心理學ICD 116D51ICD 10F68 12ICD 9 CM301 51DiseasesDB33167MedlinePlus001555eMedicinemed 3544Patient UK 英语 Patient UK fabricated or induced illness by carers fii 代理型孟喬森症候群MeSHD016735 编辑此条目的维基数据 与孟乔森综合征宣称自己拥有各类疾病不同 代理型孟乔森综合征则是虚构别人的症状 特别是病患的子女 最常見 晚辈 弟妹等需要照顾的人 也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例 严重的代理型孟乔森综合征则可能在所照顾对象的饮用水 食物中投放有毒药物 例如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽 艾里特 Beverley Allitt 在工作期间 她向病童注射会导致心脏停止跳動的氯化钾和造成低血糖的胰岛素 共造成了4名儿童死亡 至少5人受到伤害 2 目录 1 症状和病徵 1 1 警訊 2 近年著名案例 3 參見 4 參考資料症状和病徵 编辑照護者向被照顧者施加身體或心理的虐待 以獲取他人注意 為了持續受到醫療照護 照護者會故意歪曲症狀 製造病徵 操縱檢驗結果 甚至故意傷害被照顧者 例如 下毒 哽塞導致窒息 故意感染 身體傷害 3 研究顯示受影響的被照顧者死亡率在6 至10 之間 可能是最致命的虐待形式 4 5 此病被診斷時 受影響的被照顧者平均年齡為4歲 約有50 以上小於兩歲 75 小於六歲 自症狀開始到被診斷 症狀持續時間平均為22個月 做出診斷時 已有6 的被照顧者死亡 大部分死於窒息或飢餓 7 有長期或永久的傷害 25 的受影響者有兄弟姊妹 其中61 也有和他們相同的症狀或是受此病症影響的可能 施虐者有76 5 是母親 6 7 是父親 5 受影響的被照顧者通常合併出現約3種症狀 病例報告中 約有103種不同的症狀被記錄過 照顧者聲稱的症狀中 最常見的是呼吸中止 26 8 的案例有此症狀 腹瀉 20 痙攣 17 5 發紺 11 7 行為異常 10 4 氣喘 9 5 過敏 9 3 發燒 8 6 5 其他還有 生長遲緩 嘔吐 出血 皮疹和感染 4 6 上述許多症狀 原本就是由照顧者主觀敘述得知 因此很容易造假 比如說 由家長主訴過去一天內有發燒 醫師根本就無從證明或反證之 越多種及多樣的症狀 使得代理型孟喬森症候群的診斷越發困難 和典型身體虐待不同之處 除了動機 博取同情或注意 還有存在預謀的情況 一般的身體虐待多是因兒童的某些突發行為 比如 哭鬧 尿床 吐出食物 而爆發 但代理型孟喬森症候群的受影響者 往往是無端在計畫中受害 7 這種虐待最獨特的一點 則是醫療人員會在無意間中 主動參與了虐待 醫師盡其職責去回應照顧者提出的擔憂和要求 卻其實是被施虐者操弄 給予了兒童不當的醫療處置 3 遇到無法以常見病症去解釋的案例 往往引起醫師探求不常見的診斷 誘使醫師開立更多的檢查和治療 這些檢查和治療可能昂貴 造成病人不適 或甚至對病人有害 8 如果醫師拒絕開立進一步的檢查 治療或專家會診 患有代理型孟喬森症候群的照顧者會故意凸顯醫療機構的照顧不周 指責其不願幫助為孩子奉獻一切的家長 3 這些照顧者會經常更換醫療照顧者 直到他們找到願意滿足其需求的醫師 這種行為稱為 逛醫院 這點和孟喬森症候群患者一樣 虐待會持續發生 因為讓孩子維持病人的角色才能滿足施虐者的需求 要讓受影響的被照顧者痊癒 只能將他們和施虐的照顧者分開 如果允許施虐者探訪孩子 有時會造成災難性的後果 即使孩子已被隔離 施虐者也可能轉而虐待他的兄弟姊妹 3 受虐者會受到長期的情緒影響 有一部分的受虐者可能會發現 當他們在醫師面前 配合扮演生病的角色時 最容易得到家長的關愛 這是他們渴望的 有病例報告指出 有些孟喬森症候群患者自認為曾是代理型孟喬森症候群的受害者 9 因此這種以詐病尋求個人滿足的行為可能影響人一生 甚至代代相傳 3 相對的是 其他報告顯示 代理型孟喬森症候群的受害者更可能對醫療行為產生創傷後反應 此後持續迴避醫療 10 患有此症的成年照顧者 通常對孩子的住院處之泰然 住院隔離期間 醫療人員應注意監控照顧者的探訪 以免他們嘗試加重孩子的病情 11 在許多地區及國家 醫療人員都應依法通報此類虐待行為 12 警訊 编辑 下列情況需注意是否有此疾病的可能性 11 病童對治療沒有反應 或是有不尋常的病程 過程持續 令人疑惑和無法解釋 理學檢查和檢驗結果非常不尋常 不符合患者的表現或病史 或是在生理或病理上不可能發生 家長具有醫學知識 對醫療細節和八卦著迷 對醫院環境感到自在 並對其他病人的問題有興趣 家長非常關注孩子 不願離開孩子身邊 而且他們本身似乎也非常需要他人關注 面對孩子醫療過程中的嚴重困難 家長總是顯得異常平靜 並對醫師表達高度支持和鼓勵 或是另一極端 怒氣沖沖 言行中貶低工作人員 要求更多的檢查 更多的醫療程序 更多的介入 尋求第二意見以及要求轉診到更先進的醫療機構 家長可能從事醫療保健領域 或對醫療相關工作感興趣 家長不在身旁時 孩子的病症可能減輕或消失 需以住院治療隔離家長 並仔細監控來證實此因果關係 家族史 或孩子兄弟姐妹中有類似無法解釋的疾病或死亡 家長有和孩子的疾病相同的症狀 其病史本身也令人費解或不尋常 父母之間的關係疑似情感疏離 其中一方無法經常去看生病的孩子 即使孩子重病住院 也很少和醫生接觸 在孩子接受治療期間 家長告知家中發生了影響全家的戲劇性負面事件 如 房屋火災 盜竊 或車禍 家長本身不斷尋求他人的吹捧稱讚 追求公眾的承認 以求肯定自己的能力 計畫出院時 病情會莫名其妙的惡化 病童會不時尋求家長的提示 以便在醫療人員在場時假裝疾病 造訪急診的病童 主訴有反覆的生病 受傷或住院病史 近年著名案例 编辑2014年 26歲的蕾西 斯皮爾斯在紐約威徹斯特郡被控以二級謀殺和一級過失殺人罪 她在網路上查過相關資料後 經鼻胃管多次餵食兒子過量的鹽 本意在造成疾病 以在社交媒體 臉書 推特及部落格 上博取關注 最終卻導致5歲兒子死亡 她在2015年3月2日被判犯有二级谋杀罪 13 求刑20年以上到無期徒刑 14 2015年 密蘇里州發生一起謀殺案 迪迪 布朗夏爾被女兒的男友殺害 起因於她多年來聲稱女兒患有多種嚴重疾病 須以輪椅代步及鼻胃管餵食 安排女兒接受多種不必要的治療及手術 女兒和在網路上認識的男友合謀犯案 女兒認罪二級謀殺 孟喬森症候群專家馬克 費爾德曼研究此病已25年 他說這是他首次看到受虐子女殺死父母的案例 15 2015年 新北市有一名單親媽媽在3年間帶3名年幼子女求診達600多診次 求診範圍遍及雙北10多家大型醫院 要求住院時若醫師拒絕 便大吵大鬧 因某次孩子住院期間 將孩子獨自留在醫院 其便溺無人照顧而引起社會局介入 她被發現患有代理型孟喬森症候群後 3名子女交社會局安置 16 參見 编辑孟喬森症候群參考資料 编辑 Lasher Louisa MBP Definitions Maltreatment Behaviors and Comments 2011 30 January 2012 原始内容存档于2011年8月12日 Serial killer nurse Allitt must serve 30 years 2014 06 29 原始内容存档于2013 03 11 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 Criddle L Monsters in the Closet Munchausen Syndrome by Proxy PDF CriticalCareNurse American Association of Critical Care Nurses 2010 30 6 46 55 2 February 2012 doi 10 4037 ccn2010737 原始内容 PDF 存档于2014 02 01 4 0 4 1 Christie Smith D Understanding Munchausen syndrome by proxy Special Report Highlights of the 2004 Institute on Psychiatric Services PsychiatryOnline org 1 January 2005 30 January 2012 原始内容存档于2019 01 22 5 0 5 1 5 2 Sheridan Mary 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