颈动脉内膜切除手术

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动脉内膜切除手术（英語：Carotid Endarterectomy，缩写: CEA）是一种通过纠正总颈动脉或内颈动脉狭窄（stenosis), 以达到改善大脑供血, 并试图降低中风风险的外科手术。中风是由于颈动脉狭窄导致的血流受阻，使大脑缺血，进而引发的严重病症。CEA旨在减少中风风险，特别是对于那些有症状或无症状的颈动脉狭窄患者^[1][2][3]。CEA的目的是通过手术移除颈动脉狭窄的动脉粥样硬化斑块， 这些硬化物质往往是导致动脉内腔(lumen)狭窄和阻塞，从而导致中风。

CEA主要用于治疗：颈动脉粥样硬化狭窄，当颈动脉内斑块堆积超过 50% 时，就会导致狭窄。这种狭窄会限制血液流向大脑，增加卒中风险。 短暂性脑缺血发作 (TIA)， TIA 是一种短暂的脑缺血发作，通常会持续几分钟到几小时。TIA 可能是卒中的先兆，提示大脑血液供应不足。 颈动脉严重狭窄或堵塞，当狭窄或堵塞程度高于80%时，也需要手术治疗，以降低卒中风险。这种类型的颈动脉狭窄没有任何症状^[4][5]。

手术

CEA手术通常通过纵向切口，即纵向动脉切口，然后通过这个切口清除狭窄（stenosis）的部分，最后可能使用补片进行修复。手术的关键是在颈动脉内移除致命的动脉粥样硬化斑块，从而恢复正常的血流^[3]。

麻醉

手术通常是在对患者进行气管插管全身麻醉的情况下进行的，以保证和控制气道和充分供氧，并在无痛情况下插入管路以监测和维持血压和麻醉。患者以仰卧，头部向上，双脚向上的姿态稳定在手术台上，且肩部下要放一个沙袋。控制头部的位置来露出胸锁乳突肌的全部长度。对大脑功能的监测必须通过间接手段进行，如颈内动脉回流、残端压力、脑电图、同位素研究、多普勒经颅监测或其他手段^[3]。

术中^[3]

1. 皮肤准备：
   • 将头发湿润，梳开耳朵后上方的头发。
   • 在手术区域的上方取下麻醉管，皮肤准备包括整个耳朵、下颌、乳突、胸锁乳突肌等。
2. 切口定位：
   • 标记皮肤切口，通常从乳突沿胸锁乳突肌前缘穿过三分之二的长度。
   • 切口加深至胸锁乳突肌前缘。
3. 颈部解剖：
   • 分离颈外静脉。
   • 分割颈部前皮神经。
   • 围绕胸锁乳突肌前缘进行剥离，插入自锁牵引器。
4. 动脉解剖：
   • 解剖颈内静脉及其面部总支，分割面部总支以暴露颈总动脉。
   • 结扎颈外静脉。
   • 移动颈动脉及其面部总支。
5. 内膜切除：
   • 在颈内动脉开始夹闭，以降低栓塞风险。
   • 夹闭后，使用刀片和Potts-angle剪刀进行纵向动脉切开。
   • 将动脉粥样硬化核心移至起始点周围，然后轻轻拽出。
6. 切除残余物：
   • 移除残余的动脉粥样硬化核心。
   • 通过大量冲洗来检测是否有任何残留的边缘。
7. 缝合：
   • 在切口上端进行远端简单缝合，使用6/0缝线进行连续缝合。
   • 在颈内动脉远端使用第二条缝线，固定动脉粥样硬化层。
8. 手术结束：
   • 重新移动每根血管上的夹钳，以确保良好的向前或向后出血。
   • 移除所有夹钳，保留棉签几分钟，确保无泄漏。

术中处理：

• 使用肝素化生理盐水冲洗血管内部。
• 在颈内动脉夹紧后，轻柔操作颈外动脉吊索。
• 通过外膜和邻近组织施加张力，使血管保持张紧状态。

血液回流控制：

• 按摩颈外动脉的甲状腺上支，并穿上双圈线，以便在手术后期收紧以控制回血。

并发症

CEA手术的主要并发症涉及心血管系统、呼吸系统和神经系统。其中，心肌梗塞是较为严重的并发症之一，而且有一定比例的患者在手术后出现了短暂的神经系统症状。死亡情况较为罕见^[6]。

115名患者中，有142种医疗并发症，发生率为8.1%^[6]。

并发症类型	发生率	具体并发症
心血管系统	8.1%	- 心肌梗塞：1%
		- 其他心血管疾病：7.1%
呼吸系统	0.8%	- 呼吸系统并发症：0.8%
神经系统	0.4%	- 短暂意识模糊：0.4%
		- 其他并发症：0.7%
持续时间及住院时间		- 69.7% 的并发症持续时间较短
		- 26.8% 的并发症导致住院时间延长
死亡情况		- 五名患者死亡：3人死于心肌梗死，2人猝死
药物治疗比较		- 药物治疗患者的并发症发生率为手术患者的三分之一
风险因素		- 有心肌梗死、心绞痛或高血压病史的患者发病率较高

历史

1946年, 这项医疗技术首次由萄萄牙里斯本大学( University of Lisbon) 的若昂·西德·多斯桑托斯(Joao Cid dos Santos)医生发明。人类第一次对于闭塞的动脉血管（股浅动脉 superficial femoral artery)进行了修复 [引文需要]。

1951年，一位阿根廷外科医生采用了旁路手术(by pass)方法为一位患者修复了颈动脉阻塞[引文需要]。

1953年, 虽然缺乏详细文献记载, 但普遍认为；美国休斯顿卫理公会医院(Methodist Hospital) 的 迈克尔·德巴基(Michael DeBakey)

是历史上首例成功完成了动脉内膜切除手术的医生。在此之前，医生只不过是把坏的血管切除，把好的缝了起来[引文需要]。

经过世界各地医生多年的努力, 这项医疗技术不断成熟，于1975年，正式出现在医学文献记载中[引文需要]。

2003年，在美国进行了近14万例颈动脉内膜切除术。[引文需要]。2015年, 这个数量上升到20 万患者人次。[引文需要]

2000年前，中国大陆各大医院已经开展了颈动脉内膜切除手术，但远远没有普及[引文需要]。 2000年后，在中国大陆卫生部的支持下，

北京安贞医院张勤奕医生 在美国犹他州盐城胡LDS医院系统学习了这项医疗技术，开始对多家医院进行了推广性培训和指导。

目前，每年有接受了该手术治疗的患者人数在上升[引文需要]。

参考资料

1. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1995-05-10, 273 (18). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.273.18.1421. 
2. Haynes, R. B. Prevention of functional impairment by endarterectomy for symptomatic high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1994-04-27, 271 (16). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.271.16.1256. 
3. Lumley, J.S.P.; Hoballah (Eds.), Jamal J. Vascular Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York: Springer. 2009: 3–20. ISBN 978-3-540-41102-4. 
4. Carotid Endarterectomy: Treating Carotid Artery Disease. Cleveland Clinic. [2023-12-10] （英语）. 
5. Carotid endarterectomy - When it's needed. nhs.uk. 2017-10-23 [2023-12-10] （英语）. 
6. Paciaroni, M.; Eliasziw, M.; Kappelle, L. J.; Finan, J. W.; Ferguson, G. G.; Barnett, H. J. Medical complications associated with carotid endarterectomy. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Stroke. 1999-09, 30 (9). ISSN 0039-2499. PMID 10471420. doi:10.1161/01.str.30.9.1759.