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經血過多

十一月 03, 2023

經血過多（Menorrhagia）描述女性在月經期間經血量過多的情形，屬於功能失调性子宫出血的一種[1]。

經血過多
类型功能失调性子宫出血, reproductive system symptom[*]
分类和外部资源
醫學專科婦科學
ICD-11GA20.50
ICD-10N92.0
eMedicine255540
[编辑此条目的维基数据]

非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常、無排卵（英语：anovulation）、出血疾病、激素分泌異常（如甲狀腺素過低），或生殖道癌症。

治療方法依潛在原因、嚴重度。及對生活的影響程度決定[2]。治療初期常使用避孕藥調整，若症狀無法改善，則可以考慮手術治療[3]。約每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的問題[4]。

症狀及徵象 编辑

正常月經週期約在21至35天之間，經期平均約5天，總出血量約為25至80 ml 之間。當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多[1]。但臨床上實際的經血量並不好評估，通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準。若經血量已干擾日常生活品質，也可以視為經血過多[5]。

貧血為經血過多的併發症，也可能以初始症狀表現。貧血會使患者虛弱、疲倦，以及呼吸急促。可以進行血液檢查以利診斷[5]。

病因 编辑

經血過多通常無法找到病因，大多採取症狀治療。下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因，必須事先排除：

考量 编辑

  • 經血過多但月經週期正常：
  • 短月經週期（少於21天），但經血量正常。這些通常是激素導致的無卵性月經（英语：anovulatory cycle）。
  • 短月經週期，且經血量過多。可能為卵巢功能異常導致，也可能是腫瘤阻塞血管所致。
  • 月經量過多，且間隔過長
  • 全身性原因：甲狀腺疾病、精神壓力

診斷 编辑

診斷需依據理學檢查、超音波診斷，以及完整藥物史判斷。如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查。以下列表列出可以協助醫師診斷的方法：

  • 骨盆腔及肛門檢查：確認出血地點是否位於下生殖道或直腸
  • 子宮頸抹片：確認是否為子宮頸癌
  • 盆腔超音波：確認是否有生殖道結構異常[6]
  • 子宮內膜切片：排除癌症或異常增生
  • 子宮鏡檢查
  • 血中TSH及T4濃度：排除甲狀腺機能低下[7]

治療 编辑

如果沒有排除惡性腫瘤的可能性，不建議開始進行治療。未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤。如能找出原因，治療需針對根本原因下手。初潮和更年期若有經血過多的情形，可再繼續觀察，日後可能會自行改善。

若出血情形不嚴重，僅需再檢查是否有惡性病變可能，若有貧血情形可補充口服鐵劑[1]。

經血過多一般由避孕藥等激素治療，特別是初潮或更年期前後的出血症狀。一般來說，复合口服避孕药或純黃體素（英语：Progesterone only pill）可以服用幾個月。但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮，或置入含黃體素的子宮內避孕器[8][9]。子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療，但若沒有效果，則可以考慮手術摘除。

口服傳明酸最多可減輕50%的出血[10]。可與前文提到的激素類藥物合併使用[11]。

抗發炎藥物如NSAID等可以使用。NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥，可減少20-46%的經血量[12]。此類藥品僅建議在月經來的五天給予，以避免消化不良等副作用[13]。

子宮切除術可完全根除經血過多的情形，過去常發生的深静脉血栓風險已大幅下降。經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間，然而子宮肌瘤可能造成子宮過大，若小型的肌瘤可執行局部切除。現今則有子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation）[14]。

在英國，因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降[15]。可能是因為子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation）和含黃體素的子宮內避孕器的發展[16][17]。

藥物 编辑

本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院（英语：National Institute for Health and Clinical Excellence）（NICE）：[6]

手術 编辑

  • 子宮擴刮術（D&C）在單純的經血過多情形已不再使用，墮胎不完全時可考慮
  • 子宮內膜燒灼術（英语：endometrial ablation）
  • 子宮動脈（英语：Uterine artery） 栓塞手術（英语：embolisation）（UAE）
  • 子宮鏡導子宮肌瘤摘除術（英语：myomectomy），摘除直徑３公分以上的肌瘤

參見 编辑

  • 經期不規則合併經血過多（英语：Menometrorrhagia）（Menometrorrhagia）
  • 亂經（英语：Metrorrhagia）（Metrorrhagia）

參考文獻 编辑

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延伸閱讀 编辑

  • (collaborative of the WHO, and US CDC & Johns Hopkins Hospital) - about the IUS
  • National Guideline Clearinghouse
  • Menorrhagia - Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menstrual Abnormalities and Abnormal Uterine Bleeding - Armenian Medical Network
  • Abnormal uterine bleeding/dysfunctional uterine bleeding. （页面存档备份，存于互联网档案馆） Intracorp - Public For Profit Organization. 2005. Various pagings. NGC:004390
  • Working group on inherited bleeding disorders （页面存档备份，存于互联网档案馆） rbdd - Rare Bleeding Disorders database
  • Information About Women and Bleeding Disorders
  • Adenomyosis Information （页面存档备份，存于互联网档案馆） from MayoClinic.com
  • Working group on menorrhagia （页面存档备份，存于互联网档案馆） Menorrhagia and other gynaecological problems in women affected by bleeding disorders

外部链接 编辑

十一月 03, 2023
經血過多, menorrhagia, 描述女性在月經期間經血量過多的情形, 屬於功能失调性子宫出血的一種, 类型功能失调性子宫出血, reproductive, system, symptom, 分类和外部资源醫學專科婦科學icd, 11ga20, 50icd, 10n92, 0emedicine255540, 编辑此条目的维基数据, 非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常, 無排卵, 英语, anovulation, 出血疾病, 激素分泌異常, 如甲狀腺素過低, 或生殖道癌症, 治療方法依潛在原因, 嚴重度, . 經血過多 Menorrhagia 描述女性在月經期間經血量過多的情形 屬於功能失调性子宫出血的一種 1 經血過多类型功能失调性子宫出血 reproductive system symptom 分类和外部资源醫學專科婦科學ICD 11GA20 50ICD 10N92 0eMedicine255540 编辑此条目的维基数据 非正常的子宮出血可能肇因於生殖道結構異常 無排卵 英语 anovulation 出血疾病 激素分泌異常 如甲狀腺素過低 或生殖道癌症 治療方法依潛在原因 嚴重度 及對生活的影響程度決定 2 治療初期常使用避孕藥調整 若症狀無法改善 則可以考慮手術治療 3 約每1000名女性就有53名有功能失调性子宫出血的問題 4 目录 1 症狀及徵象 2 病因 2 1 考量 3 診斷 4 治療 4 1 藥物 4 2 手術 5 參見 6 參考文獻 7 延伸閱讀 8 外部链接症狀及徵象 编辑正常月經週期約在21至35天之間 經期平均約5天 總出血量約為25至80 ml 之間 當單次經期總出血量超過 80 ml 時即稱經血過多 1 但臨床上實際的經血量並不好評估 通常以兩小時內一片衛生棉或一條衛生棉條完全滲濕為標準 若經血量已干擾日常生活品質 也可以視為經血過多 5 貧血為經血過多的併發症 也可能以初始症狀表現 貧血會使患者虛弱 疲倦 以及呼吸急促 可以進行血液檢查以利診斷 5 病因 编辑經血過多通常無法找到病因 大多採取症狀治療 下表列出目前已知可能造成不正常子宮出血的原因 必須事先排除 考量 编辑 經血過多但月經週期正常 無疼痛 肌瘤 英语 Fibroma 子宮肌瘤會使子宮壁向內膨出 使子宮內膜面積增大 僅而使月經出血量增加 凝血功能異常 罕見 有些凝血功能異常疾病也會造成經血過多 如特发性血小板减少性紫癜 ITP 類血友病等等 或是有使用華法林等抗凝血劑 子宫内膜癌 也可能導致更年期後陰道出血 英语 post menopausal bleeding 子宫内膜息肉 有疼痛 骨盆腔發炎 子宮內膜異位症 子宫腺肌病 子宮內膜侵入肌肉層 導致疼痛及出血 妊娠相關併發症 短月經週期 少於21天 但經血量正常 這些通常是激素導致的無卵性月經 英语 anovulatory cycle 短月經週期 且經血量過多 可能為卵巢功能異常導致 也可能是腫瘤阻塞血管所致 月經量過多 且間隔過長 動情素分泌時間過長 導致卵巢激素失調 复合口服避孕药停藥 全身性原因 甲狀腺疾病 精神壓力診斷 编辑診斷需依據理學檢查 超音波診斷 以及完整藥物史判斷 如果必要可安排實驗室檢查或子宮鏡檢查 以下列表列出可以協助醫師診斷的方法 骨盆腔及肛門檢查 確認出血地點是否位於下生殖道或直腸 子宮頸抹片 確認是否為子宮頸癌 盆腔超音波 確認是否有生殖道結構異常 6 子宮內膜切片 排除癌症或異常增生 子宮鏡檢查 血中TSH及T4濃度 排除甲狀腺機能低下 7 治療 编辑如果沒有排除惡性腫瘤的可能性 不建議開始進行治療 未經評估過的經驗療法可能導致忽略惡性腫瘤 如能找出原因 治療需針對根本原因下手 初潮和更年期若有經血過多的情形 可再繼續觀察 日後可能會自行改善 若出血情形不嚴重 僅需再檢查是否有惡性病變可能 若有貧血情形可補充口服鐵劑 1 經血過多一般由避孕藥等激素治療 特別是初潮或更年期前後的出血症狀 一般來說 复合口服避孕药或純黃體素 英语 Progesterone only pill 可以服用幾個月 但更長期的治療可考慮注射長效性醋酸甲羥孕酮 或置入含黃體素的子宮內避孕器 8 9 子宮肌瘤也可以使用賀爾蒙治療 但若沒有效果 則可以考慮手術摘除 口服傳明酸最多可減輕50 的出血 10 可與前文提到的激素類藥物合併使用 11 抗發炎藥物如NSAID等可以使用 NSAID為有卵月經出血過多的第一線用藥 可減少20 46 的經血量 12 此類藥品僅建議在月經來的五天給予 以避免消化不良等副作用 13 子宮切除術可完全根除經血過多的情形 過去常發生的深静脉血栓風險已大幅下降 經陰道子宮切除術比起過往的經腹手術能大幅減少不適恢復時間 然而子宮肌瘤可能造成子宮過大 若小型的肌瘤可執行局部切除 現今則有子宮內膜燒灼術 英语 endometrial ablation 14 在英國 因經血過多執行的子宮切除術比例已大幅下降 15 可能是因為子宮內膜燒灼術 英语 endometrial ablation 和含黃體素的子宮內避孕器的發展 16 17 藥物 编辑 本用藥指引來自英國英國國家健康與照顧卓越研究院 英语 National Institute for Health and Clinical Excellence NICE 6 第一線 含孕激素宫内节育器 第二線 傳明酸 一種抗纖維蛋白溶解劑 非甾体抗炎药 NSAIDs 复合口服避孕药 預防子宮內膜增生 第三線 口服孕激素 如 炔諾酮 英语 norethisterone 預防子宮內膜增生 長效性醋酸甲羥孕酮 如Depo provera 其他選擇 性腺激素釋放素致效劑 英语 Gonadotropin releasing hormone agonist 手術 编辑 子宮擴刮術 D amp C 在單純的經血過多情形已不再使用 墮胎不完全時可考慮 子宮內膜燒灼術 英语 endometrial ablation 子宮動脈 英语 Uterine artery 栓塞手術 英语 embolisation UAE 子宮鏡導子宮肌瘤摘除術 英语 myomectomy 摘除直徑３公分以上的肌瘤參見 编辑經期不規則合併經血過多 英语 Menometrorrhagia Menometrorrhagia 亂經 英语 Metrorrhagia Metrorrhagia 參考文獻 编辑 1 0 1 1 1 2 Munro Malcolm G Critchley Hilary O D Broder Michael S Fraser Ian S FIGO Working Group on Menstrual Disorders FIGO classification system PALM COEIN for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age International Journal of Gynaecology and Obstetrics The Official Organ of the 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About Women and Bleeding Disorders Adenomyosis Information 页面存档备份 存于互联网档案馆 from MayoClinic com Working group on menorrhagia 页面存档备份 存于互联网档案馆 Menorrhagia and other gynaecological problems in women affected by bleeding disorders外部链接 编辑 取自 https zh wikipedia org w index php title 經血過多 amp oldid 72467066, 维基百科，wiki，书籍，书籍，图书馆，

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